Interogarea pacientului
Studiul începe cu identificarea plângerilor pacientului (molestia). În funcție de patologie, plângerile pot fi diverse. Ele servesc ca o reflectare subiectivă a semnelor sau simptomelor bolii. Plângerile care apar la un pacient pot fi asociate cu dezvoltarea patologiei direct în zona maxilo-facială sau datorită prezenței bolilor concomitente ale altor organe și ale sistemelor corporale. Cele mai frecvente și mai frecvente plângeri despre durere (dolor), care pot fi pe termen scurt, paroxistice, constante în forță - puternice, moderate, slabe; clare - ascuțită, ascuțită; prin prevalență - localizată și difuză; în timpul manifestării - în timpul zilei, noaptea, indiferent de ora din zi. Debutul durerii poate fi asociat cu o atingere a dintelui, a pielii feței, a maxilarului, a mucoasei sau a altor iritații.
Natura durerii, localizarea acesteia, ora producerii unui dentist experimentat poate servi drept bază pentru stabilirea unui diagnostic preliminar.
Procesele patologice care se dezvoltă în regiunea maxilo-facială sunt adesea inflamatoare și au o etiologie odontogenă.
Cea mai obișnuită afecțiune cu care se întâlnește medicul dentist la o primire în ambulatoriu - caria și complicațiile acesteia. Astfel, pacienții pot face cele mai diverse plângeri în funcție de localizarea unei cavități carioase, adâncimea unei leziuni printr-un proces carios de țesuturi ferme de dinți, intensitatea cariilor. În acest caz, de regulă, în prezența unei cavități carioase, durerea este asociată cu acțiunea stimulului (mecanică, temperatură, chimică).
În cazul patologiei non-carioase, pacienții se pot plânge de apariția unui defect estetic, senzații de durere din efectele diferitelor stimuli, o schimbare în configurația feței.
O altă patologie a naturii odontogene, care este însoțită de o reacție puternică de durere, este asociată cu dezvoltarea procesului inflamator din celuloză. La pulpita în funcție de forma bolii, pacienții pot plânge de acută, fără un motiv aparent, durerea paroxistică, de multe ori pe timp de noapte, localizata in dintele cauzal, intareste actiunea stimulilor.
Natura plângerilor variază în funcție de periodontită. Astfel, parodontita apicală acută se caracterizează prin durere constantă, care crește odată cu mușcarea pe dinte, apariția sentimentului de "dinte crescut". Iradierea durerii de-a lungul ramurilor nervului trigeminal este posibilă. Când parodontita marginală se caracterizează prin localizarea durerii în zona marginii gingivale.
Formele cronice de parodontită apicală pot apărea uneori asimptomatic. Manifestarea clinică depinde de forma bolii. Reclamațiile privind durerea dureroasă care apare periodic, un sentiment de disconfort, o ușoară durere atunci când se mușcă pe dinte sunt mai frecvent observate cu parodontită cronică de granulare. Uneori, pacienții observați apariția fistulei pe gingii sau pe fața acestei sau că oblasti.Znachitelnoe între patologia dentară ocupă inflamația în țesuturile parodontale. Pacienții se plâng de sângerări, dureri ale gingiilor, depuneri de placă moale și tartru, supurație, respirație urât mirositoare, abcese periodice. În etapele expuse ale procesului patologic în parodonțiu există diastemuri și tremurări, mobilitate și deplasare a dinților, supercontacte. Pacienții se plâng de durere și pierderea prematură a dinților datorită mobilității lor.
O problemă importantă și complexă în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul este considerată DSMD. Plângerile pacienților sunt diverse, dar uneori pot lipsi până la un anumit moment. Acest lucru se aplică în primul rând la cancer, localizat în limba, guma, palatul și alte zone din cavitatea bucală. Lipsa de plângeri de durere în patologia de cancer factor GPRS este vizualizat si este diagnosticat în stadii avansate ale bolii, cand tumora creste in trunchiurilor nervoase sau duce la sângerare din cauza deteriorarea vaselor de sange majore. Reclamațiile pot fi absente cu forma tipică de lichen roșu plat, leucoplazie plat, sindromul Fordis și altele. Dimpotrivă, plângerile persistente de durere, arsuri fără manifestări clinice evidente sunt făcute de pacienți cu stomatalgie, glossalgie.
Uneori pacienții se plâng de mirosul din gură și de o încălcare a gustului. Halitoza poate fi un rezultat al stării proastă igienă a cavității orale, prezența cariilor dentare și a complicațiilor sale, boli GPRS, amigdale, boli ale tractului respirator superior al esofagului, stomacului, diabet.
Perturbarea gustului se dezvoltă în afecțiunile limbii, adesea de natură neurogenă, ca rezultat al bolilor sistemului nervos central etc.
De multe ori în practica unui stomatolog constatat pacienți sau plâns de dureri și umflarea glandelor salivare, o cantitate insuficientă de salivă în cavitatea bucală (sialoschesis) sau lipsa totală de salivă (xerostomia), dificultăți de vorbire. În același timp, pot apărea dureri din partea SSRS atunci când primiți alimente fierbinți, acri, ascuțite, crude. Aceste simptome caracteristice bolilor glandelor salivare, care pot fi atat in mod independent si de a dezvolta pe fundalul diferitelor patologii somatice, în special, tulburări ale sistemului endocrin, sistemului urogenital, leziuni hepatice, difuze boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sistemic sclerodermia, sindromul și boala lui Sjogren, etc.
Procesele inflamatorii acute în regiunea maxilo-facială au adesea o etiologie odontogenă. De exemplu, dacă tratamentul inadecvat al diferitelor forme de parodontită poate provoca periostită acută purulentă și osteomielită odontogenică a maxilarului, dacă este inoportun, tratamentul necorespunzător.
În procesele inflamatorii acute, pacienții se plâng de dureri spontane de multe ori pulsatorie edem caracter, țesut în zona de inflamație, tumefacție, decolorarea pielii, roseata, febra locală, tulburări de înghițire, respirație, vorbind în procesul inflamator în partea de jos a gurii, limbii, faringe, palat moale.
Abcese, limfadenita acută, inflamația specifică a capului, gâtului și maxilarului sunt caracterizate de durere dureri în țesutul afectat, crescând palparea.
Flegmonul, adenoflegonul, fierbe, carbunclele, de regulă, sunt însoțite de o durere constantă, difuză și ne-localizată. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, există o creștere a durerii, care devine ruptură, pulsantă. procese inflamatorii de plumb maxilofacială la intoxicațiile, care se manifestă deteriorarea stării generale, dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, somn, frisoane. Pacienții pot plânge de creșterea temperaturii corporale (grad mic - 37-38 ° C, febrilă - 38 - 39 ° C, pireticheskaya - 39-41 ° C, giperpireticheskaya - mai mult de 41 ° C).
Inflamația cronică în zona maxilo se caracterizează prin durata bolii mai mult de 2 luni, cursul ondulator, schimbați perioada perioadei inflamație acută remisie, formarea unei fistule cu exacerbarea purulent urmată atunci când remitentă manifestări inflamatorii. Există o separare a sechestratorilor osoși printr-un curs fistulos. În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului este satisfăcătoare, temperatura corporală este normală, dar în sânge pot fi leucopenie, limfopenie.
Reclamațiile durerii pot apărea la pacienți atunci când se deschide gura, mișcarea maxilarului inferior, limba, mestecarea, înghițirea, respirația, vorbirea. Acest tablou clinic este observat în procesele inflamatorii, lezarea țesuturilor moi și osoase ale feței, cancer al regiunii maxilofaciale, și este uneori însoțită de o încălcare a mestecat, inghitire, respiratie, gura deschisa, o schimbare a percepției gustului.
Plângerile privind dificultatea înghițiturii și respirației sunt simptome formidabile, ceea ce necesită o examinare suplimentară a pacientului și furnizarea unui tratament medical de urgență.
Pacienții se pot plânge de apariția umflăturii, asimetriei feței. Aceasta se poate datora prezenței unui proces inflamator acut în zona maxilo-facială, fie o tumoră, fie o formare asemănătoare tumorii.
Cu o tumoare malignă, pacientul se plânge de o durere constantă, intensitatea durerii crește, nu se oprește nici măcar un minut. Uneori există sângerări, agravarea stării generale, slăbiciune, intoxicație.
Pentru a clarifica antecedentele medicale ale bolii, medicul pune pacientului următoarele întrebări:
• A existat o încercare de auto-tratament folosind medicina tradițională?
• Ce fel de îngrijire medicală a primit pacientul despre această boală (unde, când și ce)?
• S-a schimbat greutatea pacientului în perioada bolii?
O tumoare benignă, spre deosebire de creșterea tumorilor maligne, nu este însoțită de durere spontană, o deteriorare accentuată a bunăstării. Pacientul indică o creștere lentă a tumorii de câțiva ani. Medicul trebuie să afle dacă tumora este expus la traume dinți, proteze dentare, dacă neoplasmele de culoare (cu tumori pigmentate) nu a schimbat, daca pacientul se confrunta cu orice senzatii in tumori.
La primirea chirurgicală dentară există pacienți cu plângeri privind prezența unui defect sau deformare a feței, care conduc la tulburări funcționale și estetice. Defectul zonei maxilo-facială poate fi congenital sau dobândit (traumă, inflamație, oncologie, intervenții chirurgicale efectuate anterior).
Leziuni acute cu leziuni la nivelul oaselor scheletului facial, fălcile sunt asociate cu apariția plângerilor de durere severă după ce au fost rănite. Pacientul se plânge de apariția deformării oaselor scheletului facial, umflarea țesuturilor moi.
Cu o fractură a maxilarului, durerea spontană crește odată cu deschiderea gurii, încercând să închidă dentiția și să mestece alimente. Leziunile pot duce la sângerare din gură, nas sau urechi, pierderea dinților. Uneori, pacienții se plâng de vedere încețoșată, vedere dublă, strabism, orbire, scăderea sensibilității tactile sau dureroase ale pielii sau pierderea completă în infraorbitare, zona zigomatic sau în zona buzei inferioare și a bărbiei. Adesea, pacienții se plâng de cefalee, amețeli, febră și sănătate precară.
Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice sunt supuși spitalizării imediate.
Interogarea unui pacient cu deteriorarea fălcilor sau a altor oase ale scheletului facial nu este doar de natură medicală, ci și de semnificație juridică. În acest sens, medicul trebuie să adreseze pacientului și 3 întrebări:
• Când au apărut vătămările?
• Unde?
• Cine, în opinia pacientului, este de vină pentru ce sa întâmplat, motivele rănirii?
Trauma poate fi considerată ca fiind industrială sau gospodărească. În cazul în care ancheta este de a afla daca pacientul după ce simptome de prejudiciu au fost greață, vărsături, pierderea conștienței, specifice contuzie sau leziuni cerebrale. În acest caz, pacientul trebuie consultat de un neuropatolog sau neurochirurg.
Defectele și deformările congenitale ale părții feței capului apar la nașterea copilului sau în primele luni ale vieții sale (cleftul buzei superioare, procesul alveolar, palatul, subdezvoltarea sau absența auriculei etc.). Defectele complexe, deformările părții feței capului pot fi combinate cu defectele altor organe, regiuni și sisteme ale corpului.
defecte dobândite și deformări ale oaselor faciale ale craniului și țesuturilor moi pot fi izolate și multiple după ce a suferit copilărie otită medie supurativă, osteomielita prejudiciu maxilarului.
Cu pacienții edentați secundare complete sau parțiale se pot plânge de prezența defectelor estetice reducerea înălțimii partea de jos a feței, mestecatul alterată, articulare, fonologie, săraci fixare laminar protezelor detașabile.
La pacienții de primire întâlnit dentare chirurgicale cu plangeri de durere, „țăcănitul“, „criza“ din zona TMJ când se deschide gura in timp ce mananca, incapacitatea de a închide gura sau limitarea deschiderii gurii. Medicul sugerează pacientului să răspundă la întrebări suplimentare:
• A suferit un prejudiciu într-o singură etapă apariția clicurilor și a ronțăit în regiunea comună?
• A existat o dislocare a maxilarului inferior?
• Pacientul utilizează proteza?
• Când a existat o criză în zona articulației - înainte sau după proteză?
Analizând ceea ce sa spus, se poate concluziona că în examinarea clinică a unui pacient pentru stabilirea unui diagnostic preliminar, criteriile principale sunt plângerile pacienților. Ele sunt diverse și sunt determinate de natura înfrângerii pulpei țesutului dur dentar, parodontal, GPRS, țesuturile parodontale, țesuturile moi ale feței, oasele din regiunea maxilofacială, de mestecat și mușchii mimicii, TMJ, glande mici și mari salivare, prezența pacienților cu comorbiditate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: