Pneumonia sau pneumonia este o leziune infecțioasă acută a țesutului pulmonar, caracterizată prin prezența exudațiilor inflamatorii în alveole.
Ventilația asociată pneumoniei face parte din grupul de pneumonie nosocomială și este a doua infecție nosocomială cea mai frecventă. Această patologie reprezintă aproximativ 15-20% din numărul de pneumonii nosocomiale.
Pneumonia apare după o lungă perioadă de utilizare a ventilației artificiale (IVL) pentru a menține funcția respiratorie. Riscul creste pneumonie ventilatorii de 20 de ori după 3 zile de ventilație mecanică și riscul de infecții ale tractului respirator este crescut cu 1% în fiecare zi după începerea ventilatorului.
Cum ventilația artificială provoacă inflamații
VILI (sau daune pulmonare asociate ventilatorului) este asociat, în primul rând, cu următoarele caracteristici:
- umezirea amestecului - în cazul în care gazul pentru respirație insuficient umidificat este deteriorarea cilii epiteliului respirator și surfactant evaporare, care promovează formarea de alveolelor necroză și atelectazia mici;
- presiune - când efectuați o inspirație artificială, dispozitivul creează o anumită presiune în căile respiratorii. Prin selectarea incorectă a parametrilor de presiune poate apărea barotrauma, amenințând ruptura alveolelor și a bronhiilor;
- oxigen - cu ajutorul unui amestec de respirație cu oxigen de 100%, se formează radicali liberi care dăunează membranelor plămânilor.
Există, de asemenea, un risc de factori inflamației pulmonare în timpul și după ventilatorul sunt intubare dificil, re-intubare, care are loc în timpul colonizării căilor respiratorii prin microorganisme din cavitatea bucală și mâinile anestezistul lui.
Motivele mai puțin importante includ:
- traheostomie;
- intervenții chirurgicale în cavitatea toracică;
- aspirația conținutului gastric cu intubație complicată;
- concomitent cu boli pulmonare cronice (bronșită cronică, fibroză chistică), istoricul fumatului;
- scăderea nivelului reflexului tusei după ventilare;
- malformații congenitale ale tractului respirator;
- foci de infecție cronică (este posibilă o variantă a căii hematogene a infecției);
- (peste 60 de ani).
În diferite studii clinice, sa demonstrat că riscul de pneumonie după ventilație este redus semnificativ la transferarea pacienților de la unitățile de terapie intensivă.
Agenți patogeni ai pneumoniei asociate ventilatorului
Dintre microorganismele care cauzeaza pneumonie dupa ventilatie mecanica prelungita, plumb (aproximativ 60%) au luat gram negative bacterii: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae și Proteusmirabilis.
infecții Gram-pozitive, cum ar fi Staphylococcus aureus, Streptococcuspneumoniae, produce aproximativ 20% din această boală. Restul de 20% este împărțit între fungi (Candidaalbicans, Aspergilusspp), virusurile (gripă, adenovirus) și organisme atipice (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).
Diagnosticul bolii
Diagnosticul de pneumonie ventilator asociate este plasat pe baza plângerilor pacientului, dacă este posibil, să colecteze (tuse cu sputa, dureri în piept, semne de intoxicație, The odyshkai aspect), istoricul medical (stare după ventilație mecanică) și datele examenului fizic (lâncezeală , auscultație: crepitație, frecare pleural pestriț raluri umede și uscate) ..
Confirmarea diagnosticului apare după spută și sânge testele bacteriene pentru a detecta patogen și radiografia toracică (infiltrate detecta localizarea lor, distribuția, revărsat pleural sau formarea de cavități patologice în plămâni).
Tratamentul și prevenirea
Principala metodă de tratare a acestei boli este terapia cu antibiotice. Medicul prescrie antibioticul empiric, adică înainte de rezultatele studiului bacteriologic.
La alegerea terapiei empirice, medicul trebuie să ia în considerare anamneza alergică a pacientului (prezența antibioticelor în istoricul bolii) și agenții patogeni specifici pentru instituție.
Cel mai eficient tratament pentru această boală este considerată carbapeneme (Tien, Meron), vancomicină, aminoglicozide (amikacină, tobramicină), lincosamide (clindamicina) și cefalosporine generația a 4 (cefepimă Emtsef).
Ce este necesar pentru prevenire:
- Este necesar să se schimbe tuburile de intubație cel puțin la fiecare 48 de ore.
- Utilizați sondă nazogastrică (pentru a preveni aspirația) și medicamente care reduc secreția gastrică; igienizarea temeinică a sondei.
- Salubritatea arborelui traheobronchial înainte și după extubarea traheei.
- Combinație de nutriție enterală și parenterală.
- Reabilitarea aparatului respirator după fiecare pacient.
Judecând după articol, măsurile preventive de infectare asociate de ventilator
Inflamația plămânilor se află în întregime la personalul medical. Cine poate da
garantează rudelor sau pacienților că toate măsurile preventive enumerate
va fi îndeplinită? Cum să identificați încălcările sau să dovediți că au avut loc?
Margarita Andreevna, sarcinile asistenților și medicilor din unitatea de terapie intensivă includ îngrijirea pacienților și prevenirea pneumoniei dobândite în spital, asociată cu ventilația mecanică. Crede-mă, ei sunt oameni dezinteresați și amabili. Din păcate, cu cât pacientul este mai mult pe ventilator, cu atât este mai mare riscul de apariție a pneumoniei, mai ales dacă există o patologie concomitentă. Aveți încredere în medicii care vă așteaptă, întrebați-i mai mult despre tratament și prevenire.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: