Scala primei evaluări a unui nou-născut

Numai copilul născut vine în primul rând la medicul care efectuează prelucrarea primară a cordonului ombilical și evaluează starea copilului. Moașa îi spune mamei greutatea și înălțimea nou-născutului, precum și punctele sale pe scara Apgar. Se pare că bebelușul încă nu știe să facă nimic, dar primește prima evaluare deja în primul minut al vieții sale.

O scară specială pentru evaluarea stării copilului nou-născut a fost aprobată în 1952 la cel de-al 27-lea Congres Anual de Anestezie. Doctorul american Virginia Apgar sa oferit să evalueze nu numai starea copilului, ci și probabilitatea de a dezvolta tulburări neurologice în el imediat în camera de livrare.

Curând această scală a fost inclusă în manuale medicale și un program de instruire pentru medici. În 1963, medicul pediatru Josef Butterfield a sugerat pentru o mai bună memorare că APGAR ar trebui să fie considerată o abreviere,

A - Aspect (culoarea pielii) - aspect (culoarea pielii);

P - Puls (pulsul) - pulsul copilului (ritmul cardiac);

G - Grimace (reflexe) - grimasa, care apare ca răspuns la stimulare (reflexe);

A - Activitate (activitatea musculară) - activitatea mișcărilor, tonusul muscular;

R - Respirație - mișcări respiratorii.

Pentru a evalua starea copilului nu este nevoie de instrumente sofisticate. Neonatologul nu prezintă miezului decât una, ci două semne întregi, astfel încât acestea sunt înregistrate printr-o fracțiune. În numerotator - datele din primul minut al vieții, în numitor - pe cea de-a cincea.

Fiecare dintre estimări constă în suma tuturor celor cinci indicatori. Luând în considerare toate componentele de abrevieri APGAR: culoarea pielii, respirație, ritm cardiac, tonusul muscular, și de răspuns reflex, punctele sunt acordate în fiecare sistem în trei puncte (0 până la 2). Apoi, punctele sunt însumate, iar primul punct este afișat. Maximul poate fi de 10 puncte.

În tabel sunt afișate puncte în funcție de severitatea unei caracteristici.

PriznakBally12Tsvet piele cianoză generală sau paloare a torsului pielii roz, și brațe și picioare trunchi albăstrui roz și extremităților respirație strigăt departe Slab, rar respirații sporadice strigări Heartbeat respirație ritmică Nu mai puțin de 100 în 1 minut Mai mult de 100 în 1 minut Tonusul muscular Nu există, unele flexie extremităților mișcare activă reacţii reduse reflex No grimasă Creek, mișcare, tuse, strănut

Cinci indicatori la naștere

Culoarea pielii

Culoarea roz a vițelului și a membrelor este estimată la două puncte, iar buzunarele roz și picioarele cyanotice sunt un punct. Dacă există o cianoză sau o paloare generală a pielii - aceasta este zero.

Se întâmplă adesea ca la nașterea pielii au o tentă albăstruie, iar câteva minute mai târziu, capătă o culoare roz deschis, numit neonatală fiziologice Qatar: ea este exprimată în primele două zile ale vieții unui copil și este deosebit de comun pentru copiii prematuri.

Medicul evaluează atât prezența respirației cât și frecvența acesteia. De obicei la naștere, frecvența de respirație la un copil este între 40 și 60 pe minut, estimată la două puncte. Respirația este ritmică, iar strigătul este tare.

Dacă strigătul este slab, mișcările respiratorii sunt rare, singure, atunci această afecțiune este estimată la 1 punct. Din cauza lipsei mișcărilor respiratorii și a strigătului, se înregistrează puncte zero.

La nou-născuții sănătoși, ritmul cardiac ajunge la 120-140 și chiar până la 160 batai pe minut. Palpitația de peste 100 pe minut este estimată la două puncte, mai puțin de 100 - un punct și absența valurilor pulsului - puncte zero.

Norma nou-nascutului este tonul muschilor flexori. Acest lucru se datorează unei postura specifică a fătului încă în interiorul mamei, iar după naștere este considerată a fi o poziție fiziologică atunci când mânerul copilul îndoit în toate articulațiile și presate la piept, mâinile încleștate în pumni, picioare îndoite în toate articulațiile și ușor la șolduri. Și chiar și în timpul somnului, mușchii nu se relaxează.

Mișcările copilului sunt redundante, necoordonate, haotice. Această stare pe scara Apgar este estimată la două puncte. La un moment dat, starea miezului este evaluată dacă tonul este coborât, brațele și picioarele sunt ușor îndoite, iar mișcările sunt lente și rare.

Cu ton scăzut, lipsă de mișcări active și cu brațe și picioare întinse de-a lungul trunchiului, copilul este zero puncte.

Este o greșeală să credem că un nou-născut nu poate face nimic. El are reflexe, pe care medicul le verifică imediat după naștere: unele dintre ele vor rămâne pe viață, iar altele vor dispărea la o anumită vârstă.

Pentru a evalua acest parametru, actualitatea reflexelor este importantă. Dacă reflexele sunt numite în întregime, atunci eforturile copilului sunt estimate la două puncte. Când reflexele copilului nu sunt toate cauzate, dar atunci când apasă pe călcâi copilul răspunde cu o grimasă, i se dă un punct. Absența reflexelor este zero.

Câte puncte sunt bune și câte puncte sunt rele?

Nasterea sanatoasa are un scor Apgar de 7-10 puncte. Și, deși scorul maxim este de 10 puncte, acesta primește un procent foarte mic de copii, majoritatea - 7/8 sau 8/9 puncte. Al doilea punctaj, care este plasat la cinci minute după naștere, este de obicei unul sau două puncte mai mare decât primul, deși poate rămâne același (de exemplu, 7/7).

Ce înseamnă aceste figuri misterioase? Cele obținute copii 5 sau 6 puncte la naștere poate fi evaluată ca grad ușoară de deficit de oxigen (hipoxice), 3 sau 4 puncte - grad mediu de hipoxie și de la 0 la 2 puncte - hipoxie severă, asfixie (sufocare). Adică, cu cât starea copilului este mai mare, cu atât cifrele sunt mai mici.

Dacă scorul Apgar nu a atins 7 puncte în cinci minute, se efectuează testul, stabilind starea copilului la fiecare cinci minute înainte de a ajunge la 7 sau mai multe puncte. Deși scorurile dinamice Apgar sunt mici într-un minut și cinci minute într-unul și cinci minute, dar crește semnificativ dacă scorul de 0-3 puncte este menținut la 10, 15 și 20 minute de viață.

Cel mai adesea, severitatea stării nou-născutului se datorează înfometării cu oxigen înainte, în timpul sau imediat după naștere. Cu toate acestea, alți factori nefavorabili - de exemplu, leziuni sau infecții - pot provoca astfel de perturbări.

Manifestările clinice ale tulburărilor neurologice sunt combinate cu encefalopatia perinatală (PEP). Există multe variante de PEP - să zicem, un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută. Cu această formă ușoară de leziuni ale creierului, scorul Apgar este de 6/7.

Sindromul hipertensiv-hidrocefalic și sindromul depresiei sistemului nervos central sunt clasificate ca severitate medie a leziunilor și sunt estimate de la 4-6 până la 6-7 puncte. Factorii de risc pentru acest sindrom sunt evoluția nefavorabilă a sarcinii și a nașterii.

Sindroamele convulsive și comatice se referă la leziuni severe ale sistemului nervos central, în care scorurile Apgar nu depășesc 1/4.

Copiii cu un scor Apgar sub 6 sunt recomandați să fie transferați de la maternitate la spital. Doar atunci când starea se îmbunătățește, acestea pot fi eliberate acasă sub supravegherea medicului pediatru și a neurologului.

Majoritatea copiilor care au avut usoara forma de encefalopatie perinatală până la moderată, există o recuperare completă a sistemului nervos central. Așa că scorul inițial Apgar mic nu ar trebui să sperie, sau supărat, doar Tratați cu atenție la sfatul unui medic pediatru si un neurolog cu privire la menținerea stării de sănătate a copilului dumneavoastră.