Etiologie și patogeneză
Uremia înseamnă literalmente mochectvia. Prin aceasta, organismul este otrăvit cu produse care sunt reținute în sânge și țesuturi din cauza funcției renale afectate. Uremia se dezvoltă în stadiile terminale ale nefritei cronice, nefrosclerozei, hidronefrozei și a bolilor rare, cum ar fi leziunile renale bilaterale cauzate de tuberculoză și degenerarea chistică. În cele din urmă, cu aceste boli, glomerulii renale sunt înlocuiți cu țesut cicatricial și se dezvoltă așa-numitul rinichi încrețit.
Au existat cazuri de uremie cu hipertrofie a prostatei la barbati si in tumorile maligne (cancer), ale uterului la femei, provocând o întârziere prelungită în urină în primul caz și comprimarea ureter - al doilea.
În plus, insuficiența renală este însoțită de o serie de alte modificări biochimice în organism. Deci, echilibrul alcalin-acid este perturbat, un număr mare de produse acide sunt reținute în sânge și țesuturi (acidoza se dezvoltă). Acumularea azotului rezidual și a produselor acide conduce la o otrăvire lentă, dar progresivă a corpului. Pacientul are slăbiciune, cefalee, insomnie, eficiență redusă. Tensiunea arterială este de obicei ridicată. Atrageți atenția asupra modificărilor în urină, care indică o boală a rinichilor.
Deoarece acumularea de deșeuri azotate în organism, acestea devin proeminente mucoasei gastrice (pe bună dreptate MP Koncealovski, „stomac începe să facă pipi“), astfel încât pacientul este în curs de dezvoltare așa-numita gastrita secretor. Acest lucru duce la o scădere bruscă a apetitului, greață, vărsături. Pentru o boală indelungată se caracterizează prin vărsături dimineața pe stomacul gol. Cu toate acestea, se întâmplă și după o masă (trebuie remarcat faptul că greață și vărsături în uremie de multe ori o manifestare a toxicității sistemului nervos central). Pe langa gastrita, colita excretor pot să apară în uremie fază terminală deoarece toxinele azotate alocate intestin; există diaree. Scaun subțire, apos apoi cu mucus și sânge, care pot da naștere unei dizenterie presupunere eronată.
Rezistența uscată a gurii se datorează și eliberării ureei cu saliva. Ureea este excretată prin glandele sudoripare și provoacă mâncărimea pielii. Pe pielea palidă a pacientului există numeroase zgârieturi și urme de la ele. În stadiul final al uremiei, mici cristale de uree pot fi observate pe piele, în special pe fața aripilor nasului. În această perioadă, mirosul de uree din aerul expirat atrage atenția.
Cu uremia, debut precoce, se dezvoltă pierderea în greutate, care progresează constant și atinge gradul de cașexie. Epuizarea pacientului este cauzată nu numai de scăderea nutriției, ci și de defalcarea mușchilor și a altor țesuturi ale corpului.
Un semn inseparabil al uremiei este anemia. Nu este cauzat hematurie, care poate fi mic, iar suprimarea funcției hematopoietice din cauza efectelor reziduale ale azotului asupra maduvei osoase. intoxicație cu măduvă osoasă a explicat și leucocitoza, ajungând la o perioadă de uremie terminală 20 000-30 000. Cu toate acestea, pacientul dezvoltă anemie, diateza hemoragica cauzate de o scădere a numărului de trombocite și încălcarea puterii pereților vasculari. Apar pe piele hemoragia, boala hemoragică, uneori, sângerări nazale, gastrita hemoragică.
Unul dintre principalele simptome ale uremiei azotemice este înfrângerea sistemului nervos central. Am subliniat deja semnele precoce de intoxicare a sistemului nervos central - cefalee, insomnie, slăbiciune generală, performanță scăzută. Mai târziu, dezvoltă somnolență și atitudine indiferentă față de mediul înconjurător. Apatia este rezultatul oprimării conștiinței pacientului, care nu este complet pierdută. În unele cazuri, există o agitație mentală, halucinații, care pot duce la diagnosticarea incorectă a psihozei acute.
Ca o manifestare a intoxicatiei uremice, se observa spasmul muscular pe termen scurt, in perioada terminala - convulsiile.
Ca urmare a intoxicării sistemului nervos central, apare o tulburare de respirație, se dezvoltă respirația profundă zgomotoasă (respirația mare a lui Kussmaul), ceea ce dă impresia că pacientul este adormit. Mai puțin caracteristică este un alt tip de respirație - Chain Stokes (creșterea rapidă și intensificarea respirației cu pauze). Aceste forme patologice de respirație indică leziuni adânci ale sistemului nervos central cu afectarea funcției de centru respirator.
Unul dintre semnele de uremie este îngustarea elevilor și afectarea vizuală, manifestată prin micșorarea câmpului vizual, uneori semnificativ. Adesea, cu primele reclamații privind tulburările de vedere, pacienții cu uremie se întorc către oculști. Pe baza modificărilor caracteristice ale fundului ocular, oculistul stabilește o boală de rinichi.
Cu puțin înainte de moartea unui pacient care suferă de uremie, ascultarea inimii determină zgomotul de fricțiune pericardic, numit "inel de înmormântare". Sa dezvoltat, de asemenea, pleurezia fibrină. Uneori, cu uremie, există un atac de astm cardiac și edem pulmonar ca urmare a insuficienței cardiace.
Semnele terminale ale otrăvirii uremice includ, de asemenea, o scădere a temperaturii. În ultimele zile ale vieții, aceasta scade la 35 ° și chiar mai mică. La astfel de pacienți, pneumonia terminală apare adesea la temperatură normală.
Astfel, dezvoltarea comăi uremice este precedată de o perioadă lungă de afecțiune, caracterizată prin dezvoltarea progresivă a azotemiei. Am subliniat deja fenomenele de intoxicare a sistemului nervos central, în unele cazuri conducând la confuzie de conștiință, excitare mentală și halucinații, în altele, la somnolență și apatie totală. Aceste simptome sunt tipice pentru pre-comă.
Cu forme dezvoltate de comă uremică, conștiența pacienților este complet spartă. Ei nu răspund la întrebări, nu reacționează la diverse iritații. Atunci când examinați pacientul atrage atenția asupra depleției acute, suprafața pământului palid. În aerul expirat există un miros de urină (amoniac); adânc, zgomotos de respirație tip Kussmaul. Elevii sunt îngustați, reacționează prost la lumină (în stadiul final coma nu reacționează deloc la lumină). Pielea se usucă cu urme de zgâriere.
Diagnosticarea comăi uremice nu este dificilă dacă pacientul a fost sub supravegherea unui medic sau a unui asistent medical pentru mult timp despre boala renală. Dacă medicul (paramedic) îl vede pe primul pacient, care este în comă, să stabilească uremia azotemică se poate baza pe informațiile primite de la rude. Este necesar să se ia în considerare semnele și simptomele clinice caracteristice de mai sus, cum ar fi tensiunea arterială ridicată, zgomotul de fricțiune pericardic etc.
Atunci când faceți un diagnostic, dificultățile sunt posibile. Deci, entuziasmul mentale cu uremia uneori duce la o presupunere incorectă despre boala mintală. Colita uremică poate fi luată pentru dizenterie, comă uremică în faza terminală - pentru accident vascular cerebral cerebral. Când pacientul este observat numai în perioada de comă, poate fi necesar să se facă un diagnostic diferențial cu o comă diabetică. Mai jos vom da o caracteristică comparativă a comă uremică și diabetică.
Tratamentul radical poate fi posibilă numai în cazurile în care uremie cauzat întârzierea de urinare din cauza colmatării pietrei ureteral, tumora uretere compresie, urinare hipertrofia prostatei retenție. Cu toate acestea, uremia pe baza acestor boli este extrem de rară. De regulă, se dezvoltă cu boală cronică renală cronică, ducând la modificări ireversibile sclerotice în ele.
Tabel diferențial de diagnostic al comă uremică și diabetică (conform SG Weissbain)
Când se tratează un pacient cu uremie, este necesar: 1) să se promoveze conservarea capacității funcționale rămase a rinichilor; 2) prevenirea și reducerea efectelor intoxicației cauzate de acumularea zgurilor de schimb azotat; 3) efectuează terapia simptomatică a complicațiilor cauzate de uremie. Aceste măsuri sunt într-o oarecare măsură preventive în dezvoltarea comăi uremice.
Pentru punerea în aplicare a primei sarcini este necesar să se asigure pacientului condiții favorabile de trai (o cameră caldă, bine aerisită) și nutriție. Sunt date instrucțiuni clare și specifice privind dieta și dieta. O dieta vegetariana este prescrisa. Cantitatea necesară de proteine este asigurată de consumul de lapte coaptă sau de kefir, precum și de brânză proaspătă. Este necesar să se sublinieze oportunitatea consumării unui număr mare de legume și fructe proaspete. Legumele și fructele afectează în mod pozitiv echilibrul alcalin-acid al organismului, acționează în mod alcalin. Acești pacienți sunt struguri folositori, pepeni verzi, pepeni.
De asemenea, organismul este epuizat cu clorură de sodiu și cu vărsături repetate, ceea ce determină deshidratarea și pierderea de cloruri. De aceea, dacă se observă vărsături la un pacient cu uremie, este necesar să se administreze o soluție salină (soluție de clorură de sodiu 0,85%) sub formă de clismă prin picurare sau subcutanat.
Dintre medicamentele utilizate cu uremia, unul dintre primele locuri este glucoza. Ea joacă rolul de agent de detoxifiere în intoxicație și, în plus, este un produs nutritiv bogat în calorii. Glucoza poate fi administrată pe cale orală cu acid ascorbic. Mai des se administrează parenteral - intravenos, subcutanat, sub formă de clisme de picătură. Administrați intravenos 1-2 ori pe zi cantități mari (40-80 ml) de soluție de glucoză 40%. Pentru administrarea subcutanată, utilizați 5% soluție de glucoză într-o cantitate de până la 1 l de 1-2 ori pe zi. Pentru clisele nutritive, se utilizează 0,5-1 L soluție de glucoză 5%. Introducerea unei cantități mari de lichid este dictată de faptul că pacienții, așa cum am spus deja, pierd cantități frecvente de apă cu vărsături frecvente.
Sângerarea, cu care din corp pot elimina unele dintre produsele toxice, uremia rar utilizată din cauza anemiei disponibile.
În forme severe de anemie, vitamina B12, campolon, preparate de fier și transfuzii fracționate de masă eritrocitară sau sânge integral sunt prescrise.
O cantitate mare de zgură azotată poate fi scoasă din corp prin spălarea stomacului. Spălarea sistematică a stomacului vă permite de ceva timp să ușurați starea pacientului. Cu același scop, uneori, recurge la clisme sifon.
În cazul vărsăturilor persistente, în plus față de spălarea stomacului și introducerea în vena a unei soluții hipertonice de sare obișnuită, apă cloroformă, anestezină, novocaină se administrează în interior.
Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0, 200,0)
DS. 1 lingură de 2-3 ori pe zi
Rp. Anestezice 0,25
D. t. d. N. 12
Pulbere de 3 ori pe zi
Rp. Sol. Novocaini 0,25% 100,0
DS. 1 lingură de 2 ori pe zi
Dacă uremia este însoțită de o lipsă de activitate cardiacă și de o încălcare a circulației sângelui, trebuie prescrise fondurile cardiace. Cu uremia, insuficiența cardiacă acută a tipului ventriculului stâng se dezvoltă adesea. În astfel de cazuri, cel mai bine este să se utilizeze strofantină (intravenos) într-o soluție de 0,05% într-o cantitate de 0,5-1 ml în 20 ml soluție 40% de glucoză. Introduceți intravenos stropinul foarte lent - în 3-5 minute.
La colaps și, de asemenea, la perturbări ale activității centrului respirator (respirație tip Kussmaul, Chain-Stokes), sunt necesare injecții subcutanate de cafeină și camfor. O măsură mai decisivă poate fi o perfuzie intravenoasă de 1 ml dintr-o soluție de cafeină 10% (Coffeini natrio-benzoici), care trebuie făcută cu mare grijă și foarte încet. Mai bine, urmând aceleași măsuri de precauție, injectați intravenos cu euphillin.
Rp. Sol. Euphilinii 2,4% 10,0
D. t. d. N. 3 în amp
S. 5-10 ml din conținutul fiolei diluate în 20 ml de soluție de glucoză 40%. Intrați în vena (foarte încet!)
Administrarea intravenoasă a acestor medicamente se recomandă a fi efectuată în spitale.
Recent, eufilina a fost utilizată cu succes în clisme: 0,3 g de eupillin în 40-50 ml de apă încălzită la temperatura corpului.
În plus, este necesar să se efectueze un tratament simptomatic. Cu dureri de cap, piramidonă și alți agenți de durere sau mușchi sunt aplicați în regiunea occipitală. În absența anemiei semnificative, sunt prescrise lipitori, care pot fi plasate pe procesul mastoid (în spatele urechilor) sau pe regiunea sacrococcygeală. Dacă pacientul este nervos, el primește brom, luminal, hidrat de clor și alți agenți de calmare.
Mâncărimea poate fi facilitată prin utilizarea de brom, luminal. De asemenea, bromul poate fi administrat intravenos (Sol. Natrii bromati 10% 10,0). Este indicat să ștergeți pielea cu colindă, felii de lamaie. Chloral hidrat (în clisme), pantopone este, de asemenea, utilizat.
Cu acidoza uremică, care se manifestă prin respirație zgomotoasă, este prezentat scopul alcalinilor (Borzhom, Essentuki nr. 20 și nr. 4). În plus, este necesar să se injecteze soluții saline alcaline în clisme sau în subcutanat:
Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% aa 250,0 Sterilis
MDS. Pentru administrare subcutanată și intravenoasă
Convulsii, convulsii musculare pot fi oprite uneori prin introducerea de clorură de calciu sau de clorură de sodiu.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: