Hernia intervertebrală a colului uterin

Navigarea pe pagină:

Durerea în mână este o consecință a faptului că m / p gr. exercită presiune asupra nervului cervical, provocând durere care iradiază în braț. Senzațiile de durere, senzația de amorțeală și furnicături pot să se răspândească pe membrele superioare, până la vârful degetelor. De asemenea, de multe ori există slăbiciune musculară.

Cel mai adesea m / n gr. apare la nivelurile de C5-C6 și C6-C7, pe locul doi în prevalență - nivelul de C4-C5. În cazuri mult mai rare, încălcarea poate fi localizată la nivelul C7-T1.

Discul herniat intervertebral, de regulă, cauzează următoarele senzații de durere și deficiențe neurologice (în funcție de localizare):

C4-C5 (rădăcina nervului C5). Este posibil să existe slăbiciune a mușchiului deltoid al umărului, durere în zonă. Amorțeală și furnicături, de regulă, nu provoacă;
C5-C6 (rădăcina nervoasă C6). S-ar putea să existe slăbiciune în biceps și mușchi care extind încheietura mâinii. În plus, există amorțeală, furnicături, posibile dureri, care radiază pe partea degetului mare. Această localizare a discului hernia m / n este una dintre cele mai frecvente;
C6-C7 (rădăcina nervului C7). S-ar putea să existe slăbiciune a tricepsului și a mușchilor care extind degetele. Poate fi, de asemenea, furnicături, amorțeală și iradiere a durerii pe braț - la degetul mijlociu. Această localizare se aplică și în comun;
C7-T1 (rădăcina nervoasă a C8). Poate provoca slăbirea strângerii de mână. Amorțeală, furnicături și durere pot radia brațul de la degetul mic.

Este important să rețineți că lista de mai sus indică senzațiile tipice de durere cauzate de m / n gr. gât, dar aceste simptome nu sunt aceleași pentru toți pacienții. Având în vedere faptul că structura nervoasă este foarte complexă și individuală pentru fiecare persoană, diferite manifestări simptomatice ale bolii pot fi observate la diferiți pacienți.

Având în vedere faptul că distanța dintre corpurile vertebrale din coloana cervicală este mică, discurile m / n au tendința de a avea dimensiuni mici. Spațiul liber în jurul terminațiilor nervoase este, de asemenea, foarte limitat, deci chiar și un mic m / n gr. poate exercita o presiune puternică asupra nervului, ceea ce duce la o durere intensă. De regulă, durerea cea mai severă se observă în regiunea brațului, deoarece acest nerv este mai întâi prins.

diagnosticare

După examinarea fizică și examinarea simptomelor, se efectuează o serie de studii speciale, care vor confirma / respinge diagnosticul.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Standardul de aur pentru diagnosticarea herniei m / n este o scanare RMN. Prin IRM, se poate obține o imagine detaliată a oricărei rădăcini nervoase care a fost prinsă de hernie.

Tomografia computerizată cu mielogramă

În ciuda faptului că RMN-ul - cea mai buna alegere pentru primul studiu, în unele cazuri, este prezentată o deține mielograma CT, deoarece aceste teste sunt mai informativ și poate detecta chiar si cazurile cele mai subtile de încălcare a radacinilor nervoase.

În ciuda faptului că CT cu mielograma sunt mai informative decât RMN, ele sunt legate de examinările invazive, deoarece introducerea unui colorant în canalul spinal este necesară pentru mielograma. Din cauza necesității unei injecții de CT cu o mielogramă nu este de obicei folosită ca primul studiu de diagnosticare.

Scanarea CT (fără o mielogramă), ca regulă, nu este utilizată pentru a diagnostica hernia m / n disc.

rheotachygraphy

În unele cazuri, este logic să se efectueze electromiografie (EMG). Această procedură este un studiu electric, în cadrul căruia se efectuează stimularea nervilor specifici și introducerea acelor în diferite mușchi ale extremităților, care pot fi afectate de un nerv ciupit. Dacă mușchiul și-a pierdut inervația normală, se observă o activitate electrică spontană.

Electromiografie permite excluderea altor sindroame de încarcerare a nervilor care pot fi cauza de durere în mână - cum ar fi sindromul de tunel carpian, afectare a nervului ulnar, plexitis brahiale, sindromul de evacuare toracice etc. AP.

În majoritatea cazurilor, durerea din mână provocată de hernia m / n a coloanei vertebrale cervicale poate fi controlată cu medicație și prin tratament conservator, care este suficient pentru stabilizarea stării.

Uneori, durerea din mână dispare pentru o perioadă scurtă de timp și apoi se întoarce, iar într-o astfel de situație, amorțirea, slăbiciunea și durerea sunt mult mai dificile și acest lucru durează un timp considerabil.

Dacă intensitatea durerii la nivelul mâinii poate fi redusă, se recomandă continuarea tratamentului conservator: intervenția chirurgicală cu un disc herniat m / n nu accelerează semnificativ vindecarea rădăcinilor nervoase.

Toate metodele de tratament m / n gr. departamentul de col uterin are în principal scopul de a elimina durerea în mână, iar slăbiciunea, furnicătura și amorțenia tind să treacă de-a lungul timpului.

Tratamentul conservator

Medicamentele antiinflamatorii (de exemplu, ibuprofenul) sau inhibitorii COX-2 pot contribui la reducerea intensității acestora în timpul apariției durerii inițiale.

Durerea cauzată de m / n disc herniat coloanei cervicale, poate fi cauzata de o combinatie de rădăcină încălcări ale nervilor și inflamației asociate cu penetrarea conținutului intern de m / n al discului. Prin urmare, administrarea de medicamente anti-inflamatorii pentru a elimina inflamatia, pacientul poate reduce componenta inflamatorie a durerii în timp ce ciupit o rădăcină nervoasă rămâne factorul decisiv.

Pentru pacienții cu durere severă datorată acestei patologii, administrarea de steroizi orali (de exemplu, prednisolon) poate duce la scăderea intensității durerii. Cu toate acestea, astfel de medicamente pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de o săptămână).

Opțiuni suplimentare pentru terapia conservatoare

În plus față de medicamentele antiinflamatorii, există un număr de tratamente non-chirurgicale care pot ajuta la atenuarea durerii, inclusiv:

Fizioterapie și gimnastică terapeutică. Ca și în coloana lombară, exercițiile Mackenzie pot fi folosite pentru a reduce intensitatea durerii în mână. În stadiul incipient al bolii, terapeutul poate utiliza de asemenea căldură / gheață sau ultrasunete pentru a reduce spasmele musculare;
Stretching al muschilor gatului. Exercițiile care efectuează tracțiunea vertebrelor cervicale pot ajuta la reducerea presiunii asupra rădăcinilor nervoase. Această tehnică nu funcționează pentru toți pacienții, dar este ușor de aplicat, mai ales dacă pacientul are posibilitatea de a folosi simulatoarele corespunzătoare la domiciliu;
Chiropractic. Manipularea atentă a chiropracticului poate ajuta la reducerea disfuncției articulare, care în unele cazuri este o componentă suplimentară a durerii. Trebuie evitate manipularea de mare viteză, deoarece acestea pot înrăutăți durerea sau tulburările neurologice;
Medicina osteopatică. Manipularea osteopatică și tehnicile speciale concepute pentru a restabili mișcările normale ale articulațiilor pot ajuta la reducerea durerii cauzate de hernie;
Modificarea activităților zilnice ale pacientului. Unele activități pot avea tendința de a exacerba durerea cauzată de o hernie. Se recomandă să se evite astfel de evenimente pentru a preveni iritarea rădăcinii nervoase. Astfel de activități includ sesiuni de orice active, care poate cauza vibrațiilor și de compresie a crescut la nivelul coloanei vertebrale cervicale (barca, snowmobil, care rulează, etc ...), precum și activități care necesită prelungite de rotație și / sau tragerea gâtului;
Fixation. În unele cazuri, se recomandă utilizarea unui guler sau a unui bandaj special, care va contribui la reducerea temporară a greutății coloanei vertebrale cervicale;
Medicamente. În plus față de medicamentele antiinflamatorii menționate mai sus, este permisă utilizarea temporară a medicamentelor narcotice (analgezice), ceea ce permite reducerea durerii și disconfortului din hernia respectivă. În plus, relaxantele musculare și unele antidepresive pot ajuta la reducerea durerii neuropatice și restabilirea somnului normal;
Injectarea. Injecțiile epidurale de steroizi sau blocuri selective ale rădăcinii nervoase pot ajuta la reducerea inflamației în cazul durerii severe cauzate de un disc herniated m / n. În cazul în care acestea sunt însoțite de un program cuprinzător de reabilitare care poate include unele dintre tehnicile de tratament conservative de mai sus, eficacitatea acestei metode poate fi extrem de ridicată;

Tratament operativ

Majoritatea durerilor care apar în mâna datorită discului intervertebral herniat sunt eliminate în decurs de o săptămână până la câteva luni. Cu toate acestea, dacă durerea durează mai mult de 6-12 săptămâni sau dacă acestea sunt caracterizate de intensitate ridicată, efectuarea operației pe coloană vertebrală poate fi o decizie rezonabilă.

Operațiile de îndepărtare a discului m / n herniated în regiunea cervicală, de regulă, pot fi efectuate cu un minim de durere și complicații postoperatorii.

În cazul în care operația este efectuată de un chirurg experimentat, riscul de eșec sau complicații este extrem de mic - probabilitatea îndepărtării cu succes a durerii în mână este de 95 până la 98%.

Intervenția chirurgicală necesară pentru tratamentul acestei hernie poate fi efectuată în mai multe moduri:

Discectomia cervicală anterioară și fuziunea coloanei vertebrale (ACDF) - o discectomie înainte cu o concordanță. Această tehnică, desigur, este cea mai preferată metodă dintre toate intervențiile chirurgicale utilizate pentru a trata astfel de hernie. În timpul acestei operații, discul este îndepărtat prin mici incizii (1-2 inci) pe suprafața frontală a gâtului. După eliminarea discului, spațiul de disc se îmbină în sine (spondylodez). În partea din față a transplantului pot fi adăugate plăci speciale, care pot asigura o stabilitate sporită și, eventual, o viteză de fuziune mai bună;
Discectomia cervicală anterioară fără fuziunea coloanei vertebrale - dissectomie anterioară fără răspuns. Practic, această procedură este aceeași cu cea descrisă mai sus, totuși, după eliminarea discului, spațiul rămâne deschis - transplantul nu este instalat. În cele mai multe cazuri de fuziune are loc fără a instala grefă osoasă, dar poate dura un timp mai lung, iar în cazul în care există o posibilitate de vindecare de fixare a vertebrelor într-o poziție deformată.
Discectomia cervicală posterioară - discectomia posterioară. Această tehnică este similară cu discectomia lombară din spate (acces din spate), iar pentru discurile care se extind spre gaura nervoasă, operația în cauză este adesea alegerea optimă. Cu toate acestea, este mult mai complicat din punct de vedere tehnic decât interferența prin accesul frontal, datorită numărului mare de ligamente din această zonă, ceea ce înseamnă un risc ridicat de sângerare și vizualizare limitată în timpul intervenției. Acest acces necesită mai multă manipulare a măduvei spinării.

Consecințe și complicații

În ciuda faptului că orice operațiune gravă are posibile complicații și riscuri, pentru m / n gr. departamentul de col uterin, probabilitatea apariției unor complicații postoperatorii neplăcute este suficient de scăzută.

Eventualele complicații din chirurgia spinării, care au ca scop tratamentul unui disc herniat, pot include:

Deteriorarea traheei, a esofagului și / sau a uneia dintre vasele de sânge mari din partea anterioară a gâtului. Conform statisticilor, astfel de complicații sunt observate mai puțin de 1 la 1000 de cazuri;
În aproximativ 1% din cazuri, retragerea nervului laryngeal recurent poate provoca răgușeală, care dispare în decurs de două până la trei luni;
Uneori este posibilă deconectarea vertebrelor după operație, ceea ce necesită re-sinteză. Într-o operație fără o placă de col uterin, există un risc (mai puțin de 1%) ca grefa osoasă din față să fie înlocuită.
Cu accesul anterior și posterior, există o șansă din 10000 ca rădăcina nervoasă sau măduva spinării să fie deteriorate;
Mai puțin de 1% din cazuri sunt infectate sau scurgeri de lichid cefalorahidian.

Reabilitarea postoperatorie

În cazul unei operații efectuate prin accesul anterior, senzațiile postoperatorii de durere tind să fie slab exprimate. Intervenția chirurgicală se efectuează printr-o mică incizie în partea din față a gâtului. Acest tip de intervenție chirurgicală poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu sau cu o noapte într-un spital.

Senzațiile dureroase în mână tind să treacă destul de repede, deși acest proces poate dura câteva săptămâni sau luni până când dispare slăbiciunea și amorțeala. Există adesea dureri de gât slabe observate în prima perioadă postoperatorie.

În timpul perioadei postoperatorii, majoritatea chirurgilor atribuie pacientului un bandaj cervical, deși tipul și lungimea acestuia pot varia. În plus, medicii recomandă ca pacienții pentru o perioadă de timp să limiteze activitățile active - timpul depinde de caracteristicile individuale ale unui caz particular.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare