Bruceloza la copii - boli infecțioase din copilărie

Bruceloza este o boală infecțioasă dintr-un grup de zoonoze care afectează în principal animalele agricole și, uneori, oamenii.

Date istorice

Bolile cu o imagine clinică a brucelozei au fost cunoscute de mulți ani înainte de epoca noastră. Agentul cauzal a fost descoperit în 1887. La începutul secolului al XX-lea, sa stabilit o legătură epidemiologică cu animalele domestice. Studiile sistematice privind studiul brucelozei în Uniunea Sovietică au început în anii '30. În studiul brucelozei la copii, un rol important îl are OD Sokolova-Ponomareva.

Etiologia brucelozei la copii

Agentul cauzal al brucelozei este brucela - foarte mici bacterii imobile în formă de tije sau ovoid. Ele cresc pe medii obișnuite de nutrienți, sunt vopsite cu vopsele de anilină. În mediul extern sunt destul de stabile, în lapte, produse lactate, carne rămâne viabilă timp de 1-5 săptămâni, uscare bine tolerată; în lumina puternică a soarelui, când se încălzește la 60 ° C, mor rapid. Sensibil la toate dezinfectantele convenționale. Există 3 tipuri principale de bruceli: 1) Brucella melitensis - agent cauzator de malarie bruceloză, 2) Brucella abortus - afectează bovinele și 3) Brucella suis - afectează porcii.

Epidemiologia brucelozei la copii

Sursa de infecție pentru oameni sunt animale bolnave. care de multe ori poartă o infecție latentă și pot fi agenți patogeni excretori pe termen lung. Manifestările clinice ale bolii sunt mai frecvente la porci. La bovine, bruceloza se manifestă în principal prin leziuni fetale, avorturi, avorturi spontane. animal patogen izolat din fecale, urină, lapte, în cantități mari, cu lichidul amniotic, placenta, de la fetuși avortați. Persoanele bolnave de bruceloză nu sunt religioase și, ca surse de infecție, practic nu contează.
Traseul de transmisie este în principal nutrițional. Animalele sunt infectate în pășuni infectate cu excremente de animale bolnave. Oamenii, în special copiii, sunt cel mai adesea infectați cu lapte crud, brânză de oaie și carne bolnavă. Infecția poate apărea și prin contactul prin piele deteriorată (de la făt, placentă, lichid amniotic), prin praf.
Incidența brucelozei la oameni este scăzută. Maximul bolilor are loc în timpul perioadei de făt, a mamei. Sunt afectate în principal persoanele din anumite profesii (lucrătorii fermelor de creștere a vitelor); copiii de vârstă fragedă sunt extrem de bolnavi.

Patogeneza și anatomia patologică a brucelozei la copii

Brucella, după ingestie prin piele și membranele mucoase, se întinde pe căile limfatice și se stabilește în ganglionii limfatici regionali cu localizare lângă poarta de intrare, unde în primele 5-10 zile are loc reproducerea lor. În generalizarea ulterioară a infecției cu bacteremia, brucela penetrează în diferite organe: ficatul, splina, măduva osoasă etc. în care se formează focare secundare, care servesc drept rezervor pentru generalizări repetate. Recidivele de bruceloză pot fi cauzate nu numai de factori endogeni, ci și de factori exogeni, inclusiv super- și reinfecția. Imunitatea este produsă încet, este instabilă.
Modificările patomorfologice pot apărea în toate organele și țesuturile, dar predomină înfrângerea sistemului nervos, limfatic, vascular, țesut conjunctiv. Bruceloza este o infecție cronică recurentă granulomatoasă. Cu infecție cu bruceloză, auto-vindecarea este posibilă, în timp ce modificările morfologice sunt treptat inversate.

Clinica de bruceloză la copii

Perioada de incubație la mulți pacienți este de 2-3 săptămâni, dar uneori crește până la 30 de zile. În timpul brucelozei se disting trei faze: prima - acută (generalizare); al doilea - subacut, prelungit sau cronic; a treia - modificări reziduale cu posibile recăderi. Durata bolii este de 8-10 luni, dar uneori de 3-4 ani sau mai mult.
Prognosticul este favorabil, recuperarea și curățarea de la agentul patogen are loc chiar și fără tratament; boala se poate termina în orice fază.
Faza de generalizare apare brusc cu creșterea temperaturii, dureri de cap, dureri musculare, a modificărilor inflamatorii și degenerative ale organelor și țesuturilor și se termină sau de recuperare sau de tranziție la faza următoare. Durata acestuia este de la 2 la 3 săptămâni până la 2 până la 9 luni. În această fază se observă o curbă de temperatură ondulată (ondulată).
Durata fiecărui val este de 2 până la 3 săptămâni cu intervale de 5-6 zile; temperatura în timpul zilei poate crește cu HS sau mai mult. Împreună cu aceasta, adesea temperatura are un tip incorect și poate fi subfebrilă. Starea de sănătate a pacientului rămâne satisfăcătoare: somnul, apetitul aproape că nu este rupt, dar poate fi somnolență sau insomnie, letargie; există, de asemenea, o transpirație ascuțită. La înălțimea bolii, copiii au câteodată o erupție cutanată - corticală, cărămizoasă, uneori urticică. Erupția poate dura aproximativ o săptămână, uneori reapare. În același timp, se dezvoltă poliadenita, ganglionii limfatici sunt de obicei nedureroși, dar pot ajunge la dimensiuni considerabile. Ficatul și splina sunt lărgite, apar dureri și umflături ale articulațiilor.

În faza subacută, se dezvoltă modificări ale articulațiilor mari ale membrelor inferioare, așa-numitele celulite și fibroziți. În țesutul subcutanat, mușchii și fasciurile, apar infiltrații dureroase de densitate diferită în zona articulațiilor. Infiltratele durează câteva zile, apoi se dizolvă sau se transformă în noduri fibroase dense, se poate dezvolta artrita. În sânge, este definită leucopenia cu limfocitoză relativă, anemie hipocromă moderată și o creștere a drojdiei.
În cursul subacut sau cronic există recurențe cu generalizarea infecției, care repetă modificările în prima fază. Durata acestei faze este incertă, luni, ani.
Faza schimbărilor reziduale poate fi de asemenea prelungită, în cursul acesteia, sunt posibile și recăderi. În ultimii ani, au apărut lucrări care explică apariția recidivelor prin infecții repetate cu bruceloză.
Formele clinice de bruceloză diferă în varietate, reflectate în schema propusă de OD Sokolova-Ponomareva.
La copiii de la începutul anului, în special la sân, bruceloza vârstei apare rar, de obicei, ca urmare a utilizării laptelui infectat. Debutul bolii este întotdeauna acut, cursul este limitat în principal la faza de generalizare, după care are loc recuperarea, dar pot exista rezultate fatale. Temperatura durează mult timp, are un tip greșit - poate fi ridicată și subfebrilă în timpul bolii; transpirația la pacienți este mai puțin pronunțată. Starea de sănătate a copiilor este perturbată, devin lente, refuză să mănânce, iritabilitate, insomnie sunt adesea observate. Leziunile articulare sunt mai rare decât la copiii de vârstă mai înaintată și prezintă dureri și o ușoară edemare. Există adesea tulburări și complicații dispeptice - pneumonie și otita medie.
Bruceloza la majoritatea copiilor se termină în recuperare, uneori rămân modificări reziduale persistente (limitarea mobilității articulațiilor, atrofie musculară). Mortalitatea în trecut a variat de la 2-5%; conform OD Sokolova-Ponomareva, în cei 50 de ani aceasta a fost de 0,8%; lipsesc momentan.

Diagnosticul brucelozei la copii

Diagnosticul brucelozei se bazează pe trăsăturile schimbărilor clinice, situația epidemiologică. Un mare ajutor în diagnosticul au metode specifice obsledovaniya.Vozbuditel suplimentare pot fi izolate din sânge și urină, dar tehnica este dificil și este disponibil numai de către laboratoare specializate. Lucrările practice utilizează reacții de aglutinare și defalcare alergică intradermică.
Reacția aglutinării lui Wright (în funcție de tipul reacției lui Vidal) este pusă cu cultura ucisă Brucella. Reacția devine pozitivă după 5-6 zile de la debutul bolii; Un titru de diluție de 1: 200 este considerat diagnostic, dar de obicei atinge titruri mari și durează pe toată durata infecției (indică un proces activ).
Reacție Heddlsona - exprimă o aglutinare reacție foarte sensibil, este pus pe sticla cu un anumit antigen (culturi ucise, colora cu albastru de metilen) și citește după 8 minute.
Testul burnei intradermice se efectuează cu un filtrat de culturi de bulion Broucell, numit melitină sau brucilină. 0,1 ml din medicament se administrează intradermic pe suprafața interioară a antebrațului; se face o verificare în 24 de ore. Reacția devine pozitivă din a doua săptămână a bolii și durează mai multe luni și uneori chiar ani; reacția este strict specifică.
Rezultatele negative ale acestor metode de diagnostic suplimentare nu exclud diagnosticul de bruceloză.

Tratamentul brucelozei la copii

Agenții etiotropici pentru bruceloză sunt antibioticele: levomicină, tetraciclină, eritromicină, streptomicină, monomicină etc., utilizate în doză uzuală timp de 10-15 zile. Este recomandată combinarea a două antibiotice. Utilizarea lor în stadiile timpurii ale bolii termină procesul, dar pentru a preveni recurența, cursul tratamentului este repetat după 10-15 nts. Cu un diagnostic mai târziu, un efect insuficient al tratamentului, cursul se repetă de 3 ori. La cursuri repetate, se recomandă schimbarea antibioticului. În forme severe de bruceloză în faza acută de generalizare, cu recăderi în asociere cu antibiotice, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 săptămâni, cu o scădere treptată a dozei. În formă cronică se utilizează în mod repetat în 2-3 cursuri (întrerupere - 3-4 săptămâni).
Tratamentul cu antibiotice este suplimentat suplimentar cu terapie cu vaccin, care ia locul de frunte în formă cronică. Vaccinul este administrat intramuscular sau subcutanat de 8-10 ori în doze crescânde, începând cu o doză de 100.000-200.000-500.000 de organisme microbiene. Injecțiile repetate se efectuează la intervale de 2-3, apoi în 4-7 zile, în funcție de răspunsul organismului. Doza de vaccin este crescută de 2-3 ori la 1-5 milioane de organisme microbiene și mai mult. Reacția la administrarea vaccinului se manifestă prin febră, cefalee și durere la nivelul articulațiilor. Cu administrarea subcutanată a vaccinului, se observă reacții locale mai pronunțate.
Când curs prelungit aplică bruceloza convenționale de stimulare a terapiei: (. Artrita, radiculite, etc) .. transfuzie de sânge, introducerea plasmei, y-globulină, vitamine etc. Când indicații folosind metode fizioterapeutice (ozocerită, diatermie, UHF, masaj și gimnastică curativă) , tratament sanatoriu.

Prevenirea brucelozei la copii

bruceloza Prevenire bine conceput pentru toate verigile lanțului de epidemiologice, m. F., și pentru a elimina sursa de infecție, și linia de căi de neutralizare, precum și scăderea susceptibilitatea la infecții.
Baza este activitățile veterinare sub formă de măsuri antiepidemice și imunizare activă a animalelor. Ca urmare a incidenței animalelor în Uniunea Sovietică, și în majoritatea celorlalte țări, redus drastic. Prevenirea brucelozei efectuate în rândul angajaților de servicii veterinare și fermele de animale, în cazul în care se observă incidența brucelozei.
Acești lucrători sunt imunizarea activă a vaccinului viu bruceloza uscat și i-supraveghere medicală constantă.
Pentru copii este deosebit de lapte periculoase Brucella infectate epidemiologic și produse lactate, ceea ce este necesar pentru a neutraliza tratamentul termic.