Baza pentru rezolvarea cu succes a problemei tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer pulmonar respectă în mare măsură principiile radicalismului oncologic atunci când efectuează intervenții chirurgicale.
Modificări patologice care caracterizează creșterea și dezvoltarea tumorilor maligne alcatuiesc unicitatea rezectie pentru cancer pulmonar, în cea mai mare conformitate cu regulile de ablație a cancerului, luând în considerare procesele locale de metastaze regionale și zona.
Originalitatea structurii histologice a cancerului pulmonar
Modificările patologice ce caracterizează cancerul pulmonar, în mare măsură asociate cu proprietăți particulare de celule, formând o tumoare. Printre aceste proprietăți speciale inerente in celulele canceroase sunt izolate: autonomia creșterii, lipsa controlului de efectele de reglementare ale acestor procese, anaplazie și rezistente la dedifferentiation, adică celulele normale pierdere capacitatea inerentă de a forma o structură de țesut specific și produc specific pentru aceste substanțe, precum și apariția și capacitatea de a infiltrative creștere invazive cu invazia si distrugerea tesuturilor sanatoase din jur.
Caracteristicile modificărilor patomorfologice sunt în mare măsură determinate de proprietatea structurilor celulare pentru metastaze. Metastaza este cel mai caracteristic mod de a răspândi celulele canceroase datorită separării de tumora principală din plămâni. În acest caz, ca rezultat al transferului celulelor maligne individuale sau complexelor lor în vasele limfatice și sanguine, se formează noi centre de creștere a tumorii. În funcție de mecanismele de răspândire și de distanță de concentrarea primară în plămân, se disting metastazele intra-organice, regionale și îndepărtate ale cancerului.
Rata de creștere, gradul de invazivitate, activitatea metastatică a tumorii depind de structura sa histologică. Din acest motiv, structura morfologică a cancerului pulmonar este luată în considerare întotdeauna atunci când se decide problema tactici terapeutice.
Centrul Internațional de referință al Organizației Mondiale a Sănătății a propus să utilizeze clasificarea histologică a cancerului pulmonar, care reprezintă mai multe părți și o varietate de histogeneză tumorii și schimbările care au loc în ea. Alocat peste 20 de plămân structura cancer histologica pentru acest lucru, și a remarcat, de asemenea, formarea așa-numitelor tipuri histologice dimorfici și polimorfe, caracterizată printr-o schimbare în structura histologică pentru o tumoare de multe ori într-o gamă foarte largă.
În lucrările practice, mai des simplu, dar destul de reflectând histogeneza clasificărilor cancerului pulmonar, în care se pot distinge trei tipuri principale de histologie. Se presupune că fiecare dintre ele are un punct de plecare în dezvoltarea diferitelor structuri ale mucoasei bronhice. Spinocelular - din suprafața epiteliului, adenocarcinom - din celule glandulare, carcinom nediferentiat - elemente ale epiteliului bazal.
Convenabil în acest sens este clasificarea histologică a cancerului pulmonar dezvoltat de către academicianul N.A.Kraevskim și colaboratorii săi (Krajewski Yagubov NA 1969 I.G.Olhovskaya IG 1982).
Următoarele tipuri histologice de cancer pulmonar se disting:
I. Cancer squamos (epidermoid):
a) cancer foarte diferențiat;
b) cancer moderat diferențiat (fără keratinizare);
c) cancer malodifferentsirovanny.
II. Carcinom cu celule mici:
a) celulă de ovăz, carcinom cu celule armonice asemănătoare limfocitelor;
b) cancer pleomorf.
III. adenocarcinom:
a) adenocarcinom foarte diferențiat (acinar, papilar);
b) adenocarcinom moderat diferențiat (glandular-solid);
c) adenocarcinom malodifferentsirovannaya (cancer solid cu formarea de mucus);
d) adenocarcinom bronhioalveolar ("adenomatoză").
IV. Carcinom cu celule mari:
a) cancer de celule uriașe;
b) carcinomul celular clar.
V. Cancer mixt (scuamos și adenocarcinom, adenocarcinom și celulă mică, etc.).
Tumorile diferențiate includ carcinomul cu celule scuamoase cu și fără keratinizare, precum și adenocarcinomul diferențiat înalt și moderat. Luând în considerare proprietățile biologice speciale ale celulelor scuamoase
cancer pulmonar nediferențiat, adenocarcinom ușor diferențiate și forme de cancer pulmonar nediferențiate, exprimate în creștere excesiv de maligne, tendința de a timpurie, limfatice extinse și a metastazelor hematogena, similitudinea de manifestări clinice, în scopul de a dezvolta un singur probleme de politică de tratament, acestea sunt izolate într-un grup separat de cancere pulmonare slab diferențiate ( Blinov NN 1984).
Foarte important din punct de vedere practic, în ceea ce privește structura histologică a cancerului pulmonar, este poziția: cu cât este mai mică diferențierea tumorii, atunci este malignă. Având în vedere acest semn, particularitățile de dezvoltare sunt stabilite pentru fiecare tip histologic de cancer pulmonar. Astfel, carcinomul cu celule scuamoase foarte diferențiate crește relativ încet, cu o incidență mică a metastazelor limfogene și hematogene timpurii și extinse.
Studiul ratelor creșterii sale a arătat că din momentul apariției tumorii la o valoare de 1,0 cm, timpul trece 13,2 ani. Adenocarcinomul se dezvoltă relativ încet, iar rata de creștere este de 7,2 ani, dar există o tendință marcată a acestui tip histologic de cancer pulmonar pentru diseminarea timpurie a hematogenului.
Tipurile nediferențiate de cancer, în special celulele mici, se caracterizează printr-o dezvoltare deosebit de rapidă și rapidă. De la debutul debutului până la atingerea unei valori de 1,0 cm, nu durează mai mult de 2,5 ani. În același timp, este caracteristică o metastază limfatică și hematogenă destul de timpurie și extinsă.
O diversitate deosebit de importantă a caracteristicilor individuale și a eterogenității este observată în cancerul pulmonar cu structură cu celule mici. În termeni practici, este important ca tipul histologic al cancerului pulmonar să aibă întotdeauna o așa-numită etapă locală de dezvoltare, caracterizată doar de manifestările locale de creștere tumorală. Cu toate acestea, în comparație cu alte tipuri histologice de cancer pulmonar în structura tumorii cu celule mici, stadiul de dezvoltare local-regional este considerabil mai scurt.
Diferențele în structura histologică a cancerului se reflectă în relația dintre tumorile în creștere și structurile țesutului pulmonar.
În multe cazuri, cu carcinoame cu celule scuamoase, este posibil să se observe discrepanța dintre dezvoltarea stromului și parenchimul tumorii. În acest caz, atât cele disponibile anterior, cât și vasele sanguine și limfatice recent formate nu pot furniza sânge unei tumori în creștere. Aceasta duce la necroza și dezintegrarea colicată, în special în mare, situată în regiunile periferice ale neoplasmelor pulmonare.
În cazul cancerelor nediferențiate, creșterea metastazelor tumorale primare este adesea depășită, precum și răspândirea perivasală a acesteia, peribronhială, perivasală, în plămân și în afară.
Aceste caracteristici histogeneză anumite forme histologice de cancer pulmonar sunt de multe ori determină în mare măsură prevalența modificărilor semnificative blastomatous și originalitatea tratamentului medical și chirurgical.
Bisenkov L.N. Grishakov S.V. Shalaev S.A.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: