Capacitatea de a evalua bolile cardiace valvulare este unul dintre cele mai importante avantaje ale ecocardiografiei. Este posibil să se identifice următoarele modificări morfologice valve: îngroșarea patologice, calcifiere, formarea tridimensională (de exemplu, fibroelastoma), clapete excesive sau restricționate de mobilitate integritatea funcțională și anomalii congenitale (de exemplu, fluture AK). În endocardită infecțioasă pot descoperi educație mobil nou atașat la supapele (vegetație) și abcese paraklapannye, mai ales atunci când proteza de supapă. Mai multe consecințe pe termen lung ale endocardite - fistula, perforația pliantelor, precum formarea pseudoaneurysm a mitrală.
Conform semnului funcțional, toate tulburările valvulare pot fi împărțite în stenoză și regurgitare. Atunci când evaluarea morfologică a tulburărilor stenotice trebuie să acorde atenție mobilității reduse, supapelor de îngroșare și calcifierii. Cu stenoză mitrală și (într-o măsură mai mică) aortică, este posibilă o măsurare planimetrică directă a zonei orificiului îngustat.
Doppler este utilizat pentru a măsura gradienții de viteză maximă și medie pe valvă utilizând ecuația Bernoulli simplificată. Ecuația continuității fluxului sanguin (manifestarea legii conservării masei) face posibilă, în special cu stenoza aortică, determinarea zonei orificiului îngust, pornind de la VO și viteza maximă pe supapă; Această metodă poate fi folosită și pentru stenozele altor supape. Cu stenoză mitrală, suprafața orificiului mitral poate fi estimată utilizând viteza de scădere a gradientului de presiune diastolică de pe supapă, reprezentată ca timpul de înjumătățire al gradientului de presiune.
regurgitarea valvulară (Tabelul 1). apare ca rezultat al lambourilor supapelor de închidere incomplete, care la rândul lor pot fi din cauza prolapsul lor, coardele in marja ( „clapă thrashy“), inelul valva de expansiune (mitrale, aortice și tricuspide) defecte de supapă, cum ar fi endocardita infecțioasă și alte cauze (figura 1). In modul Doppler color jeturi regurgitare sunt observate in celula, „gazda“ regurgitarea. Mărimea totală a acestor jeturi este slab corelat cu severitatea regurgitării, în același timp, este de asemenea asociat cu mulți alți factori; Prin urmare, utilizați caracteristica specificată ca separată pentru determinarea severității regurgitării este posibilă numai în cazul regurgitarii luminii. Următoarele sunt parametrii suplimentari Doppler utilizați pentru a evalua severitatea regurgitării (Figura 2).
Fig. 1. O diagramă care ilustrează modificările patologice tipice ale MC în secțiunea longitudinală parasternă.
A - prolapsul frunzei posterioare (săgeată, sistolă).
B - supapa posterioară "treierată" (săgeată, sistolă).
- îngroșarea și creșterea rigidității (limitarea mobilității) a frunzei posterioare (săgeată, sistolă).
D - regurgitare funcțională (relativă) datorită extinderii LV. Acordați atenție absenței închiderii capetelor supapelor și deplasarea supapelor în cavitatea LV ("tenting", sistol).
D - mișcare sistolică anterioară (săgeată) cu cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. Observați îngroșarea MZP (săgeată dublă, sistolă).
E - stenoza mitrală cu localizarea valvelor sub forma unui dom (diastola). Săgețile indică o limitare a mobilității vârfurilor îngroșate ale pliantelor.
Fig. 2. Principiul utilizării zonei jetului de regurgitare proximală (PISA) și măsurarea venei contracta pentru determinarea volumului de regurgitare. Vena contracta (cea mai îngustă parte a jetului de regurgitare imediat după trecerea prin deschiderea regurgitării) se corelează bine cu gradul de regurgitare. Metoda se bazează pe presupunerea că forma și mărimea deschiderii de regurgitare nu se modifică în timpul regurgitării. Accelerarea fluxului sanguin la apropierea diafragmei de regurgitare conduce la formarea emisferelor concentrice - regiunilor izosferice, care sunt vizibile în modul Doppler color. Cea mai mică emisferă, cea mai apropiată de deschiderea de regurgitare, are cea mai mare viteză. Raza jetului de regurgitare proximală (r) este distanța dintre centrul deschiderii de regurgitare și emisfera unde spectrul Doppler este distorsionat (Val). În fluxul de regurgitare, este posibil să se facă distincția între o regiune laminară și cele mai mari viteze și zone turbulente care rezultă din implicarea volumelor sanguine în mișcare.
Criterii ecocardiografice pentru determinarea regurgitării valvulare severe: o abordare integrată
2 - Cu o rază de convergență (raza jetului de regurgitare proximală) ≥0,9 cm în cazul unui jet central la o limită Nyquist de 40 cm / s; Cu un jet excentric, valorile limită sunt mai mari, este necesar să se țină cont de unghiul.
3 - De obicei, este important la vârsta de peste 50 de ani sau cu relaxare LV perturbată în absența stenozei mitrale sau a altor cauze de presiune crescută în LP.
4 - În absența altor cauze ale extinderii LV.
5 - În lipsa altor cauze dilatarea camerelor din stanga si insuficienta mitrala acuta.
- Lățimea jetului la locul de formare, imediat după trecerea venei (vena contracta), se corelează cu dimensiunea deschiderii de regurgitare.
- zonă de convergență proximală (zona jeturile de regurgitare proximal) - un parametru care, cel puțin teoretic, pentru a determina gradul de regurgitare, se calculează volumul fracției și regurgitare, zona orificiului de regurgitare, fiind practic foarte util pentru a distinge moderata pana la regurgitare severa. Această metodă se bazează pe un model in care emisfera sange la viteze diferite, situate suprapus cu regurgitarea camerei, sunt centrate in jurul regurgitarea gaura, fluxul de regurgitare peste locul de convergență. Combinația de modul de culoare și postoyannovolnovogo Doppler vă permite să calculeze parametrii care caracterizează severitatea regurgitării, cel mai important dintre care - zona regurgitare orificiului (centimetri pătrați). În ciuda numeroaselor limitări ale metodei asociate modelului de bază, acesta funcționează destul de bine cu o calitate satisfăcătoare a imaginii.
- Natura fluxului sanguin în venele care curge în camera de regurgitare „gazda“ (venele pulmonare și hepatice insuficiență mitrală - când tricuspid).
- Alte semne.
Trebuie subliniat faptul că evaluarea severității regurgitării nu trebuie să se bazeze niciodată pe un singur simptom. Este necesară o abordare cuprinzătoare (vezi tabelul 1), luând în considerare toate datele disponibile morfologice, Doppler și, în final, clinice.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt și Werner G. Daniel
Articole similare
-
Cardiologie »ingineria tisulară a supapelor cardiace noi posibilități și perspective
-
Simptomele simptomelor cardiace ischemice la femei, bărbați și copii
Trimiteți-le prietenilor: