La 35-80% dintre toți pacienții care se află în tratament în spitale pentru ochi pentru traume, sunt observate plăgi penetrante ale globului ocular. Asemenea răniri sunt grave.
În funcție de locație, există plăgi corneene, limbale, corneale-sclerale și sclere. Rănile pot fi mici (până la 3 mm), medii (4-6 mm) și mari (peste 6 mm). Sub formă de leziuni lineare, neregulate, rupte, cioplite, stelate, cu un țesut defect. În plus, rănile sunt dispuse și adaptate (marginile plăgii cu întreaga zonă se potrivesc strâns unul cu celălalt).
Penetrante leziuni adesea însoțite de deteriorarea lentilei (40%), pierderea sau încălcarea irisului (30%), hemoragie în camera anterioară sau vitroasa (circa 20%), dezvoltarea endoftalmitei datorită penetrarea infecției în ochi. Aproape în 30% din cazuri, cu răni penetrabile în ochi, rămâne un corp străin.
Diagnosticarea penetrării plăgilor de ochi necesită o colectare atentă a anamnezei și examinarea pacientului. suspecți de inspecție penetrante rana trebuie efectuată cu precauție, dacă este necesar, după anestezia epibulbar pre soluție 0,5% alkaina folosind vekopodomnikov (pentru a evita presiunea pe globul ocular). Odată cu examinarea ochiului cu iluminare laterală, biomicroscopia este obligatorie și, dacă mediul este transparent, oftalmoscopie.
Semnele fiabile (absolute) ale traumatismului penetrant: o rană a corneei sau a sclerei, pierderea cochililor interiori ai ochiului, o gaură în iris, un corp străin în ochi.
În plus față de fiabilă, există, de asemenea, semne discutabile (relative) ale traumatismelor penetrante: hipotensiunea (care poate fi observată după contuzarea ochilor), care apare ca urmare a fluxului de umor apos din camera anterioară; reducerea sau absența totală a adâncimii camerei anterioare; schimba forma pupilului (prelungind-o in directia umezelii care curge in apa); o adâncire a camerei anterioare, care apare ca urmare a căderii corpului vitros și deplasării spatelui irisului și a lentilei în condițiile unei plăgi sclerale penetrabile.
Semnele originale ale unei rani - prezența unui corp străin în spatele ochiului, găurile de intrare și ieșire, exophthalmos parțial datorită hemoragiei în fibra retrobulbar.
Distrugerea globului ocular este cea mai severă formă de leziuni penetrante, care nu necesită tehnici speciale de diagnosticare. În acest caz, toate cojile ochiului sunt atât de deteriorate, iar pierderea conținutului ochiului este atât de semnificativ încât pereții globului ocular se îmbină împreună și își pierde forma. Adesea, distrugerea globului ocular este combinată cu afectarea pleoapelor, a orbitei și a țesuturilor înconjurătoare. Atunci când ochiul este distrus, conservarea lui este imposibilă, este prezentată enucleația primară.
Toți pacienții care suspectează o rană penetrantă a ochiului trebuie să facă o radiografie de ansamblu a orbitei. În cazul detectării umbrelor unui corp străin, este necesar să se clarifice localizarea acestuia utilizând metoda de localizare a raze X a lui Comberg-Baltin. În acest scop, protezare indicator de aluminiu sub formă de inel grosime este de 5 mm, cu o rază de curbură care corespunde curbura sclerei, și o gaură centrală de 11 mm diametru. La o distanță de 0,5 mm de marginea găurii din inel, sunt plasate patru marcaje de plumb, amplasate pe meridiane reciproc perpendiculare. După anestezie indicatorul epibulbar proteza pus pe ochi, pe zona membrelor, astfel încât semnele au fost amplasate pe 12, 3, 6 și 9. Imaginile cu raze X se fac într-o proiecție dreaptă și laterală. Prima imagine definește meridianul pe care se află corpul străin, precum și distanța de la acesta la axa anatomică a ochiului. Cu ajutorul celui de-al doilea, se determină distanța de la corpul străin până la planul membrelor. În funcție de schemele speciale de măsurare și de o masă specială, se calculează localizarea precisă a corpului străin. Cu toate acestea, Întrerupătoarele metri, care sunt utilizate prin metoda Komberg-Baltina, conceput pentru ochi schematic, astfel încât în caz de localizare a corpului în zona de frontieră, adică în membranele ochilor, sau în imediata vecinătate a acestora au nevoie de examinare suplimentară cu ultrasunete, prin care determina dimensiunea individuală a ochiului și specificați locația corpului străin față de cochiliile acestuia (adică aflați dacă este în ochi sau în afara ochiului).
Pentru a diagnostica corpurile străine mici din partea anterioară a ochiului, inclusiv radiografia non-scheletică cu raze X nu este utilizată în conformitate cu Vogt.
Dacă căscat răni ale corneei, atunci când proteza overlay Komberg-Baltina periculoase, poate recurge la etichetarea membrelor bismut terciul (radioopac) metalic centrul corneei sau sondă.
Informațiile mai precise privind localizarea corpurilor străine în zona de frontieră (în raport cu cojile ochiului), precum și localizarea acestora, pot fi furnizate prin tomografie computerizată. Dimensiunea minimă a fragmentului metalic, care poate fi detectată prin tomografie, este de 0,2 - 0,3 mm, iar sticla - de 0,5 mm. Pentru a clarifica locația în timpul examinării pacientului, precum și în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează metode suplimentare: ultrasunete și localizarea electronică, transilluminarea și diafanoscopia retrobulbară.
Primul ajutor în cazul unei leziuni oculare penetrante ar trebui să poată fi oferit de un medic de orice specialitate. Este necesar să puneți picături dezinfectante într-o pungă conjunctivală, aplicați un bandaj binocular. Asigurați-vă că introduceți antibiotice cu un spectru larg de acțiune, toxoid tetanic (0,5 ml) intramuscular dacă există o nevoie de tetanus antitetanus pe Beside.
După acordarea primului ajutor, pacientul trebuie imediat trimis la un spital specializat pentru ochi, de preferință un profil de traumatologie (centru de traumatologie oculară). Pacientul trebuie transportat într-o poziție orizontală.
Tratamentul plăgilor de penetrare a ochiului include tratamentul chirurgical al rănilor globului ocular, care se efectuează sub microscop cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale. Principala sarcină a chirurgului oftalmologic este de a realiza o restaurare maximă posibilă a relațiilor anatomice și fiziologice ale structurilor ochiului și de a sigila cu ușurință rana.
Tratamentul chirurgical al leziunilor penetrante trebuie efectuat cât mai curând posibil. Poate fi simplu, combinat sau reconstructiv.
După o anestezie locală sau generală elimina părțile străine care contamineaza rana si irigă cu o soluție de antibiotic. Sealed suprapunerea rana sau articulațiilor nodale continue pentru a finaliza adaptarea marginilor plăgilor. Pentru rani grosimii corneene folosind nylon 10/0, sclera 8/0. Sutura ajuta la restabilirea ochii saturației și vindecarea rănilor de prima intentie. rana mare cu formă neregulată de cornee cu margini rupte în cazul în care cusăturile nu sunt capabile să asigure etanșarea fiabilă, a consolida în continuare transplant de cornee lamelar (prin metoda Puchkovskaya NA). Atunci când un defect al straturilor de țesut plăgii corneene ilustrează combinate două penetrant grefelor keratoplastia: defect de țesut de închidere prin grefă, care este fixat cu suturi intrerupte de 2-4, și se aplică pe acesta grefei de cornee stratificat, care acoperă în întregime suprafața corneei deteriorate și îmbinările sunt fixate la sclerei lângă limbaj.
În rănile penetrante ale globului ocular in rana cade de multe ori Iris, rareori mase lenticulare și vitros. Datorită pericolului de infectare în cavitatea oculară, irisul a căzut mai devreme. Recent, tratarea unor astfel de răni tactici schimbat în 1-2 zile după rănirea (prin compensare rana de la contaminare și irigarea sale antibiotice) iris prolapsed reduc cu atentie o spatula, după care rana corneei este fixat cusături.
Introducerea tehnicilor de microchirurgie moderne, unelte, echipamente de făcut posibilă complet tactici revizuieste in tratamentul chirurgul oftalmolog de penetrante leziuni oculare: angajate in prezent in-un singur pas și prelucrarea completă a tuturor țesuturilor afectate (așa-numita chirurgie reconstructiva-Fiber).
Impreuna cu suturi pe rana corneei sau sclerei, conform indicațiilor îndepărtate de corp străin funcționează iris deteriorate din plastic, extracția cataractei, vitrectomie, IOL implantare.
In cazul perforant suspectate ochi plăgilor după tratamentul cu auditul de admisie a sclerei, ieșirea de detecție este aplicată deschiderile scleral și cusături efectuate cryocautery diathermo- sau sclera înfășurat în jurul (în prevenirea dezlipire de retina). În cazul în care un corp străin este dispus în exteriorul ochiului, ea, pe cât posibil, este îndepărtată pentru a se evita formarea de abcese suplimentare.
Tactica unui chirurg oftalmic pentru penetrarea rănilor cu un corp străin intraocular depinde de locația, natura, mărimea și proprietățile sale magnetice. Acestea din urmă sunt determinate folosind instrumente speciale - de localizare electronică. Corpurile străine magnetice sunt îndepărtate urgent de orice magnet, de preferință printr-un magnet de dimensiuni mici, fabricat din aliaj de cobalt-samarium, ceea ce face posibilă efectuarea operației la nivel microchirurgical.
Există 3 moduri de a îndepărta corpurile străine de unghiul camerei anterioare sau al obiectivului. Pentru a clarifica localizarea corpurilor în colțul camerei anterioare (în special cele magnetice, de exemplu, sticla), gonioscopia este obligatorie înainte de operație.
Pentru a îndepărta corpul străin, separați conjunctiva de limbus și faceți o incizie stratificată corneal-scleral în regiunea membrelor cu formarea unui vizor. În cazul în care un corp străin este dispus în camera posterioară, folosind aceeași abordare, dar deasupra iridectomie corpului este realizată, iar apoi este scos din camera posterioară prin coloboma irisului cu un magnet.
Uneori, obtinerea unui corp străin în obiectiv aproape că nu a încălcat transparența, aceasta nu determină o scădere a acuității vizuale. Cu toate acestea, corpurile străine magnetice trebuie urgent să fie eliminate, în ciuda riscului de progresie a opacității, ca ulterior să dezvolte în mod necesar cataractă traumatică completă. Mici obiecte străine magnetic situat într-o lentilă transparentă, ar trebui să fie afișat pe canalul plăgii fără inflicting capsulă suplimentară lentile traumatismele (în fazele incipiente printr-un orificiu de intrare în capsulă corneei și lentile). După incizia sale îndepărtarea în capsulă acoperă iris, ceea ce împiedică opacifierea ulterioară a lentilei. În cazul în care un corp străin în obiectiv este mare și există o deteriorare semnificativă a capsulei, lentila umflătura complicată de greutate, materia străină este îndepărtată prin extracție cu cataractă traumatică simultană.
Cele mai multe corpuri străine situate aproape de cochiliile ochiului (până la 16-18 mm de la nivelul membrelor) sunt îndepărtate din ochi diascleral, în funcție de localizarea localizării lor. În același timp, pentru a clarifica localizarea corpului străin deja pe masa de operație, se recurg la metode suplimentare (diagnosticarea cu ultrasunete utilizând fibră optică, proba magnetică sclerală).
Dacă corpul străin se află mai departe de cochilii (de la 18 mm și mai mult de la membre), acestea sunt îndepărtate numai dacă mediul optic al ochiului este transparent. În mediile tulbure, este rațional să reluați mai întâi transparența prin eliminarea lentilelor obositoare (lensectomie) sau a vitreului (vitrectomie). Oftalmoscopic, localizarea corpului străin în partea posterioară a ochiului este rafinată, iar proprietățile sale magnetice și gradul de mobilitate sunt clarificate cu ajutorul unei sonde oftalmoscopice magnetice. Când efectuează testul, medicul oftalmoscoapă corpul străin, iar asistentul aduce un magnet ochiului pacientului. Sub influența câmpului magnetic, corpul magnetic se mișcă în direcția spre magnet (sonda magnetică pozitivă); dacă nu există deloc deplasare (eșantion negativ), înseamnă că corpul magnetic este bine fixat sau imbricat în carcasa ochiului sau nu este magnetic.
Corpurile străine magnetice mobile sunt îndepărtate din partea posterioară a ochiului printr-o incizie diasclerală în partea plată a corpului ciliar prin introducerea transversală a vârfului magnetului în corpul străin.
Pentru corpurile străine magnetice fixe efectua primul fibrinolizinom tratament (parabulbarly injectat) în combinație cu tracțiune magnetică (maxim 2-10 zile), ceea ce duce la liza fibrinei prin separarea cojilor de corp străin și deplasarea acestuia în fața secțiunii de corp vitros, de unde sunt îndepărtate diascleral prin partea plată a corpului ciliar. Cu scopul de a preveni detașarea retinei după îndepărtarea transvitreală a unui corp străin, apare fotocoagularea retinei.
Îndepărtarea corpurilor străine magnetizate din cavitatea ochiului este mult mai dificilă. Se utilizează pensete speciale cu semnalizare cu buzer (incluse la apropierea sau contactarea unui corp străin metalic), endoscoape și vitreoscoape cu fibră optică; Corpurile străine metalice magnetice sunt îndepărtate sub controlul stereoradiografiei.
Complicații ale corpului străin în ochi
În cazurile în care fragmentele metalice nu sunt îndepărtate din ochi din nici un motiv, pot apărea complicații grave ca urmare a oxidării treptate a metalului și a pătrunderii oxizilor în țesutul ocular (metalloza). Metaloza se manifestă în momente diferite după penetrarea fragmentului în cavitatea ochiului - de la câteva săptămâni până la câteva luni, uneori chiar ani. În plus față de dezvoltarea semnelor clinice caracteristice, pentru diagnosticarea precoce a metalurgiei, studiile electrofiziologice ale ochiului sunt de o mare importanță.
Sideroza. Fragmentele, care conțin fier în compoziția lor, cauzează dezvoltarea siderozei în timpul oxidării. În cazul unei șederi prelungite a fragmentului în ochi, sideroza pronunțată apare în 22% din cazuri (RA Gundorova, 1986). Esența sa constă în dizolvarea treptată a unui corp străin și impregnarea țesuturilor oculare cu compuși anorganici și organici ai fierului. Primele semne de sideroză (o schimbare a culorii irisului, care are o nuanță ruginită, pete de culoare rugină pe epiteliul capsulei anterioare a lentilei) pot fi detectate la câteva luni după leziune. Ulterior, reacția elevului la lumină devine lentă. Amânarea sărurilor de fier în retină determină febra hemoragică, se dezvoltă retinopatia toxică, apoi - neuro-retinopatia. În timpul studiului, imaginea fondului este similară imaginii degenerării pigmentate a retinei. În fazele târzii din părțile centrale ale fundului se determină o focă mare atrofică albă, discul nervului optic devine ruginit. Aceste fenomene pot duce la orbire completă, iridocilită recurentă sau glaucom secundar absolut.
Chalicoză. Nu este îndepărtat în timp din ochi, fragmentele de cupru determină dezvoltarea chalcozei - depunerea în țesuturile oculare a oxizilor de cupru. În primele luni după accident, 65% dintre pacienți prezintă schimbări inițiale în partea anterioară a ochiului. Amânarea sărurilor de cupru din lentilă duce la cataracta de cupru: formarea de opacities galben-verzui sub forma unei floare de floarea-soarelui înfloritoare. Dacă un fragment de cupru lovește vitrosul, acesta devine rapid tulbure, firele albe și filmele apar înconjurate de o masă verzui sau portocalie. Există o lichefiere inegală a vitreului, cu formarea ulterioară a buclelor și a firelor de țesut conjunctiv. În jurul fragmentului există întotdeauna un proces inflamator, apare o zonă de suprapunere aseptică. Țesutul se topește rapid, se formează un abces și se produc condiții pentru ca fragmentul să se miște. Chalcoza poate provoca iridocilită și glaucom secundar (ca urmare a impregnării irisului și a obliterației unghiului camerei anterioare).
Cholcolita expusă clinic a retinei se întâmplă foarte rar. Modificările sunt localizate în principal în zona patălui galben, sub formă de focuri separate, de diferite dimensiuni și forme, cu o luciu metalic (culoarea variază de la galben la roșu-cupru), care formează o coroană. Uneori se află în jurul fosa centrală în rânduri. Corpurile străine de cupru produc adesea atrofie a ochiului.
Tratarea metalelor. Cea mai eficientă metodă de prevenire este îndepărtarea chirurgicală timpurie a unui corp străin. Dacă eliminarea fragmentului este imposibilă, se recomandă o terapie pentru a reduce fenomenul metallozei. Pentru sideroza tratament utilizat unitiola soluție 5% (antidot metale grele), sub formă de instilare, subconjunctival (0,2 ml), sau prin circuitul de injecție intramusculară (barajele GR, 1965); retinol, curenți de inducție de înaltă frecvență. Când se tratează chalicoză a fost de 5% soluție de tiosulfat de sodiu - instiljatsii, intravenos, băi, unguente, ionizare cu polul negativ (VI Alekseeva, LY Shershevskii, 1965), poate fi diatermie pre; există date privind utilizarea eficientă a retinolului și a unitiolului. Pentru a reduce sideroza și chalicoză fenomene de terapie scop util absorbabile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: