Boala sau sindromul Reiter afectează de obicei persoanele care au un antigen HLA B27 de histocompatibilitate ereditar. În zona noastră climatică, această anti-gena este prezentă în aproximativ 7% din locuitori.
Agentul cauzal al bolii Reiter este chlamydia unui anumit soi, deși micoplasmele care contribuie la dezvoltarea acestei boli nu sunt, de asemenea, excluse. La pacienți, funcțiile sistemului imunitar sunt încălcate, deoarece chlamidia suprimă imunitatea, cel mai probabil datorită înfrângerii țesutului limfoid în care chlamidiile preferă să se stabilească.
Suferă de boala lui Reuter în principal bărbați, femeile sunt rareori bolnave, copii - chiar mai puțin.
Într-un exemplu de realizare tipic, boala Reiter se manifestă printr-o combinație de semne de leziuni inflamatorii de tip articulații poliartirita (învinge simultan mai multe articulatii), uretră (uretrita) și fuziune Zist ochilor (conjunctivită). La unii pacienți, împreună cu aceste simptome, apar leziuni ale pielii și membranei mucoase.
Sindromul Reiter este incomplet, adică se manifestă doar ca simptome ale uretritei și conjunctivitei sau uretritei și artritei.
La majoritatea infectate, boala lui Reiter începe cu leziuni ale organelor urogenitale. Dacă boala începe cu leziuni articulare cu o uretră slabă și fără semne de conjunctivită, există erori de diagnosticare: înfrângerea articulațiilor este luată pentru artrita reumatoidă. Ca urmare, este prescris un tratament incorect și, prin urmare, ineficient (penicilinele nu vindecă chlamidiile) de boala lui Reiter.
Cursul bolii
Primele manifestări ale bolii lui Reiter la majoritatea pacienților apar 1-3 săptămâni după infectare (mai frecvent după un contact sexual întâmplător). Astfel de uretrite se desfășoară subacut: pacienții notează doar un sentiment de disconfort în canalul de emisii de urină și o descărcare mică din acesta, mai des, dimineața. De obicei, urinarea nu crește și nu se schimbă. Prin urmare, chiar și atunci când boala lui Reiter durează mai mult de o lună, pacienții nu acordă atenție unor încălcări ușoare. Rareori apar descărcări purulente. Dacă boala lui Reiter este afectată de spatele uretrei și vezicii urinare, pacienții încep să se plângă de pornirea urinară frecventă dureroasă.
Majoritatea absolută a pacienților dezvoltă prostatită relativ timpurie de diferite forme - de la catarrala asimptomatică până la parenchimul total dureros. În unele cazuri de boală Reiter, se formează abcese prostatice, din care puroiul uneori se rupe în rect.
Chlamydia parazitează în interiorul celulelor contribuie reacțiile autoimune dez-Tia (răspuns imun direcționat împotriva organismului în sine), formarea complexelor munnyh im care urmează „rezolva“ în țesuturile afectate articulațiilor, ochilor, pielii, si de prostata circulant.
- în prima etapă a bolii lui Reiter, se formează un focar de inflamație specifică în organele urogenitale (uretra și glanda prostatică la bărbați, în uretra și în canalul cervical la femei). De aici, chlamidiile se răspândesc în diferite țesuturi. În această etapă a organelor afectate, uneori este posibil să se detecteze chlamydia.
- în a doua etapă, dezvoltarea inflamației se datorează în principal reacțiilor autoimune. Cu privire la intensitatea acestei auto-alergii, caracteristicile cursului bolii și profunzimea afectării țesuturilor depind.
Se crede că afecțiunea articulară (artrita) este cea mai proeminentă manifestare a bolii lui Reiter. Aceste semne apar în prima lună după detectarea semnelor de uretrită. Uneori, artrita cu boala lui Reiter se dezvoltă în câteva luni și chiar ani după uretrita transferată. De regulă, mai multe articulații sunt afectate, în primul rând supuse celei mai mari sarcini: genunchi, gleznă, interfalangială, metatarsofalangiană. Caracteristic pentru boala lui Reiter este și asimetria leziunilor articulare. În același timp, un simptom al "scării" este adesea dezvăluit - articulațiile sunt afectate treptat, unul câte unul, de obicei de jos în sus. Astfel de semne de Reuters sunt tipice pentru apariția acută și subacută a artritei.
Pielea peste articulațiile inflamate, cu boala lui Reuter fierbinte la atingere, pare puțin roșie. Țesuturile moi din jurul articulațiilor se umflă, mișcările articulației devin limitate. Pacientul este preocupat de durerea articulațiilor afectate, care se intensifică noaptea și dimineața. În cazul în care degetele de la picioare sunt afectate, mai puțin frecvent - degetele, ele devin ca cârnații. Durerea articulațiilor cu boala lui Reuter este atât de puternică încât pacientul nu poate dormi fără a lua medicamente pentru durere.
Pericol artrita chlamidiale și boala Reiter constă în faptul că mușchii devreme atrofiat adiacente articulațiilor, periarticulare Scorching Sun-Bags (bursita), precum și tendoanele shell myshech Nye și periost (adesea sub regiunea călcâi și plantară). Apoi, pacienții au dureri în zona călcâiului în timp ce merg pe jos.
Separat, este necesar să se noteze gonita chlamidiană - artrită a articulației genunchiului, care nu trebuie confundată cu boala lui Reiter. Dezvoltarea sa este însoțită de o exudare abundentă în regiunea articulară până la prăbușirea cojilor articulației și a scurgerii de lichid în mușchii gastrocnemius. Astfel de manifestări sunt uneori confundate cu semne de tromboflebită.
Unii pacienți au un periosteu dureros în apropierea articulațiilor afectate, ceea ce indică inflamația acestuia. La artrita cu Chlamydia de lungă durată, s-tavas intervertebral sunt adesea afectați, caz în care pacienții se plâng de durere în regiunea lombară. Dar, de obicei, aceste leziuni se găsesc numai pe radiografii.
Afectarea acută a articulațiilor este însoțită de o febră care, în ciuda tratamentului, durează adesea câteva săptămâni.
Semnele de afectare a ochilor la boala lui Reiter apar adesea la scurt timp dupa simptomele de uretrita si se manifesta printr-o conjunctivita tranzitorie bidimensionala. Acestea dispar chiar si fara tratament dupa 5-7 zile. La unii pacienți cu boală Reiter, datorită deteriorării severe a cochililor interiori ai ochilor, viziunea osteoporotică scade considerabil.
Cu toate acestea, procesul patologic în boala Reiter nu se limitează întotdeauna la înfrângerea de uretră, ochii și articulațiilor. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt implicați și în piele și mucoase.
Bărbații cu sindrom Reiter suferă adesea balanită erozivă sau balanopostită, adică inflamația căptușelii interioare a penisului și penisului glancului. Uneori este afectată limba (limba "geografică").
Al manifestărilor cutanate ale bolii Reiter adesea caracterizate prin keratodermie palmo - îngroșată pielea de pe palme și tălpi apar Krasnov Tide noduli gălbui și plăci. Există erupții cutanate, care se aseamănă cu psoriazisul.
În plus față de piele cu boala lui Reuter, sunt afectate și apendicele acestuia - unghiile, marginile cărora se îngroașă; plăcile de unghii devin fragile, uneori se exfoliază din patul unghiilor, care seamănă cu onicomicoza (leziuni ale unghiilor fungice).
În cazul unui curs cronic al bolii Reiter de multe ori în creștere, sunt inghinali limfatici, disautonomiei marcate, depresie, iritabilitate, tulburări de somn, precum înfrângerea sistemului cardiovascular (de diagnostic-ruyut focale sau miocardita difuze, aorta, schimba-a vaselor coronare) , rinichi, anomalii ale stomacului și intestinelor. Boala pulmonară Chlamydial se manifestă ca pneumonie focală sau interstițială.
Boala lui Reiter durează mult timp și are tendința de a recidiva. Uneori, în 1-2 luni se vindecă spontan. La unii pacienți, fenomenul uretritei și conjunctivitei cu boala lui Reiter în timpul tratamentului complet dispar și inflamația articulațiilor rămâne sau chiar progresează. Atacul articular durează de la 2 la 6 luni sau mai mult. De regulă, tratamentul poate duce la o remisiune clinică completă (dispariția simptomelor evidente), după care timp de 1-2 ani sau mai mult există un decalaj luminos.
Majoritatea experților consideră că atacurile repetate de boală ale lui Reiter sunt inevitabile în această boală. În același timp, dacă se îndepărtează cu atenție și priceperea focalizarea infecției în organele mochapolovyh, frecvența recidivelor în 5-7 ani nu depășește 8-14%.
diagnosticare
La pacienții cu o triadă tipică de simptome, recunoașterea bolii lui Reiter nu reprezintă dificultăți. În caz de îndoială cu privire la prezența bolii pacientului, Reiter efectuează un studiu de laborator al excrețiilor și ștergărilor membranelor mucoase ale uretrei, canalul colului uterin la femei, conjunctiva. La unii pacienți, este examinat și fluidul intraarticular. De regulă, detectează chlamydia în organele genitale, anticorpi la țesutul prostatic din ser și antigenul B27. Factorul reumatoid la pacienții cu sindrom Reiter nu apar de obicei. ESR este întotdeauna îmbunătățită. În cazul atacului articular acut, ESR este de 50-60 mm pe oră sau mai mult.
Tratamentul și prognosticul bolii lui Reiter
Tratamentul persistent și prevenirea reapariției bolii Reiter se realizează prin diagnosticarea precoce și terapia adecvată, în funcție de starea generală a pacientului, stadiul bolii și gradul de activitate a inflamației sus-tavelor.
Boala lui Reiter necesită un tratament complex. Boala Poskol-ku, în prima etapă de infecție, trata Paci-cientă incepe medicamente din grupa tetraciclinelor antibiotice macrolide (eritromicină, claritromicină, josamicină) sau azalide (sumamed).
Tratamentul cu antibiotice a bolii Reiter durează cel puțin 3 săptămâni. În același timp, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nestestatinoase (indometacin, brufen, naproxen, ortofen). Dacă un pacient cu boală Reuter are o temperatură ridicată a corpului și o activitate cu inflamație de gradul III, trebuie efectuată o dezintoxicare și o terapie de desensibilizare. În acest scop, utilizați preparate de vitamine, hemodez, unitiol, plasmafereză. Dermatovenerologul sau ginecologul dezinfectă în mod necesar un focar inflamator în organele genito-urinare.
Bărbații cu boală Reuter ar trebui să acorde o atenție deosebită tratamentului prostatitei chlamydiene. Împreună cu antibiotice de care au nevoie, noi masaj a glandei prostatei, procedura magnetică sau terapia cu microunde prin rect, inductothermy preparate perineale de expunere cu ultrasunete spazmoliti-cal, lumanari cu ihtiola, bai de sezut. Pe măsură ce inflamația diminuat la aceste instrumente și proceduri ar trebui să fie adăugate stimulente biogene pirogenal sau alte: ext-pAKT de aloe, splenin vitros, plazmol și altele.
În cazul în care tratamentul este început în boala a doua etapă Reiter, condiții prevalează în cazul inflamației imune, tratamentul cu anti-biotics efectuate în mod necesar în timpul tratamentului cu antihistaminice și agenți anti-inflamatorii non-steroidiene. articulatiile NYM cu corticosteroizi severe administrate (prednison, dexametazona) si gemodez, extensoare haemo- și plasmă, agenți anabolici, preparate de potasiu.
Dacă după tratament, boala Reiter sunt unele rigiditate dimineata, dureri articulare ușoare, rata ridicată de sedimentare a hematiilor, delagil recom-suflare (Plaquenil) 1-2 comprimate pe zi timp de 1 lună sau mai mult.
Gradul de vindecare al bolii lui Reiter este determinat în 10 zile, apoi - într-o lună. În timpul monitorizării dispensare, recomandăm procedurile de terapie fizică și de întărire.
După eliminarea procesului patologic în sistemul genito-urinar și fenomenul artritei, este indicat tratamentul sanatoriu-stațiune.
În cursul acut al bolii lui Reiter, prognosticul este favorabil: dacă organizația de tratament este corectă, pacientul se recuperează de obicei după 3-6 luni. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre pacienții tratați (!) Tratați cu Reuters pot prezenta recăderi. În cazurile de afecțiune prelungită și cronică a bolii, există fenomene reziduale. De la 1 la 25% dintre pacienți devin invalizi. Cel mai adesea, dizabilitatea după o boală anterioară a lui Reuter se datorează leziunilor deformate ale articulațiilor mâinilor și picioarelor. 1-4% dintre pacienți mor.
Pacienții cu boală Reiter se află la observație dispensară timp de cel puțin 7 ani. În primul an sunt examinate o dată pe trimestru, apoi de 2 ori pe an.
Pentru a preveni re-infecție, precum și Zara alții tensiune, parteneri de pacienți cu Reiter protivohlamidiynoe nevoie pentru a obține un tratament, chiar și atunci când au în razuitura din uretra si colul uterin sunt detectate agenți patogeni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: