Insuficiența supapelor aortice. Imaginea clinică a acestui defect cardiac este descrisă cu mai bine de 100 de ani în urmă. Un rol semnificativ etiologic în dezvoltarea endocardita valvei aortice, joacă reumatice, aortita sifilitica, cel puțin - o endocardita septica prelungite, ateroscleroza. valva leziune Procesul endocarditei pornește de la marginea liberă și se termină clapete ridare și lipit la baza, in timp ce in ateroscleroza, insuficienta aortica nu se dezvolta atat de mult din cauza deformării valvei ca urmare a expansiunii aortei. proces sifilitica ca leziunile aterosclerotice, se extinde de la supapele de aortă care îngroșa var, ele pot fi depozitate.
Ca urmare a insuficienței supapelor aortice, o parte din sângele din aorta în timpul diastolului revine la ventriculul stâng, care se extinde și hipertrofia. În același timp, aorta este mărită și hipertrofată. Extinderea ventriculului stâng are inițial un caracter tonogen ("întindere elastică"), mai târziu apare o întindere miogenică, principala cauză fiind inadecvarea mușchiului cardiac.
Clinica. Pacienții cu defect aortic pot fi într-o stare compensată pentru o lungă perioadă de timp, adesea un defect este detectat doar în cazul unei examinări accidentale. Cu toate acestea, cel mai adesea imaginea clinică a viciului este luminată. Pacienții sunt preocupați de palpitații, dureri de cap, amețeli, dispnee ușoară, pulsarea vaselor mâinilor, picioarelor, uneori dureri cum ar fi angina pectorală.
Când examinarea pacientului este caracterizată prin paloare a pielii și membranelor mucoase. Ochi marcat pulsație a vaselor gâtului ( „dans al carotidei,“ palparea. - artera brahiala brațe și picioare vasculare oscilație Uneori există o oscilare ritmică a capului -. Semn De Musset, puls capilar (unda sub pat de unghii) palparea arterelor relevă creșterea mare a undei de puls cu un rapid . spadenie oameni tineri, uneori, se aplece inima bizon vizibile, iar în al șaselea și al șaptelea spațiu intercostal stânga - impulsul apical Când ascultarea dezvăluie simptom cel mai caracteristic al acestui viciu. - murmur diastolică peste aorta, obusl copulator val înapoi de sânge din aorta la nivelul ventriculului stâng. Zgomotul apare o pastă după pasul II și ia diastolei plin de obicei, un timbru de suflare ușoară. La ridicarea brațelor sau poziția verticală a zgomotului este amplificat (simptom Kukoverova-Sirotinina). La pacienții cu aortic insuficiență I tonul este plictisitoare, va fi mai clar insuficienta aortica, devin mai slabe sunete inima, pentru că nu există nici o perioadă de supape închise în legătură cu decompensare și extinderea bruscă a ventriculului stâng de multe ori se dezvolta „mitralizatsiya“ defect, adică. Aceasta apare insuficienta relativa valva mitrala, care este însoțită de suflu sistolic la apex.
Presiunea arterială cu insuficiență a valvei aortice este caracterizată de o mare diferență între presiunea sistolică și diastolică. Deseori există o presiune de 140/0 - 160/40 mm Hg. Art. Examinarea cu raze X arată hipertrofia și expansiunea ventriculului stâng, umbra aortei este lărgită. Amplitudinea pulsațiilor aortei și a ventriculului stâng este mărită.
În cazul decompensării cusur pot să apară simptome de stagnare în circulația pulmonară (tuse și scurtarea respirației la efort fizic, uneori hemoptizie, dispărând în repaus). Manifestarea clinică majoră a insuficienței cardiace este dispnee la efort mic, dispnee apoi pe timp de noapte este unit). Uneori există atacuri de astm cardiac însoțite de edem pulmonar. Cauza edemului pulmonar în acest caz este slăbiciunea musculaturii cardiace ventriculare stângi. Atacuri de astm cardiac apar frecvent în timpul nopții, atunci când există o slăbire fiziologică a activității contractile a inimii, iar debutul edemului contribuie la poziția orizontală a pacientului, în care fluxul crescut la dreptul inimii și a vaselor pulmonare ale extremităților inferioare.
În unele cazuri, cursul insuficienței aortice este complicat de angină, observată chiar și la tineri. În cazul atacurilor anghinare prelungite se pot forma focare de necroză în miocard.
La ECG caracteristice insuficienței aortice nu există schimbări, în majoritatea cazurilor există semne de hipertrofie a ventriculului stâng.
In cazurile severe, diagnosticul de insuficienta aortica nu este în dubiu, dar trebuie amintit că pulsul rapid și de înaltă presiune și de mare impuls poate fi un semn de necontestat numai insuficienta aortica. Aceste fenomene ar putea fi cazul septicemiei, atunci când nu există nici o boală valvulară, duct despicătură arterial, anevrism arteriovenos, tireotoxicoză, anemie severa si tifos.
Cu toate bogăția simptomelor de insuficiență aortică, principalul semn de diagnostic al acestuia este zgomotul diastolic pe aorta. Acest lucru ar trebui să acorde atenție gradului inițial al defectului, deoarece în astfel de cazuri, semnele hipertrofiei ventriculare stângi, precum și simptomele din vasele periferice sunt puțin exprimate sau complet absente.
Natura reumatică a insuficienței aortice (care se observă cel mai adesea) face posibilă diagnosticarea prezenței reumatismului într-o anamneză și identificarea malformației mitrale concomitente (mai des stenoză).
Adezivul aortic aterosclerotic este format, de obicei, pe fundalul unei clinici generale de ateroscleroză cu tulburări cerebrale, cardiace, renale și altele; Din punct de vedere radiologic, de regulă, aorta se dilată, peretele său este compactat, adesea prin depunerea de săruri de calciu.
Insuficiența aortică în sifilis este caracterizată în perioada inițială a bolii prin apariția tonului sonor II pe aorta (datorată mezaortei), prin menținerea unui nivel normal al tensiunii arteriale diastolice. În viitor, tonul II slăbit. Pacienții observă adesea dureri toracice constante, în special cu exerciții fizice, care se datorează creșterii gingiilor sifilitice în vascularizarea coronariană. Când examinarea cu raze X este adesea descoperită anevrismul aortei. Anumite valori de diagnosticare în astfel de cazuri au anamneză și reacții serologice la sifilis.
Cursul acestui defect este relativ favorabil - pacienții cu insuficiență aortică compensată pot face uneori muncă fizică de mai mulți ani. Atacurile repetate ale reumatismului, atașarea stenozei deschiderii venoase din stânga, dezvoltarea aterosclerozei agravează evoluția bolii.
Profilaxia bolii este redusă la prevenirea și tratamentul sistematic al reumatismului, sifilisului, aterosclerozei.
Stenoza aortică. sau constricție a orificiului aortic, apare ca o leziune izolată sau în combinație cu insuficiența aortică.
Ca urmare a deteriorării reumatice a supapelor aortice, acestea se ridică, marginile libere se îmbină, îngustând deschiderea aortică. Cu o mică îngustare a circulației aortice aortice, circulația sângelui este de obicei compensată prin hipertrofia ventriculului stâng, pacienții nu fac plângeri, nu se angajează în muncă obișnuită.
În cazurile mai severe, există o depunere abundentă de săruri de calciu în țesutul valvei. Ventilele sunt îngroșate, ceea ce duce la o limitare a mobilității supapelor. Inelul de atașare a supapei este sclerizat, în urma căruia constricția este consolidată în continuare. Mușchiul inimii hipertrofia ventriculului stâng brusc, iar în miocard a lungul timpului, o schimbare în distrofic, care se datorează unei supraîncărcare a mușchiului ventriculului stâng, precum și din cauza malnutriției în creștere cu acest viciu insuficiență coronariană. Stenoza mecanism adaptiv, ca cu insuficienta aortica, sunt extinderea cavității ventriculului stâng gipetrofiya mușchii și scăderea presiunii exercitate în aorta, care facilitează fluxul sanguin in aorta.
Clinica. În imaginea clinică, principalele caracteristici sunt un impuls tipic apical, "pătrunderea pisicii" și un murmur sistolic dur peste aorta. Simptomele subiective sunt reduse la scurtarea respirației, oboseală rapidă, amețeli. Uneori, pacienții se plâng de atacuri de leșin pe termen scurt, care, cum ar fi amețeala, se datorează unei alimentări insuficiente a sângelui creierului datorită volumului mic de activitate cardiacă. Uneori există dureri în piept, cum ar fi angină, cauzată de umplerea insuficientă a vaselor coronare cu sânge.
La examinarea pacientului și la palparea pieptului, se poate vedea deplasarea impulsului apical în jos și întărirea acestuia ("ridicarea bătăilor inimii"). Uneori palparea este determinată de tremurul sistolic al pieptului deasupra aortei. Acest jitter sistolic ("purtarea pisicii") este în unele cazuri bine definit în fosa jugulară, deasupra arterelor carotide, în fosa supraclaviculară.
Pulsul este mic și foarte lent. Această discrepanță între un impuls apical mare și un mic puls este un semn tipic de stenoză aortică. Cu acest viciu, sângele în timpul sistolului este aruncat încet în aorta cu un jet subțire, iar această dificultate în umplerea sângelui vaselor periferice determină o schimbare specială a pulsului. Presiunea arterială vasculară este de obicei redusă (90/70 - 100/80) mm. Hg. v.).
Perfecțiile marginilor inimii sunt lărgite la stânga și în jos. Când se ascultă, se determină murmurul sistolic al tonului brut din cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta (unul dintre cele mai puternice sunete ale inimii). Se extinde la arterele carotide și la fosa jugulară, uneori zgomotul se aude mai bine pe apexul inimii. Cel de-al doilea ton deasupra aortei este, de obicei, slăbit, uneori nu se aude deloc din cauza modificărilor bruște ale valvei.
observat radiografice model hipertrofiei ventriculare stângi, fără expansiune semnificativă. Odată cu dezvoltarea de decompensare cardiacă are loc extinderea progresivă a ventriculului stâng și atriul stâng și apoi inima dreapta. Pe ECG există semne de hipertrofie a mușchiului ventriculului stâng.
Diagnosticul stenozei aortice este uneori dificil; acesta este plasat pe baza semnelor clinice tipice: puternic, a ridicat torace apex bătăi, mici bătăi lente ale inimii, „pisica toarce“ peste aorta, zgomot sistolic în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la slăbirea II tonul aortei.
În ciuda simptomatologiei caracteristice observate în majoritatea cazurilor de stenoză aortică, în practică acest defect nu este adesea recunoscut. Dificultăți apar atunci când murmurul sistolic nu se aude aorta, dar la vârful inimii; foarte des este diagnosticată cu insuficiență mitrală. Diferențierea de la stenoza congenitală subcutanată a aortei se efectuează în spitalele cardiace.
Trebuie amintit că, în timpul suflu sistolic decompensată și „toarce pisica“, a aortei nu poate fi determinată, să dispară ca un ventricul stâng slăbit este în imposibilitatea de a pompa sange prin gaura redus cu o asemenea forță și viteză, care sunt esențiale pentru formarea de zgomot.
Cursul stenozei aortice depinde de dezvoltarea bolii de bază. Dacă endocardita reumatică a scăzut, atunci compensația poate fi foarte lungă. Atacurile repetate de reumatism conduc la o încălcare a circulației sanguine. Gradul de îngustare a aortei aortice este de mare importanță pentru prognoză.
Decompensare mai stabilă apare la pacienții cu leziuni combinate aortice și valvulare mitrale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: