Biopsia nervului vițel

Deși o varietate de nervi periferici pot fi folosiți pentru biopsie, nervul gastrocnemius este adecvat pentru aceasta în conformitate cu următoarele criterii: bine studiat, eliminarea este asociată cu o deficiență min, ușor de realizat, adesea implicată într-un proces patologic suspectat.






Biopsia nervoase joaca un rol minor în diagnosticul neuropatiilor periferice, dar poate fi foarte precisă în raport cu o vasculita, amiloidoza, lepra (boala lui Hansen), și globoid leucodistrofia metacromatică, infiltrare neoplazice si a nervilor periferici polinevrite recidiva. De asemenea, poate ajuta la distingerea celor două tipuri de sindrom Charcot-Marie-Tous. În cazul amyotrofiei diabetice, poate fi detectată demielinizarea.

Nervul vițel este extrem de sensibil, cu excepția unor fibre vegetale nemyelinate. Oferă sensibilitatea pielii la treimea posterioară-laterală a piciorului, suprafața laterală a călcâiului, piciorul și degetul mic. La nivelul articulației genunchiului, aceasta se află între tendonul lui Ahile și glezna exterioară. Situația este permanentă. Nervul este protejat suficient de daune, ceea ce poate face dificilă rezultatele cercetării.

Metodologie modificată. O biopsie este de obicei efectuată sub m / a. Poziția: pacientul se află pe stomac sau se întoarce cu ¾, între picioarele lui se pune o pernă. Piciorul, pe care va fi luat nervul, trebuie să fie pe partea de sus, este îndoit la genunchi la 90 °. la tensiune nervoasă, opriți câteva răsturnări în afară. Apăsați bastonul pentru a mări vena mică saphenoasă în apropierea gleznei externe (NL). Nervul este situat aici mai adânc și anterior în venă (dacă venul este vizibil, atunci nervul este ușor de detectat). Ca un turnichet temporar în timpul operației, se utilizează drenajul Penrose steril.

După pregătirea pielii efectuate p / m / și posteriorly și proximal de paralel NL la tendonul lui Ahile 10 cm „. Lungimea inciziei ≈ 7-10 cm de-a lungul venelor mici safenă din spate statator sau ≈ 1 cm proximal de NL. Vena poate străluci prin fascia scarpină. Plansa de bord este incizată de-a lungul venei, care este atent retrasă, astfel încât să se vadă nervul, care se află de obicei vene mai profunde. Pentru a distinge nervoase din vena safenă mică (care, în unele cazuri, poate semăna) de la nerv la unghiuri acute se abat de numeroase ramuri, în special în imediata apropiere a NL, în timp ce o ramuri ale venei adecvate în unghi drept; De asemenea, pot fi utile în efectuarea de stimulare nervoase si biopsie rapida (recomandat in special pentru a efectua o biopsie rapidă numai pentru a se asigura că fragmentul este într-adevăr luat nervoase, ceea ce asigură explicația nedorite și necesitatea de a re-operare).







După separarea capătului proximal de cel puțin 3-5 cm nerv produc anestezie (ac # 27 injectat 0,5% lidocaină) și traversează ei imediat la locul de infiltrare (notă: uneori, este suficient de biopsie doar anumite părți ale fibrelor nervoase, este posibil să se deschidă epineurium de-a lungul lungimii și separarea unei părți a fibrelor cu ramificații min). Pentru a preveni formarea de p / o cruce cicatrice neuroma nerv sub o anumită tensiune, astfel încât capetele sale sunt lăsate pentru o piele incizie margini datorită retragerii. Unii morfologi cer ca sfârșitul proximal al nervului să fie marcat (de exemplu, folosind o sutură).

După coaserea ranii, se aplică un bandaj elastic, care trebuie purtat x 2 săptămâni. Pacientului i se permite să meargă, dar activitatea x 2-3 d trebuie să fie limitată. Dacă în locul cusăturilor n / c absorbabile se utilizează cusături exterioare neabsorbabile, acestea trebuie păstrate timp de 10-14 zile.

Dacă pentru comparație trebuie să luați fragmentul care acoperă nervul gastrocnemius, acest lucru se poate face în a treia parte a tijei dintre mușchii vițelului. Aici, nervul poate fi localizat la o adâncime de ≈ 2 cm. O mișcare ușoară pe un nerv deja expus în zona gleznei ajută la detectarea nervului care acoperă.

Tratamentul nervului

În cele mai multe cazuri, microscopia luminoasă este suficientă. Pentru aceasta, nervul este plasat în formalină. Glutaraldehida este utilizată pentru microscopia electronică. Pentru efectuarea studiilor biochimice și de imunofluorescență este necesară congelarea rapidă

Riscurile asociate procedurii

1. Tulburările senzoriale în zona de inervație a nervului gastrocnemius sunt naturale. dar de multe ori durează doar câteva săptămâni (dacă numai boala subiacentă interferează cu recuperarea)

2. Probleme cu vindecarea rănilor: regiunea articulației genunchiului este cunoscută pentru circulația sa necorespunzătoare. Perturbarea sensibilității (ca urmare a unei boli sau a unei biopsii) o face susceptibilă la traume repetate, pe care pacientul nu le poate observa nici măcar. Mai mult, mulți pacienți cu boli sistemice nediagnosticate pot avea o vindecare ușoară a rănilor (un număr semnificativ dintre ei au DM)

3. imposibilitatea stabilirii unui diagnostic: deși biopsia permite eliminarea anumitor boli, adesea nu permite furnizarea unui diagnostic specific







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: