Diferențierea tetanosului. tratament
Diagnosticul diferențial al tetanosului este urgent. Cand diferentierea bolilor inflamatorii ale Tetanus beregată, faringele și laringele sunt prezența esențială umflare, fluctuațiile de reacție a ganglionilor limfatici regionale și leucocitoza pronunțată de sânge, mușchii mimicii rămânere intactă. Sindromul meningeal la meningită, spre deosebire de tetanos, apare fără implicarea mușchilor faciali, adesea cu conștiință de diminuare și cu o imagine caracteristică a sângelui și a lichidului cefalorahidian. Trismus și convulsii clonice-tonice pot să apară cu o complicație a meningitei cu ventriculită, dar ele apar în stadiile tardive ale bolii. Encefalita encefalică se desfășoară fără trism, cu fenomene prepare prepare din nervii cranieni.
La pacienții cu rabie, convulsiile apar în stadiile tardive ale bolii, au un caracter clonic cu relaxare completă a mușchilor în perioada inter-convulsivă. Deteriorarea tipică timpurie a conștienței și a excitației mentale, urmată de paralizie, aerohidrofobie, salivare excesivă, lipsă de trism. Diferențierea rabiei și tetanosului este necesară în toate cazurile de mușcături la animale.
Spre deosebire de tetanos, în timpul unei deplasări isterice, se observă negativitatea vorbelor, "pierderea conștiinței", entuziasmul emoțional și motor. Caracterizată de ochii închisi și pleoapele înfundate, "mâna unui obstetrician". Există acțiuni vizate ale pacienților cu isterie (ruperea hainelor, mușcarea buzelor, cădere ușoară pe podea).
Pentru convulsii epileptice, spre deosebire de tetanos, există o anamneză tipică, pierderea conștienței, mușcătura limbii, somnul ulterior și amnezia retrogradă. Deseori există o urinare involuntară. Intoxicarea cu stricnină este însoțită de crize clonice ascendente și dilatarea marcată a elevilor.
Când spazmofilii observate convulsii nu numai scheletice, dar, de asemenea, musculare netede (vărsături, bronhospasm, dureri abdominale, diaree, poliurie). O criză începe cu picioarele și mâinile. Tipic simptome pozitive trompă Chvostek și Trousseau „strephopodia“ „Monkey pensula“, „obstetrician mana“ parestezie, efect terapeutic rapid al administrării intravenoase a preparatelor de calciu.
Radiculoneuritisul și neuromiozita diferă de manifestările similare ale tetanului prin faptul că acoperă un grup regional de mușchi sau un mușchi, însoțit de leucocitoză, ESR crescută. În aceste cazuri, este necesar să se clarifice anamneza traumatică și să se monitorizeze pacientul.
În practica terapeutului. chirurg sau boli infecțioase, există cazuri în care este necesară diferențierea tetanului și a bolii serice în faza inițială. În anamneza la pacienții cu boală serică - traumă și administrarea de antiser tetanos. În acest caz, adevăratul trismus trebuie distins de mobilitatea dureroasă a articulațiilor mandibulare. Diagnosticul este facilitat de prezența durerii și a modificărilor inflamatorii la alte articulații (încheietura mâinii, glezna, genunchi), apariția unei erupții cutanate. În cazurile îndoielnice, numirea a 10-20 mg de prednisolon și observarea dinamică timp de 1-2 ore - cu boală serică, există o îmbunătățire semnificativă. Am sfătuit cazul unei introduceri grave a unei doze terapeutice de toxoid tetanic cu un debut similar al bolii serice, însoțit de un șoc anafilactic sever.
Anumite dificultăți pot apărea în practica de medic de urgență, un neurolog, toxicologie, resuscitare și boli infecțioase în diagnosticul diferențial al tetanosului și neyroplegikami otrăvire, tranchilizante, hipnotice. Trismul și spasmul mușchilor laringelui pot fi semnificativ exprimați, împreună cu tulburările respiratorii, hipoxia, hipercapnia. Semnele distinctive de otrăvire va fi atipic pentru tetanic alterarea stării de conștiență (de multe ori-comă), constricție pupilară, hipersalivație, paralizie musculară intercostală, istorie - utilizarea de droguri. Spre deosebire de tetanos, nu există tahicardie și o creștere a temperaturii corpului. Un fel de ajutor poate fi oferit prin injectarea hipodermică trial de 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină, care reduce manifestările dureroase ale intoxicației neuropatice.
In diagnosticarea precoce a tetanos ar trebui să fie conștienți de caracteristicile cardinale ale infecției: un top-down și caracterul centrifugal al tonic și crizele tetanice de mușchi mari, păstrarea conștienței până la agonalyyuy fază, prezența transpirație. Hipertonia mușchilor intercostali și a diafragmei duce la dificultăți de respirație superficială palpitații, contracția musculară a perineului - dificultatea la urinare și defecare. Reflexele sunt crescute. Proximitatea focalizare traumatică a sistemului nervos central, o scurtă perioadă de incubație, pacientul în vârstă, hipertermie, convulsii și generalizarea mezhsudorozhnye perioade scurte rapide ale tensiunii musculare tonice - semnele sunt desigur extrem de nefavorabile și prognosticul bolii.
Odată ce se stabilește un diagnostic de tetanos, începe imediat implementarea unui set de măsuri primare. Introducerea unui amestec neuromuscular previne convulsii debilitante și îngreunează asfixia. În același timp, într-o anumită măsură, blocarea toxică a neuronilor intercalari și formarea reticulară este compensată și excitabilitatea centrelor nervoase și a sinapselor neuromusculare scade. Cu atacuri frecvente convulsive, sunt introduse suplimentar barbiturice (hexenal, thiopental) sau hidrat de cloral. Acest lucru permite ca pacientul să fie transportat la centrul de terapie intensivă.
De asemenea, recomandați utilizarea unei combinații de anaprilin cu diazepam [Loban KM]. Subestimarea rolului amestecului neuroleptic în timpul transportului unui pacient cu tetanos poate duce la un rezultat fatal ca urmare a asfixiției bruște.
Introducerea toxoidului tetanic sau a imunoglobulinei permite neutralizarea toxinei circulante și ar trebui efectuată cât mai curând posibil, luând în considerare antecedentele alergologice și datele intradermice. Utilizarea gama globulinei umane anti-tetanice la o doză de 10.000 UI pe zi este mai preferabilă pentru a reduce numărul de reacții anafilactice [Sekachev Yu. L. și colab.].
Amenințarea de asfixie în timpul unui curs sever al bolii determină, în cazuri extreme, necesitatea trasostomiei în stadiul de transport al pacientului, care trebuie furnizată în avans.
Tratamentul pacientului cu tetanos este efectuat în condiții de ventilație artificială în centrele de terapie intensivă. Astfel, terapia împotriva tetanosului are ca scop neutralizarea toxinelor, oprirea sindromului convulsivant, normalizarea homeostaziei și ventilația pulmonară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: