La originea comei traumatice indică de obicei, martori oculari și informațiile pe care pacientul inconștient a dezvoltat dintr-o dată, după o accidentare.
Coma traumatică apare cu contuzii severe ale creierului. Inconștiența poate dura de la câteva minute la 24 de ore. O comă prelungită în caz de contuzie a creierului este întotdeauna baza pentru suspiciunea prezenței unor modificări organice mai grele și persistente în creier (hemoragie, contuzie a creierului). Sunt descrise cazurile de comă cu o durată de până la 30 de zile cu un rezultat favorabil.
Simptome de comă traumatică
În imaginea clinică a comă traumatică se pot distinge două faze principale:
faza de vagotonie, care durează câteva ore de la debutul traumatismului, semnele sale: pierderea conștiinței; vărsături; bradicardie; încetinirea respirației; paloare a feței; o privire indiferentă; urinare involuntară. faza de hipersimpicicotonie, pentru care sunt caracteristice următoarele caracteristici: dilatarea pupilară; creșterea frecvenței cardiace; accelerarea respirației; creșterea temperaturii; uneori retenția urinei. rar - urinare involuntară.
Cu o contuzie a creierului, imaginea clinică este completată de simptomele neurologice - paralizia, reflexele patologice.
În prezența hematom epidural traumatizant caracterizată prin apariția așa-numitei perioade de lumină: câteva ore după revenirea la conștiința observată din nou creștere a simptomelor cerebrale, cu adăugarea de semne focale - anizokarii, în creștere hemipareze. În cazul hematomului subdural, intervalul de lumină nu este exprimat în mod clar.
Traumele închise ale craniului pot fi însoțite de crampe, care indică iritarea cortexului cerebral. Apariția simptomelor meningeale indică prezența hemoragiei subarahnoide. Sindromul Disponibilitate brainstem (nistagmus, aritmie respiratorie, dificultăți la înghițire, etc.) Indică edem cerebral sau tulpina impactarea ca un simptom al prejudiciului, și nu comoție. O valoare importantă de diagnosticare este prezența semnelor de leziune a nervilor cranieni. Apariția paraliziei periferice a nervului facial în prezența unei dureri de cap ascuțite. Somnolența, trecerea într-o stare co-morbidă, și apoi într-o comă, indică o fractură a osului temporal.
Dezvoltarea după hemiparesis pareză prejudiciu oculomotor nervului pe partea opusă poate fi observată la comprimarea hematomului în sângerări care rezultă din artera meningeala medie (trauma regiunii temporoparietal a creierului). În toate cazurile de comă traumatică, se prezintă studiul fluidului cefalorahidian.
Dificultăți diagnostice pot apărea atunci când o comă traumatică este combinată cu intoxicație cu alcool. Această combinație se produce în aproximativ 40% din cazuri. Trauma creierului este determinată de prezența semnelor focale și de adaosul de sânge în lichidul cefalorahidian. Un rol semnificativ în diagnosticul hematomului intracranian este jucat de detectarea unei deplasări semnificative a structurilor mediane în ecoencefalografie și a rezultatelor angiografiei carotide.
În cazul fracturilor simptomelor clinice determinate de localizarea fracturii. Fractura osului temporal, în unele cazuri, duce la un hematom epidural și fractură de os frontal poate fi asociat cu dezvoltarea de lichid cefalorahidian nazal. Când baza rândul său, a craniului în gropi de mijloc pot fi observate leziune VII și VIII pereche de nervi cranieni, apariția echimoze în regiunea orbitală, sângerări nazale urechi, gura, liquorrhea. Fracturarea baza craniului poate fi însoțită de hemoragie subarahnoidiană. Cele mai grave sunt deschise penetrant prejudiciu craniocerebral, în care sunt deschise și, de regulă, rana infectată și o fractura de craniu cu afectarea membranelor și a creierului.
Tratamentul comăi traumatice
Tratamentul pentru coma traumatică trebuie să vizeze: oprirea sângerării și îndepărtarea hematomului; combaterea anoxiei; o scădere a permeabilității membranelor celulare; reducerea hipertensiunii intracerebrale; impact asupra tulburărilor vasomotorii; lupta cu edemul creierului.
La fața locului, se iau măsuri pentru a normaliza respirația și circulația. Tracturile respiratorii sunt eliberate din mucus, vărsături, corpuri străine, cu limba limbii - se împing în maxilarul inferior. Dacă respirația este deranjată, plămânii sunt ventilați. În prezența șocului la fața locului sau în spital, se injectează 40% soluție de glucoză sau poliglucin și se iau și alte acțiuni de combatere a șocului. După administrarea pacientului la spital pentru a reduce presiunea intracraniană, se utilizează diuretice și saluretice de mare viteză (furosemid, ureită) sub controlul balanței hidroelectrolitice.
Eficace împotriva hipertensiunii intracraniene sunt hormonii glucocorticoizi: administrarea intravenoasă sau intramusculară a prednisolonei 30-60 mg la fiecare 4 ore. Pentru a preveni apariția edemelor cerebrale și a hemoragiilor, este prevăzută o răceală pe cap, picurare intravenoasă a clorurii de calciu (soluție 1% 100-200 ml). Odată cu creșterea presiunii intracraniene, se efectuează o puncție spinală. Terapia antibacteriană este utilizată pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. Odată cu creșterea edemului și creșterea volumului creierului, este indicat tratamentul chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: