Ateroscleroza arterelor periferice este o boală a arterelor periferice cu curs cronic. Există o obstrucție segmentată a fluxului sanguin sau o îngustare a lumenului aortic și a ramurilor principale, ceea ce determină o scădere sau încetare semnificativă a fluxului sanguin, de obicei în aorta și arterele extremităților inferioare. Ca urmare, există senzații neplăcute, ischemie, ulcer trofice și gangrena. În același timp, arterele mezenterice și celiace pot fi implicate în proces.
Frecvența crește odată cu vârsta (paralel cu incidența aterosclerozei). Vârsta predominantă este vârstnicii. Sexul predominant este de sex masculin (2: 1)
fumat
Diabet zaharat
hiperlipidemie
Hipertensiunea arterială
Stres fizic excesiv.
morbid anatomy
Cheaguri de sânge în lumenul arterei
Includeri calcinate în cochila mediană a vasului ocluzat, plăci ateromatoase ale cochiliei interioare.
Imagine clinică
Claudicație intermitentă
Murmur sistolic asupra arterelor afectate. Auscultation points
În spatele unghiului maxilarului inferior (bifurcația arterei carotide și a secțiunii inițiale a arterei carotide interne)
Locul atașării mușchiului sternocleidomastoid la claviculă (segmentul inițial al arterei carotide comune, artera subclaviană)
Sub procesul xiphoid (aorta abdominală, trunchiul celiac)
De la nivelul buricului către punctele dintre interiorul și mijlocul treimii ligamentului inghinal (arterele iliace libere și dreapta)
Indoială (arteră femurală)
Fossa popliteală (artera popliteală).
Puncte de palpare a arterelor membrelor inferioare
Artera femurală - mijlocul ligamentului puarth
Artera popliteală - fosa popliteală
Artera tibială posterioară - în spatele malleolusului medial
Artera spate a piciorului este de la mijlocul liniei inter-ligament la primul spațiu interdigital.
Clasificarea aterosclerozei obliterante
Etapa I - durerea în mușchii vițelului apare când se plimbă calm la o distanță de 1 km
NA - înainte de pacient, durerea poate trece mai mult de 200 m
IB - pacientul înainte de declanșarea durerii poate trece mai puțin de 200 m, în mod obișnuit
III - durerile apar în repaus și în timpul mersului pe o distanță de până la 25 m
IV - modificări necrotice ulcerative ale extremităților inferioare.
Cercetări speciale
neinvaziv
Măsurarea segmentală a tensiunii arteriale (reducerea distală până la stenoza sau ocluzia arterială) la diferite niveluri ale brațului sau piciorului înainte și după efort fizic
Indicele glezna-brahial (LPP) - raportul dintre tensiunea arterială în articulația gleznei și presiunea arterială în artera brahială
Pacienții cu plângeri de claudicare intermitentă au de obicei un LPP sub 0,8 (1,0 normali)
La pacienții cu dureri în repaus PSP - mai puțin de 0,5. La un indice sub 0,4, este posibilă necroza tisulară a membrelor
Valoarea BOB este umflată fals cu calcificarea arterelor (de obicei cu combinația de ateroscleroză și diabet zaharat)
rheovasography
Doppler studiu duplex.
Metode invazive
Angiografia intravenoasă cu procesare digitală a imaginii
Angiografia arterială cu procesare digitală
arteriografie convențională - metoda standard de evaluare a bolilor vasculare. Agentul de contrast este introdus în arborele arterial, fie prin puncția aortei abdominale în regiunea lombară (translyumbalnaya aortografie), fie prin puncția arterei femurale sonda speciala promovată de distanța dorită. Secvențial, ca și coborârea agentului de contrast la periferie, producând o serie de radiografii.
Diagnostic diferențial
Tromboangiita obliterantă (boala inflamatorie, care se dezvoltă mai des la fumători)
Obstrucție arterială acută
Fibro-ne-displazia vaselor periferice (boala rara)
Lumboschialgia este rezultatul traumei și / sau al compresiei măduvei spinării sau a rădăcinilor ei (de obicei, traumele coaselor calului măduvei spinării).
Osteoartroza articulațiilor femurale și genunchi.
În etapele I și PA, regimul de ambulatoriu
La etape mai severe - spitalizare pentru tratamentul chirurgical
Activitatea fizică: Nu permiteți încărcăturile care provoacă durere.
Dietă № 10c, care contribuie la reducerea colesterolului seric (vezi ateroscleroza); cu obezitate, normalizarea greutății corporale.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical - NB (cu progresie rapida), stadiul III-IV al bolii. Indicatii pentru tratamentul chirurgical - NB (cu progresie rapida), stadiul III-IV al bolii.
Metoda puțin invazivă: dilatarea arterială a zonei de stenoză prin umflarea cateterului cu balon este o metodă neoperativă care duce la strivirea plăcilor aterosclerotice.
Dilatarea este efectuată de un angiolog în timpul angiografiei. Cateterul angiografic este schimbat într-un cateter cu balon și, sub controlul unui traductor electronic-optic, este condus în zona de stenoză. Apoi, balonul este suflat cu oxigen sau cu un gaz inert sub o presiune de 4-8 atm.
Dilatarea arterială poate fi complicată prin embolismul distal și ruptura vasculară în zona de dilatare, care apare în 3-5% din cazuri.
Durata permeabilității vasului după dilatarea balonului depinde de localizarea leziunii. Dilatarea arterelor iliace și femurale produce rezultate bune, însă patenitatea arterelor mici este restaurată pentru o perioadă mult mai scurtă.
Tipuri deschise de intervenții chirurgicale.
Operații de șunt: by-pass aorto-femural cu proteză sintetică, manevrare femurală-popliteală și tibie femurală de către autovunos
Trecerea unei șunturi autovunoscute timp de 5 ani este menținută la 65-80% dintre pacienți, membrul poate fi salvat în 90% din cazuri
Principala cauză a decesului după intervenția chirurgicală este MI. Prin urmare, înainte de intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să identifice insuficiența coronariană latentă și să trateze IHD.
Endarterectomia - deschiderea lumenului și îndepărtarea plăcii ateromatoase împreună cu membrana interioară. Aplicată numai cu leziuni locale ale aortei sau arterelor iliace comune.
Simpatectomia lombară ajută pacienții cu boli arteriale ale membrelor inferioare care nu pot fi reconstituite
Rezultate bune pot fi obținute la pacienții cu ușoară durere în repaus, ulcere superficiale superficiale ale pielii sau la pacienți cu LPP mai mare de 0,3
Această procedură este rar indicată la pacienții cu diabet zaharat. multe dintre ele au o autosymnotomie.
Amputația poate, în unele cazuri, nu numai să salveze viața, ci și să contribuie la reabilitarea pacientului. Aproximativ 50% din amputări apar în cazurile complicate de diabet zaharat. Indicatii pentru amputare:
Imposibilitatea reconstrucției vaselor afectate
Gangrena extensivă a piciorului
Sepsis, în special cauzate de microorganisme care formează gaz
Incapacitatea de a se deplasa independent (chiar si dupa revascularizarea cu succes).
Pentoxifilină 400 mg 3 r / zi. Trebuie utilizat cu precauție când presiunea labil arterială, insuficiență cardiacă, scleroza coronariană, tulburări ale funcțiilor hepatice și renale, în asociere cu antidiabeticele antihipertensive și pro-medicamente.
Aspirina (acid acetilsalicilic).
Agenți gipolipidaemici (lovastatin, lipostabil).
Blocante de ganglioni (benzohexoniu, dimecolin).
Andekalin.
Nicotinat xantinic 0,5-1 g 2-3 r / zi după masă. Contraindicat în sângerare, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, ulcer peptic în stadiul de exacerbare. Urmăriți-vă cu precauție să aplicați pentru tensiunea arterială labilă, sarcină, în asociere cu medicamente antihipertensive.
Acid nicotinic, nikospan.
Antihipoxante (vitamina E).
Vitaminele B, acidul ascorbic.
Solkoseril.
Curenți diadynamici, diatermia regiunii lombare, baroterapie
Balneoterapie: băi hidrosulfurice (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta).
Trojele ulceroase
Tromboza vasculară
Cangrena.
Tratamentul și prognosticul
Cursul variază de la progresul lent, cu simptome minore până la deteriorare rapidă, ceea ce duce la necesitatea intervenției chirurgicale
Prognoza este relativ favorabilă. Doar în 10% dintre pacienți, în decurs de 10 ani, boala progresează până la gradul de ischemie severă a membrelor
Supraviețuirea unor astfel de pacienți este destul de ridicată (de 5 ani - 73%, de 10 ani - 38%)
Cea mai frecventă cauză a decesului este leziunea aterosclerotică a arterelor coronare.
Sinonime. Ateroscleroza arterelor extremitatilor
Oblicarea aterosclerozei
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: