Trimiterea muncii tale bune la baza de cunoștințe este ușoară. Utilizați formularul de mai jos
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
FGAOU HPE "Universitatea federală nord-estică numită după M.K. Ammosov"
Departamentul de Chirurgie Spitalicească și Diagnosticul Radiografiei
Perioada de pre-radiație (pregătirea pacientului pentru radioterapie)
Finalizat: student MI PF gr.304 / 2
Verificat: Candidatul Facultății de Științe Medicale, Prof. A.Appanova.
Tratamentul pre-radial al pacienților este un complex de măsuri care preced radioterapia, dintre care cele mai importante sunt topometria clinică și planificarea dozimetrică. Pregătirea pentru radiație constă în următoarele etape:
- obținerea datelor anatomato-topografice asupra tumorii și a structurilor adiacente;
- marcarea pe suprafața corpului câmpurilor de iradiere;
- introducerea unei imagini anatomico-topografice în sistemul de planificare;
- modelarea procesului de radioterapie și calcularea condițiilor planului de tratament.
Când planificați, alegeți:
1). forma și energia fasciculului de radiație;
2). RIP (distanta: sursa - suprafata) sau RIO (distanta: sursa - focus);
3). dimensiunea câmpului de iradiere;
4). poziția pacientului în timpul iradierii;
5). coordonatele punctului de intrare al fasciculului;
6). poziția blocurilor protectoare sau pene;
7). pozițiile inițiale și finale ale capului aparatului în timpul rotației;
8). tipul de normalizare pentru harta izodozei - prin doza maximă, prin doză în focar sau altul;
9). doză în focar; 10). doze în "puncte fierbinți"; 11). doza la ieșire pentru fiecare fascicul;
12). zona sau volumul sursei și volumul care va fi iradiat.
Obiectivul principal este de a determina valoarea clinică topometrie a expunerii pe baza unor informații precise privind localizarea, mărimea focarului patologic, precum si tesuturile sanatoase din jur si vedea toate datele sub formă de hărți anatomice și topografice (tăiate). Cardul este realizat în planul secțiunii corpului pacientului la nivelul volumului iradiat. Pe tăietură, direcțiile grinzilor de radiație sunt indicate pentru radioterapia la distanță sau pentru localizarea surselor de radiații în terapia de contact. Harta prezintă contururile corpului, precum și toate organele și structurile care cad în fascicul de radiații. Toate informațiile pentru compilarea unei hărți topografice anatomice se obțin în aceeași poziție a pacientului ca și în iradierea ulterioară. Pe suprafața corpului pacientului, sunt notate limitele câmpurilor și reperele pentru centrarea fasciculului de radiații. Mai târziu, în timp ce pacientul este așezat pe masa aparatului de radioterapie, centralizatoarele laser sau câmpurile luminoase ale surselor de radiație sunt combinate cu semnele de pe suprafața corpului.
În prezent, pentru rezolvarea problemelor de pregătire pre-radială, se utilizează echipamente speciale care permit vizualizarea exactă a zonelor de iradiere și a contururilor suprafeței corpului pacientului în procesul de simulare a condițiilor de iradiere. Selectați locația țintă și câmpurile de iradiere, unghiul și direcția razelor centrale. Pentru a simula condițiile de iradiere, se utilizează un simulator de raze X, un simulator-CT, un simulator CT.
simulator de raze X - un aparat de diagnosticare cu raze X necesar pentru a selecta contururi (limitele) ale câmpului de radiație prin fascicul geometric dispozitiv radioterapie simulare dimensiuni predeterminate, poziția (unghiul) și distanța de la traductor la o suprafață a corpului sau la centrul vetrei. Simulatorul pentru proiectarea și parametrii dispozitivelor sale trepied este foarte asemănător cu setarea pentru radioterapie. În simulator, emițătorul cu raze X și imagistica cu raze X sunt fixate pe capetele opuse ale arcului în formă de U, care poate circula pe axa orizontală. Pacientul se află pe biroul aparatului în poziția în care va fi efectuată iradierea. Datorită rotației arcului, mișcări progresive de masă și cadru de masă transformă fasciculul de radiație pot fi îndreptate la orice unghi în orice punct al unui pacient culcat pe o masă. tub cu raze X poate fi setat la înălțimea dorită cu expunerea planificată, adică, selectați RIP (distanța: sursa - suprafata) sau Rio (distanța: sursa - centru).
Emițătorul este echipat cu un marcator al câmpului de iradiere și un detector de luminozitate. Marcatorul include un proiector de lumină și fire de molibden care formează o grilă de coordonate vizibilă în radiația cu raze X și proiectată de un proiector de lumină pe corpul pacientului. Imaginile cu raze X și lumină ale rețelei coincid în spațiu. Cu ajutorul obturatorului diafragmei, dimensiunea câmpului de iradiere a corpului pacientului se stabilește în funcție de dimensiunile imaginii de raze X a locusului bolii. Poziția unghiulară a câmpului, în funcție de orientarea focalizării, este determinată prin rotirea deschiderii profunde și a markerului față de raza centrală. După pozițiile selectate, se înregistrează valorile numerice ale coordonatelor unghiulare și liniare care determină magnitudinea, poziția câmpului de iradiere și distanța de la radiator. La sfârșitul procedurii, se desenează un marcator de lumină, iar liniile grilajului desenate pe corpul pacientului sunt desenate cu un creion.
Simulator-CT - simulator cu raze X, cuplat cu prefix tomografie computerizata, care permite de preparare mult mai precisa a pacientului la radiații, nu numai prin câmp dreptunghiular simplu, dar, de asemenea, prin câmpul de configurații mai complexe.
Simulatorul CT este un simulator special de tomografie cu raze X pentru modelarea virtuală a iradierii. Un astfel de simulator CT este alcătuit dintr-un tomograf computerizat modern, cu o platformă de masă plană; o stație de lucru pentru simulare virtuală; sisteme de indicatoare cu laser.
Virtual Simulator caracteristici:
1). construcția unui model tumoral tridimensional, a organelor și structurilor adiacente;
2). determinarea izocenterului tumoral și a punctelor de referință;
3). determinarea geometriei iradierii (geometria fasciculului, pozițiile acceleratorului liniar, poziția petalelor colimatorului multilob);
4). reconstrucția imaginii digitale, arhivare;
5). marcând proiecția izocenterului țintă pe suprafața corporală a pacientului.
Pentru a imobiliza pacientul pe masa de tratament, utilizați un număr de dispozitive. De obicei, o masă de fibră de carbon specială este aplicată pe masă, care, combinată cu utilizarea materialelor termoplastice, permite menținerea aceleiași poziții a pacientului pe toată durata radioterapiei.
La alegerea volumului și distribuției dozelor de radiații în acesta, recomandările Comisiei Internaționale - ICRU (Comisia Internațională pentru Unități de Radiație și Măsurare) sunt utilizate pentru determinarea gradărilor de volum:
* Volumul tumorilor mari (GTV - volum tumoral brut) - un volum care include o tumoare vizualizată. La acest volum, se administrează doza de tumoră necesară pentru această tumoare;
* Volumul țintă clinic (CTV - volum țintă clinic) - volum care include nu numai tumora, ci și zonele de răspândire subclinică a procesului tumoral;
* Volumul țintă de planificare (PTV - planificarea volumului țintă) - cantitatea de radiatii, care este mai mare decât volumul țintă clinice și care asigură expunerea tuturor volumul țintă. Aceasta se obține datorită faptului că sistemul de planificare la fiecare scanare adaugă automat o adâncitură radiolog predeterminată, de obicei 1-1,5 cm, ținând seama de mobilitatea tumorii în timpul respirației și precizie ridicată, și, ocazional, 2-3 cm, cum ar fi la o mobilitate respiratorie ridicată;
* cantitatea planificată de iradiere ținând cont de toleranța țesuturilor normale din jur (PRV - organ de planificare la risc).
Toate volumele de iradiere și contururile pielii sunt reprezentate pe toate felurile pentru planificare (figura 1). Astfel, următoarele proceduri sunt utilizate pentru metoda de planificare a iradierii 3D.
1. Pe o tomografie computerizată, pacientul este plasat în poziție ca în timpul sesiunii de iradiere. Pe pielea pacientului faceți cerneală cu tatuaje.
Fig. 1. Cantități de radiație: 1. Volum mare al tumorii (GTV - volum tumoral brut); 2. Volumul țintă clinic (CTV - volum țintă clinic); 3. volumul țintă planificat (PTV - volumul țintă al planificării); 4. Volumul planificat de iradiere, ținând seama de toleranța țesuturilor normale înconjurătoare (organ de planificare PRV la volum de risc)
iradiere cu terapia simulatoarelor cu raze X
Un punct este aplicat într-un loc arbitrar, de exemplu la nivelul sternului, când iradiatul este bronșic și două puncte pe suprafețele laterale ale corpului (în exemplul nostru - pe suprafețele laterale ale pieptului). Eticheta metalică este atașată cu un plasture la primul punct. Prin acest semn de metal faceți o tăietură CT. Apoi, alte două puncte sunt stabilite cu ajutorul unui centralizator laser într-un plan axial, astfel încât acestea să poată fi apoi utilizate în mod continuu pentru a reproduce pacientul în timpul tratamentului. Produce CT, în exemplul nostru - piept, fără a întârzia respirația. În zona leziunii tumorale, grosimea tăieturii este de 5 mm, lungimea rămasă este de 1 cm. Volumul de scanare este de + 5-7 cm în fiecare direcție. Toate imaginile CT din rețeaua locală sunt transferate în sistemul de planificare 3D.
2. Sub controlul fluoroscopiei (pe simulator), mobilitatea tumorilor este evaluată prin respirație, care este luată în considerare pentru a determina volumul planificat de iradiere.
3. Fizicianul medical împreună cu medicul de pe fiecare scaner CT delimitează tumoarea împreună cu zonele de metastaze subclinice. În acest caz, adăugați 0,5 cm pentru a permite invazia microscopică. Volumul obținut se referă la volumul clinic de expunere (CTV).
4. CTV obținute prin intermediul sistemului de planificare la fiecare scanare este adăugat automat medic padding predeterminate, ținând seama de mobilitatea tumorii în timpul erorilor de respiratie si diferite, de obicei, 1-1,5 cm. Volumul rezultat este planificat volume de iradiere (PTV).
5. Sunt construite histograme, conform cărora sunt verificate toate condițiile de iradiere planificate.
6. Selectați numărul necesar de câmpuri de iradiere.
7. Fizicianul specifică poziția centrală a volumului iradiat (punct central) în raport cu punctul de referință, care indică distanța dintre ele în trei dimensiuni în inci. Aceste distanțe sunt calculate automat de sistem de planificare.
8. Radiologul revizuiește câmpul de iradiere planificate pe simulator. În timpul simulării, raza centrală virtuală îndreptate la punctul central, folosind o distanță între ea și disponibile în mod constant pe punctul de referință a pielii. În procesul de stabilire a pacientului pentru iradiere va fi utilizat: poziția cunoscută a punctului central în trei planuri în raport cu punctul de referință pe piele (pentru scopul de un fascicul de radiație la centrul tumorii), tatuaj pe suprafețele laterale ale corpului. La rotirea sursei de radiație de-a lungul unui arc de 360 ° a fasciculului de radiații va lovi întotdeauna centrul tumorii în centru (metoda programare isocentric).
Pentru planificarea folosesc diferite sisteme de planificare, cum ar fi Koch (tratament computerizat sistem de planificare), bazat pe Pentium I calculator și digitizor Wintime KD 5000, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems), versiunea 5.1.6, pe baza Pentium calculator I și Numonics digitizorului și altele.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: