Patogenul - Mycobacterium marinum - trăiește în apă sărată și pătrunde în corpul uman prin pielea afectată. Infecția are loc în timpul scăldării, tăierea peștelui de mare, curățarea acvariului. La locul patogenului apare papulele, care cresc rapid într-o placă cu o suprafață neplăcută sau netedă. Uneori, limfangita se alătură.
Epidemiologie și etiologie
Bărbații sunt bolnavi mai des.
Etiologia lui Mycobacterium marinum.
Persoanele care se află în contact cu apa de mare în timpul muncii sau în timpul liber.
Infecția are loc în apă. Mycobacterium pătrunde prin pielea afectată.
Incidența crește în timpul verii (sezonul de înot). Aquariștii sunt infectați în orice moment al anului.
Perioada de incubație este de obicei de la câteva săptămâni până la câteva luni.
De la câteva luni până la câțiva ani,
Mulți pacienți își amintesc despre orice răniți în apă. Pe locul rănii rănite - o "negi". Nu durează, se simte rece, uneori mâncărime. Defectele cosmetice sunt îngrijorătoare. Când localizați peste articulație, este posibil să limitați mișcările. Durere cu presiune, durere când a fost lovită.
• În locul introducerii micobacteriilor - o papule, una sau mai multe. Apoi apare un nod sau o placă cu un diametru de 1-4 cm (Figurile 24-28). Suprafață neplăcută sau acoperită cu cântare (hiperkeratoză). În viitor - formarea de ulcere cu descărcare purulentă sau sero-hemoragică. La partea de jos - granulare, pe partea de sus - crusta. Uneori în jurul ulcerului există papule fiice, pasaje fistuloase. După recuperare (singur sau ca rezultat al tratamentului), rămâne o cicatrice atrofică.
• Forma sporotrichoidă a bolii. nodulii subcutanate sau intradermice moi, friabile (umflare) cu un diametru de 1,5- 2 cm. Aranjate accent principal proximal pe mâini și antebrațele, sunt aliniate de-a lungul vasului limfatic decât, de fapt, se aseamănă cu sporotricoza. Când țesutul afectează articulațiile ulnare, radiocarpiale și interfalangiene, imaginea clinică este foarte asemănătoare cu bursita sau artrita.
• Infecție cutanată diseminată. Această formă a bolii este rară.
Culoare. Roșu, roșu-brun. Locație. De obicei - o singură leziune în locul unei leziuni recente (de exemplu, peste articulația interfalangială a mâinii). Liniile localizate liniar pe antebraț și umăr (ca în sporotricoză). Localizare. Localizarea tipică este în zona proiecțiilor osoase. Baieti: coate, degete, genunchi; mai rar - glezne, degete, picioare, picioare și coapse, gât. Acvariștii: mâna dreaptă.
L și m Fouzl. L și Mfangiitis, o creștere a ganglionilor limfatici regionali.
"Negilor" sau ulcer la nivelul membrelor veruci comune, Sporotricoza, blastomicoza din America de Nord, erizipeloid, tularemie, lupus verucos (agent patogen - Mycobacterium tuberculosis), nocardioză, leishmanioza, sifilis, frambe-Zia, yododerma, bromoderma, corp străin (ac arici de mare fragmente de coajă), neoplasme benigne și maligne. Căptușită în nodurile linie streptococice (streptococii din grupa A) și limfangiity stafilococică, trihoz sporo-, tularemie, leishmanioza, nokardi-OZ, actinomicoza.
Testul Mantoux (test intradermic cu tuberculină purificată) este adesea pozitiv.
Pathomorfologia pielii Imaginea nu este patognomonică, dar ne permite să presupunem un diagnostic. Focuri proaspete: reacție inflamatorie, limfocite, neutrofile și macrofage. În epidermă - hiperkeratoză și acantoză. Foci vechi: mai mult ca granuloame de tuberculoză, deoarece conțin celule epiteliale și celule gigante Langhans. Nu există necroză cauzală. Atunci când pictează în conformitate cu Tsilu-Nielsen, Mycobacterium marinum este detectat numai în 50% din cazuri.
Smeile de exsudat și puroi În frotiuri colorate de Tsiol-Nielsen, bețișoare rezistente la acid sunt uneori văzute.
Mycobacterium marinum crește la o temperatură de 32 ° C pe mediu Levenstein-Jensen. Pentru însămânțare, utilizați un material de biopsie sau un frotiu de pe suprafața ulcerului. Materialul obținut prin biopsie este pre-umplut cu soluție salină și măcinat într-un mortar. Culturile sunt cultivate în paralel la 32 ° C, 37 ° C și temperatura camerei. Mycobacteriumma -
rincul nu creste la 37 ° C Creșterea începe în 2-4 săptămâni. Mycobacterium marinum este un microorganism fotochromogen, cultura sa în lumină dobândește o culoare galbenă de lamaie. La însămânțarea materialului din focare proaspete, se formează multe colonii, de la vârstă (3 luni sau mai mult) - doar câteva.
Anamneza tipică (trauma în apă), tablou clinic. Diagnosticul este confirmat prin însămânțare.
Curent și prognoză
Recuperarea, ca regulă, are loc independent. Resorbția papulei sau nodului durează de la 3 luni la 3 ani. În forma sporotricoidă, durata bolii atinge 45 de ani.
Empirica. Medicamentul de alegere: minociclina, 100 mg de 2 ori pe zi. Preparatele din rezervă: trimetoprim / sulfametoxazol, rifam-picin, claritromicină. După eliberarea de Mycobacterium marinum și determinarea sensibilității sale la antibiotice. Dacă agentul patogen este rezistent la antibiotice obișnuite, rifampicina este prescrisă (600 mg de 4 ori pe zi) în asociere cu etambutol (800 mg de 4 ori pe zi). Această combinație este eficientă la 90% dintre pacienți. Este întotdeauna prescris pentru boala sporotrichoidă.
Figura 24-28. Granulismul de călători. Roșu-violet placă de negru pe degetul mare. Pacientul este îndrăgostit de creșterea peștilor exotici; boala a apărut după o mică abraziune
Mycobacterium ulcerans. penetrandu-se prin pielea deteriorata, determina o persoana sa dezvolte ulcere dureroase. Picioarele suferă cel mai adesea. Boala apare în Africa și Australia.
Epidemiologie și etiologie
Femeile sunt bolnave mai des.
Copii, adolescenți, tineri.
Mycobacterium ulcerans. Habitatul natural al bacteriilor nu este stabilit.
Aparent, infecția are loc cu leziuni minore primite în pădure: o tăietură pe marginea ascuțită a foii, o zgârietură sau un bolț cu un ghimpe. Boala este frecventă în teren fierbinte, umed și mlaștinos.
În principal, Africa și Australia.
Perioada de incubare Aproximativ 3 luni.
Mulți pacienți își amintesc trauma, în locul unde apare ulterior nodul, apoi ulcerul. Nu există nici o durere.
Elemente ale erupției cutanate. În primul rând, apare sub piele o densitate (umflături), care crește treptat în mărime și ulcerații. Ulcerul se extinde adânc în țesutul subcutanat; marginile sale sunt profund subminate (Figurile 24-29). Ulcerele sunt uriașe și pot acoperi întregul membru. Localizare. Cel mai adesea - picioarele, deoarece sunt mai des rănite, dar există o altă localizare.
Nici o febră, nici alte simptome de intoxicare. Ganglionii limfatici regionali nu sunt, de obicei, extinse.
blastomycosis America de Nord, trihoz sporo-, nocardioză, actinomicoza, mycetomas-ma, chromomycosis, piodermită gangrenoasă, cancer de piele cu celule bazale, cancer de piele cu celule scuamoase, infecții ale țesuturilor moi putrezite. Compactare subcutanată
Paniculita, mucoroza, vasculita nodulară, miozita purulentă.
Semănarea pe suporturi convenționale
Permite excluderea unei infecții secundare bacteriene.
Semănarea pe mediu pentru micobacterii
Mycobacterium ulcerans crește la o temperatură de 32-33 ° C.
Necroza începe în straturile țesuturilor conjunctive ale țesutului adipos. Ulcerul este înconjurat de un țesut de granulare care conține celule gigantice. Nu există necroză cauzală, nici granuloame tuberculoase. Când sunt colorate de Tsiol-Nielsen, bețele rezistente la acid sunt întotdeauna vizibile.
Imaginea clinică, confirmată de rezultatele materialului de biopsie pentru însămânțare.
Curent și prognoză
Ulcerul există luni și ani. Cu toate acestea, pe termen lung, majoritatea pacienților se recuperează. După vindecare, cicatricile rămân, contracțiile și limfedemul sunt posibile. Infecțiile bacteriene secundare sunt rare.
• Deoarece ulceranii Mycobacterium cresc doar la o temperatură relativ scăzută, compresele de încălzire sunt indicate.
• Țesuturile afectate sunt excluse cu transplantarea ulterioară a pielii.
• Antibioticele sunt ineficiente. Uneori o combinație de sulfametoxazol, rifampicină și minociclină ajută.
Figura 24-29. Ulcer Buruli. Acest copil din Uganda are un ulcer uriaș, cu muchii tăioase care se extind până la țesutul subcutanat. Nu există puroi. (Publicat cu permisiunea dr. M. Dittrich)
Infecțiile cauzate de Mycobacteriumfortuitum, Mycobacteriumchelonae și Mycobacteriumabscessus
Mycobacterium fortuitum. Mycobacterium chelonae și Mycobacterium abscessus sunt denumite în mod obișnuit complexul Mycobacteriumfortuitum. Prin injectarea prin pielea afectată în corpul uman, aceste bacterii cauzează o infecție a rănii care începe în câteva săptămâni. Boala se dezvoltă după intervenții chirurgicale, prin injecții, prin penetrarea rănilor.
Epidemiologie și etiologie
Printre toate bolile cauzate de Mycobacterium fortuitum. Mycobacterium chelonae și Mycobacterium abscessus. Se produce 60% din infecțiile pielii.
Femeile sunt bolnave mai des.
Copii, adolescenți, tineri.
Creșterea rapidă a micobacteriilor - Mycobacterium fortuitum. Mycobacterium chelonae și Mycobacterium abscessus.
În Europa, predomină infecțiile cauzate de Mycobacterium chelonae; în SUA și Africa - Mycobacterium abscessus.
Micobacteriile din acest grup sunt distribuite pe scară largă. Acestea se găsesc în animalele marine și domestice, în sol, praf și apă (apă de la robinet, surse de apă, acvariu), în spațiile umede ale spitalelor, în lichide biologice.
Micobacteriile sunt introduse prin suprafața plăgii. 50% din cazuri sunt pentru răni zdrobite, 50% pentru plăgi chirurgicale și injecții. Sursa de infecție poate fi chiar violet de gențiană, care marchează pe piele.
În medie, aproximativ o lună (de la 1 săptămână la 2 ani).
Traumă, chirurgie (sternotomie longitudinală, chirurgie plastică pe glandele mamare), cateterism percutanat.
Infecții ale rănilor, durere.
Elemente ale erupției cutanate. Abcesul de injectare este rece, fără semne de inflamație. Trauma complicată prin infectarea plăgilor (figurile 24-30): nodul roșu închis (infiltrat) -> abcesul -> disecția abcesului și separarea exudatului seros. Pe fondul imunodeficientei posibila răspândire hematogenă a infecției (abcese multiple metastaze la nivelul membrelor) și înfrîngerea articulațiilor (artrita). Locație. Infecție postoperatorie: de-a lungul inciziei pielii. Localizare. După intervenții chirurgicale (sternotomie longitudinală, chirurgie plastică pe glandele mamare) - cicatrici. După leziuni - membre.
Micobacteriile acestui complex cauzează pneumonită, osteomielită, limfadenită, endocardită infecțioasă (în perioada postoperatorie).
Infecții ale rănilor cauzate de Staphylococcus aureus. streptococul grupa A, alte bacterii; corp străin; alergie de contact dermatită, candidoză, aspergiloză.
Semănarea pe suporturi convenționale
Permite excluderea suprainfectării bacteriene.
Semănarea pe mediu pentru micobacterii
Coloniile de Mycobacterium fortuitum. Mycobacterium chelonae și Mycobacterium abscessus cresc după 2 până la 30 de zile și când sunt re-infestate după 1-3 zile.
Pathomorfologie a pielii Microabscese bogate în neutrofile și granuloame cu celule gigantice de corpuri străine. Adesea - necroza, dar fără educație,
Figura 24-30. Flegmon cauzat de microbacteriumchelonae. Acest bărbat în vârstă de 40 de ani suferind de diabet zaharat a avut un fragment din vena saphenoasă a piciorului pentru intervenția by-pass coronariană. Flegmonul piciorului inferior cu focare extinse de necroză este rezultatul unei infecții la nivelul plăgilor cauzate de micobacteriile atipice. Pentru a salva o viata, a fost necesara o amputare a piciorului deasupra articulatiei genunchiului maselor cazuse. Când sunt colorate în conformitate cu Tsiol-Nielsen, bețișoarele acide rapide sunt vizibile în microabsesses.
Imaginea clinică, confirmată de rezultatele materialului de biopsie pentru însămânțare.
Curent și prognoză
Fără antibiotice, infecția devine cronică. Chirurgia este adesea necesară.
Mycobacterium fortuitum. Mycobacterium che-
lonae și Mycobacterium abscessus sunt rezistente la majoritatea agenților antimicrobieni, cu excepția amikacinei, fluoroquinolonelor și a unor noi macrolide (claritromi-zin).
La infecții severe, ami-cacina se administrează în asociere cu un alt medicament eficace timp de 4 săptămâni parenteral și apoi încă 6 luni în interior. În cazuri ușoare, unul dintre medicamente este prescris în interior timp de cel puțin 6 săptămâni.
Necrectomie cu suturi întârziate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: