Încălcarea trecerii urinei pe tractul urinar superior (VMP) este cea mai frecventă cauză de spitalizare de urgență într-un spital urologic.
Până în prezent, metodele convenționale de deturnare urinară de la VMP sunt cateterizarea prin cateterul ureteral, instalarea unui stent intern și o nefrostomie de perforare percutană (PNSC).
Acest articol nu ia în considerare indicațiile pentru drenajul VMP, descriem cazurile clinice atunci când problema soluției de drenaj este rezolvată și rămâne determinată numai cu metoda care trebuie utilizată. Situațiile în care este necesar să se aleagă o metodă de scurgere într-un timp scurt, apar aproape zilnic. De multe ori apare întrebarea, care opțiune este mai potrivită. Vrem să ne exprimăm punctul de vedere cu privire la alegerea metodei de drenaj în diferite situații clinice.
De regulă, posibilitățile din spitalele de urgență sunt limitate la metodele cu raze X și ultrasunete. Nu în multe spitale este posibilă efectuarea tomografiei computerizate a tractului urinar într-o ordine de urgență sau la fel de rapidă pentru a recurge la litotriția la distanță. În acest sens, sugerăm să construim tactici de tratament bazate pe date cu raze X și cu ultrasunete, precum și evaluarea stării pacientului (sex, vârstă, prezența unei patologii concomitente severe, starea psihică și abilitatea de auto-serviciu).
Atunci când își îndeplinește funcția principală, drenajul nu trebuie, dacă este posibil, să împiedice verificarea ulterioară a diagnosticului, atunci când cauza de obstrucție în momentul instalării nu este determinată. Următoarele sunt opțiunile de drenare cu indicațiile cele mai potrivite pentru acestea. Le-am dezvoltat pe baza experienței proprii și le oferim spre examinare unui public larg.
CHPNS. Intepati nefrostomia la relativ mai mare invazivitate oferă cele mai bune de drenaj și permite, de asemenea, să aibă acces la sistemul anterogradă pyelocaliceal (CHLS), ceea ce este important pentru procedurile de diagnostic si terapeutice de follow-up. Un nefrostom poate fi plasat pentru o lungă perioadă de timp.
Continuând de aici, propunem efectuarea NCSN în următoarele cazuri.
2. Suspiciunea naturii purulente a pielonefritei pe baza datelor clinice și anamnestice și a rezultatelor ecografice. Practica arată că, în astfel de situații, scurgerea este pusă pe o perioadă relativ îndelungată. În plus, este foarte important să se controleze funcția de drenaj, adică este de dorit ca scurgerea să fie externă.
3. Prezența în pelvis a conținuturilor purulente groase obținute prin cateterizare retrogradă. Adesea, cateterul ureteral este rapid obturat în această situație. Încercările de a "estompa" conținutul ChLS sunt pline de dezvoltarea sângerării fornicate și a refluxului pieloven.
4. Prezența obstrucției infreveice. Pe lângă dificultățile tehnice legate de drenajul retrograd, instalarea unui stent este asociată în acest caz cu riscul refluxului.
5. Situațiile în care cea mai probabilă cauză de obstrucție este o leziune tumorală. Dacă se suspectează o tumoare a vezicii urinare sau a prostatei, succesul intervenției retrograde este întotdeauna în discuție și capacitatea de a părăsi drenajul pentru orice perioadă semnificativă este limitată de complicațiile hemoragice din tumoare.
6. Absența efectului clinic pe fundalul drenajului printr-un cateter sau stent intern. Folosind această indicație, este necesar să ne amintim posibila leziune severă a parenchimului renal, atunci când scurgerea adecvată "în forma sa pură" poate să nu fie suficientă și schimbarea unei drenaje în alta va fi doar o pierdere de timp.
Pe baza caracteristicilor descrise ale stentului ureteral intern, vă sugerăm să utilizați următoarele indicații pentru instalarea sa.
1. Inadecvarea psihică a pacientului. Știm cu toții ce fel de "dureri de cap" este eliminarea independentă a drenajului de către astfel de pacienți.
2. Pielonefrita obstructivă pentru concrețiile cu raze X ale ureterului care sunt supuse litotriției îndepărtate. De regulă, acestea sunt pietre ale regiunilor ureterale proximale cu dimensiunea de 5 până la 15 mm. Dacă piatra este deplasată în CLS în timpul cateterismului, vă puteți limita la cateterul ureteral.
3. Pacientul prezintă o patologie severă concomitentă. Setarea unei nefrostomii de puncție poate fi uneori asociată cu un risc de afectare a funcției respiratorii în timpul șederii abdominale. În plus, acești pacienți au adesea un risc crescut de complicații tromboembolice în caz de restricție a activității fizice, astfel încât utilizarea drenajului ureteral extern este nedorită.
4. Situații în care se poate presupune că retragerea urinei de la pacient va fi prelungită sau pe tot parcursul vieții. Desigur, plasarea de urgență a stentului pentru pacienții cu tumori ale tractului urinar suspectat nu este de dorit, ar trebui să fie preferată nefrostomia. În alte situații, stentarea este complet justificată.
Ureteral cateter. Instalarea cateterului este cea mai simplă și mai obișnuită metodă de drenaj de urgență a VMP, al cărui avantaj principal este simplitatea. Mai multe deficiențe precum: necesitatea de a rămâne în poziția klinostaticheskom, frecvente urotelial traumatisme și parenchimul renale din cauza rigiditatea relativă a cateterului, dezvoltarea complicatiilor inflamatorii ale prostatei și uretra.
Indicațiile pentru plasarea cateterului ureteral sunt după cum urmează.
1. Concretizarea ureterului distal. Situația în care posibilitatea efectuării ureteroscopiei în viitorul apropiat este fără îndoială.
2. Obstrucția etiologiei necunoscute la femei. În cazul obstrucției acute a tractului urinar superior al cateterului necunoscut etiologie permite în continuare pentru a diagnostica cauza de pyelography retrograd.
În ceea ce privește ultimul punct, subliniem dependența tacticii de sexul pacientului. Chiar și după toate criteriile de mai sus, recunoaștem că, în cele mai multe cazuri, sexul pacientului poate juca un rol decisiv în alegerea drenajului. La urma urmei, nimeni nu se îndoiește de faptul că posibilitatea de a se drege retrograd la bărbați nu este atât de evidentă ca la femei. În plus, riscul de complicații asociate cu astfel de manipulări și de drenaj înșiși, la bărbați este foarte mare.
În concluzie, dorim să remarcăm că alegerea metodei de drenaj este decisă de un specialist individual în funcție de evaluarea unei situații specifice. Noi nu am acoperit toate exemplele clinice, am făcut o încercare de a sistematiza abordarea problemei care apare în practica de zi cu zi urologice.
Trimiteți-le prietenilor: