Numărul de pagini din emisiune: 16
Pentru a cita lista Ascundeți
Pericardita de etiologie tuberculoasă apare la 10% dintre pacienții cu proces tuberculos hiperegic de altă localizare sau care au suferit tuberculoză, mai des la bărbați. Adesea, boala se dezvoltă la persoanele infectate cu HIV. Tuberculoza este cauza pericarditei acute în 4% din cazuri, tamponade cardiace la 7% și pericardită constrictivă la 6%.
Pericardul este infectat cu bacili tuberculari prin hematogeni, limfogeni sau prin tranziția directă a procesului tuberculos din bronhii, plămânii, pleura, ganglionii limfatici mediastinali afectați. Boala se poate manifesta în trei forme: pericardită constrictivă, pericardită efuzică și pericardită exudat-constrictivă.
Manifestările clinice în această formă sunt foarte diverse și variază de la asimptomatice la severe, cauzate de modificări constrictive. În cele mai multe cazuri, în jurul inimii, există o inflamație fibro-carcasă cu leziuni ale plăcilor pericardice viscerale și parietale (Figura 1), cu procesul tuberculos concomitent în plămâni fiind rare. În cazul examinării fizice și al ecocardiogramei, boala nu poate fi diagnosticată. Calcificările pericardice apar în mai puțin de 5% din cazuri.
Pentru această formă de pericardită tuberculoasă, există o revărsare în cavitatea pericardică cu sau fără o tamponadă cardiacă. În mai mult de 95% din cazuri, efuziunea este hemoragică, uneori chiar asemănătoare sângelui (figura 2).
Pacienții rareori se plâng de o durere tipică de pericardită. ECG nu prezintă caracteristici caracteristice ale pericarditei. Cu ecocardiografia, se observă acumularea de fluid în cavitatea pericardică (Figura 3) și îngroșarea frunzei pericardice viscerale cu placă fibrină. Radiografiile toracice definesc o inimă în formă rotundă mărită și o cantitate mică de exudat în cavitatea pleurală pe una sau pe ambele fețe (Figura 4). Procesul de tuberculoză din plămâni este detectat numai în 30-35% din cazuri.
pericardita-exudativ constrictive, tuberculoasă este o formă mixtă și etiologia pericarditei tuberculoase este adesea întâlnită. Datorită acumulării exudatului și a comprimării frunzei viscerale a pericardului, crește presiunea pericardică. Cu ecocardiografia, se observă o revărsare pulmonară cu consolidarea fluidului.
Diagnosticul final al pericarditei de etiologie a tuberculozei este stabilit atunci când micobacteriile sunt detectate în lichidul pericardic. Exudatul este trimis la o examinare microscopică pentru a determina bacilii cu aciditate rapidă și pentru a efectua inocularea.
De asemenea, examinarea histologică a specimenului de biopsie ajută la verificarea diagnosticului. Efectuarea unui studiu histologic facilitează biopsia pericardului și drenajul cavității acestuia.
Diagnosticul stabilit probabil pericardita tuberculoasă la detectarea de localizare a tuberculozei extracardiace împreună cu pericardită de origine necunoscută. La palparea fosei supraclaviculare sunt adesea găsit ganglionilor limfatici, care sunt supuse în mod necesar o biopsie.
În sputa, bacili cu aciditate rapidă se găsesc numai în 10% din cazuri.
Ca terapie pentru pericardita tuberculoasă, un regim standard cu patru componente cu medicamente antituberculoase este prescris timp de 6 luni. Adaugarea la regimul standard de tratament al glucocorticoizilor are un efect pozitiv asupra cursului bolii, dar rolul acestor medicamente în îmbunătățirea supraviețuirii a fost insuficient studiată.
Tactica inițială a pacienților tratați include numirea terapiei anti-tuberculoză. Deoarece procesul patologic cu pericardită constrictivă tuberculoasă necalcificată este fibro-carcasă, dispariția constricției pe fondul tratamentului este observată în 3-4 luni (15-20% din cazuri). Dacă nu există o îmbunătățire pe parcursul a 6 săptămâni de la terapie sau de ineficiență a tratamentului efectuat timp de câteva luni, este indicată pericardectomia. Cu pericardită calcificantă, este indicată pericardectomia timpurie cu numirea medicamentelor anti-tuberculoză.
Tratamentul pericarditei tuberculoase tuberculoase efuzive și efuzive se realizează conform regimurilor standard cu patru componente cu medicamente anti-tuberculoză.
Bazat pe materialele revistei
Lista de aplicații Referințe Ascundeți lista
Articole similare
-
Tuberculoza pericardită, simptome, diagnostic, tratament, prevenire
-
Tuberculoza pericardită ce este, diagnosticul, simptomele, tratamentul, clinica, semnele, cauzele
Trimiteți-le prietenilor: