Infecția cu chlamydia - un grup de boli infecțioase cauzate de Chlamydia, caracterizat simptomatologie polimorfa cu leziune Advan-un sem organelor respiratorii, ochi, urinare și infecție intrauterină a fătului.
Date istorice. Cheratoconjunctivita cronică (trachoma) cauzată de Chlamidia trachomatis a fost descrisă pentru prima dată în anul 1500 î.Hr. Cu toate acestea, agentul cauzal al acestei boli a fost izolat abia în 1938 prin cultivarea de embrioni de pui în saculete de gălbenuș și în 1965 - în culturi celulare. Trachoma este considerată a fi eradicată în Rusia din 1969.
C. pneumoniae a fost izolat pentru prima dată în 1965. Taiwan de la un copil bolnav și se numește "TW 183". În 1983 (SUA) în tampoanele din nazofaringe ale pacientului cu boală respiratorie acută, a fost detectat un agent infecțios "AR-39". Mai târziu, sa stabilit că acesta este același agent cauzator, numit "TWAR".
Etiologia. Agenții cauzali ai chlamydiilor sunt microorganisme gram-negative aparținând familiei Chlamidiceae, genul Chlamidia, având dimensiuni de la 250 la 300 nm. Pentru o lungă perioadă de timp Chlamydia considerate virusuri mari datorită parazitism lor obligatoriu intracelular, tropismul epiteliului columnar, precum și incapacitatea de a exista pe mass-media bacteriologice neînsuflețit. Totuși, prezența ARN-ului, a ADN-ului și a ribozomilor, capacitatea de a sintetiza independent acizi nucleici, proteine și lipide le-a permis să fie atribuite bacteriilor. Membranele celulare sunt similare în structură cu pereții bacteriilor Gram-negative, dar lipsesc peptidoglicanii.
Ciclul de viață al dezvoltării chlamydiilor este reprezentat de două forme celulare - corpuri elementare și reticulare. Celulele elementare sunt forme extracelulare extrem de infecțioase caracterizate prin polimorfism, care au o nuanță roz-violet atunci când sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa. Ca urmare a penetrării în celulă, corpusculii elementari se transformă în formă reticulară (forma intracelulară reproductivă). Corpul reticular este capabil să se divizeze și este considerat o formă vegetativă de chlamydia, colorată de Romanovsky-Giemsa într-o culoare albăstrui.
În timpul reproducerii, formele vegetative din nou formează corpusculi elementari implicați în infecția celulelor intacte.
In mediul extern sunt Chlamydia relativ rezistente: depozitate la temperatura camerei timp de câteva zile, dezinfectanții obișnuite ucide timp de 3 ore patogeni culturalizate in curs de dezvoltare embrioni de pui și culturi celulare ..
În condiții nefavorabile (expunere la antibiotice, medicamente pentru chimioterapie, etc.) pot fi transformate în chlamydia formă de L capabilă persistența intracelulară prelungită și spontan revine la forma sa inițială.
În prezent, există trei tipuri de chlamydia care sunt patogene pentru oameni: C. trachomatis, C. pneumoniae, C.psittaci. Acestea cauzează diverse afecțiuni în imaginea clinică, au un antigen comun (termostabil) comun, specii diferite de specii (termolabile) și antigene specifice serotipurilor.
C. trachomatis este subdivizat în 15 serologică variantele A, B, C - activatori trahom; D, E, F, G, H, J - activatori chlamydia respiratorie (pneumoclamidiosis): D, E, F, G, H, I, J, K cauza urogenitale și Chlamydia congenitale: LI, L2, L3 patogeni Chlamydia (boala Nicolas-Favre).
S. pneumoniae are un serovar care a fost înregistrat oficial doar în 1989. Este factorul etiologic al chlamydiilor respiratorii.
S. psittaci este agentul cauzator al chlamidiilor zoonotice - ornitoza (psittacoză), descrisă mai jos ca formă nosologică independentă.
Epidemiologie. În chlamidiile antroponice cauzate de C. trachomatis și C. pneumoniae, sursa infecției este o persoană bolnavă.
Mecanismele de transmisie: picurare, contact, gemokontaktny.
Căile de transmisie pentru infecția cu chlamydia sunt diverse, în funcție de tipul de agent patogen. C. trachomatis transmis sexual, contact-gospodărie (prin mâna mamei, a personalului, obiecte de uz casnic, haine, jucării). Copiii sunt, de asemenea, infectați pe verticală: transplacentar, intrapartum cu aspirația conținutului canalului de naștere. C. pneumoniae se transmite prin picături de aer.
Chlamidiile sunt răspândite în întreaga lume, agenții patogeni circulă larg în natură și se găsesc în mai mult de 200 de specii de pești cu sânge cald, amfibieni, artropode și moluște. Principalii proprietari de chlamydia sunt un om, animale cu sânge cald și păsări.
Mai mult de 1 milion de persoane se îmbolnăvesc anual cu chlamydia urogenitală. Infecția femeilor atinge 70% (copiii se infectează în 63,6% din cazuri).
C. pneumoniae se găsește la 25% dintre pacienții cu infecții respiratorii acute. Boala apare sub forma unor cazuri sporadice și epidemii în grupuri organizate. La fiecare 3-6 ani, se înregistrează epidemii asociate cu S. pneumoniae. Cei mai des copii bolnavi de la 5 la 14 ani.
Susceptibilitatea este universală. Creșterea morbidității se înregistrează în perioadele de toamnă-iarnă și începutul primăverii.
După infecția transferată, se formează imunitate instabilă. Posibile cazuri repetate ale bolii.
Patogeneza. Porțile de intrare sunt membranele mucoase ale tractului respirator, ale organelor genitale, ale conjunctivei și ale celulelor epiteliale ale corneei. Prin fagocitoză, agenții patogeni intră în celule epiteliale, unde corpurile elementare se transformă deja în reticulare la 8 ore după implantare, care sunt divizate de 8-12 ori. După 36-48 de ore, celulele afectate sunt distruse, iar corpurile elementare nou formate infectează celulele sănătoase.
Apoi Chlamydia pătrunde în sânge sunt capturate de către leucocitele polimorfonucleare extins la organe și țesuturi: în acest caz, în procesul patologic poate fi implicat endoteliul vascular și endocard. Este imposibil să se excludă răspândirea limfogene a chlamydiilor. În faza de generalizare a infecției, unii pacienți prezintă simptome de intoxicație.
Cu infecția cu chlamydia, în special la nou-născuți și sugari prematuri, există o încălcare a relațiilor imune cu dezvoltarea imunosupresiei T. Răspunsul imunologic al organismului se manifestă printr-o creștere a conținutului de celule B, adică inițierea legăturii umorale. În plus, o perturbare a sistemului de interferon este asociată cu o scădere a capacității limfocitelor de a se forma. Aceasta predispune la atașarea unei alte microflore și la generalizarea procesului.
Clasificarea infecției cu chlamydia. În funcție de sursa de infecție este Chlamydia izolat zoonotici (psitacoza) și chlamydioses anthroponotic (respiratorii ochi Chlamydia, Chlamydia, urogenital Chlamydia, limfom inghinal, chlamydia congenital).
Imaginea clinică a chlamidiozei antroponice.
Printre bolile provocate de Chlamydia, copiii sunt cele mai importante chlamydioses anthroponotic: chlamydia respiratorie, chlamydia congenitale, ochi Chlamydia, chlamydiosis urogenital.
Chlamydia respiratorie. Boala este, de obicei, cauzată de S. pneumoniae și, mai puțin frecvent, de niște serovari S. trachomatis. Copiii cu vârste cuprinse între 4 și 12 săptămâni sunt bolnavi.
Chlamydia respiratorie apare în două forme clinice - bronhitis chlamidie și pneumonie chlamydială.
Perioada de incubație variază de la 5 la 30 de zile.
Chlamydia bronșită. Debutul bolii este gradual, sindromul de intoxicare, ca regulă, este slab exprimat. Temperatura corpului nu crește, de obicei, dar, în unele cazuri, se constată o stare subfebrică. Somnul și pofta de mâncare nu sunt încălcate. Sindromul catarrhal se manifestă într-o tuse uscată, adesea paroxistică ("sindromul pertussis"). La auscultare, se auzi difuzii, mai ales rasele cu blistere medii. Modificările patologice în percuția pulmonară nu sunt tipice. Starea de obstrucție bronșică pentru chlamydia respiratorie nu este tipică. Dacă este prezent, este necesar să se excludă infecția mixtă chlamydial-vnrusnuyu, în special infecția sincițială cu chlamydia-respiratorie. Cursul bolii este de obicei pe termen scurt. După 5-7 zile. tuse devine umed, pierde caracter paroxistic. Recuperarea vine în 10-14 zile.
Foarte des, imaginea clinică a bronșitei este combinată cu simptomele nazofaringitei, caracterizate printr-un curs prelungit. Caracterizat prin transpirație în gât, secreție mucoasă din nas, tuse uscată. Uneori tusea apare la numai o săptămână după apariția simptomelor de nazofaringe.
La copii și adulți mai mari, nazofaringita chlamidiană poate fi singura manifestare a chlamydiilor respiratorii.
Chlamydial pneumonia. Boala se dezvoltă adesea treptat. Condiția generală este ruptă nesemnificativ. Sindromul intoxicația este exprimat moderat. Sindromul catarală se manifesta prin tuse neproductivă, care crește treptat și devine paroxistică în natură, însoțite de cianoză periorală, tahipnee, vărsături ( „sindromul pertussoid“), dar nu există nici o reprise. Deoarece desfășurarea procesului patologic este îmbunătățită scurtarea respirației 50-70 în 1 min și la a 2-a săptămână a bolii de a dezvolta pneumonie bilaterală. O examinare asimetrie remarcabil obiectiv între pneumonie simptomatică (dispnee, cianoză, wheezing krepitiruyuschie, de preferință, la o înălțime de inhalare), și starea generală relativ satisfăcătoare a pacientului cu simptome minime de intoxicație. Majoritatea pacienților în timpul examinării a relevat limfadenitei hepatosplenomegalie și de col uterin. Când X-ray observate multiple, fin cu ochiuri umbra infiltrat pe fundalul unei ușoare umflături și de a spori cifra țesutului pulmonar. Pentru pneumonie cu chlamydia, de obicei, apatic, schimbari in plamani pot fi stocate timp de mai multe luni. În absența tratamentului la timp se poate dezvolta leziuni cronice respiratorii.
Uneori, boala începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului și dezvoltarea unui sindrom pronunțat de intoxicație. În astfel de cazuri, simptomele de pneumonie sunt observate imediat. Poate dezvoltarea pleureziei, pneumotoraxul.
Chlamydia ochiului. Cel mai adesea conjunctivita chlamydial apare la nou-născuți și copii mici.
Trachoma se caracterizează printr-o leziune a conjunctivei, a corneei și are un curs cronic, cu cicatrici ale conjunctivei și cartilajului pleoapelor. În prezent, în țările CSI, boala apare în cazuri izolate, în special în regiunile sudice, 90% dintre pacienți fiind vârstnici cu recidivă de trahom.
Complicații: trichiaza (pleoapele volvulus și gene de creștere incorectă din cauza distrugerii cartilajului pleoapei superioare si cicatrizare conjunctivală), ptoză (căderea pleoapei superioare), xeroza (conjunctivei uscat și cornee). În cazuri severe, este posibilă pierderea completă a vederii.
Chlamydia urogenitală este frecventă în rândul adolescenților adulți, transmisă adesea sexual. Urethrită uterină, prostatită, colită, cervicită, infertilitate datorată procesului purulent în tuburile uterine, avort spontan, pielonefrită cronică și acută. Caracteristicile clinice caracteristice ale chlamydiilor urogenitale nu au fost identificate. Adesea, boala este asimptomatică.
Complicații: proctitis, paraproctită, strictura rectului și a vaginului, deformare și elefantiere a organelor genitale externe.
Limfogranulomatoza inghinală (boala Nikola-Favra) se manifestă printr-un ulcer la locul patogenului, limfadenită regională cu supurație și cicatrizare. Calea de transmisie este sexuală. Cursul este lung, recidivant, cu formarea treptată a cicatricilor și a aderențelor, care pot împiedica drenajul limfatic și sunt însoțite de dezvoltarea edemelor și limfostaziei.
Chlamydia congenitală. Riscul infectării cu chlamydii la nou-născut este prezent în prezența unei chlamydioză urogenitală gravidă în stadiul de exacerbare (corioamnioză, colită) în al treilea trimestru. În istoria ginecologică, aceste femei au adesea colpită, salpingo-ooforită, infertilitate, avort spontan, pielonefrită cronică și posibil un curs de infecție asimptomatic.
infectie Xlamidiynaya la nou-nascuti pot apare sub forma de conjunctivita, rinofaringita, tubotita, otită medie, bronșită, pneumonie, coriomeningitei, vulvovaginite, proctita. În 60-70% din infecția neonatală ia generalizată cu înfrângerea diferitelor organe.
Cel mai frecvent este conjunctivita. Boala se dezvoltă după a patra zi de viață, caracterizată printr-un curs lung, lent. Ochii conjunctivali sunt diferiți hiperemici. Semnele tipice sunt "lipirea pleoapelor după somn, absența descărcării purulente abundente, formațiuni pseudomembranoase. Conjunctivita convulsivă durează aproximativ 3-4 săptămâni. și nu cauzează afectarea vederii.
La unii copii, tractul respirator este afectat, ca urmare a acțiunii directe a chlamidiei asupra țesutului pulmonar ca rezultat al aspirației lichidului amniotic infectat în timpul travaliului.
Copiii care contractează pneumonia chlamydială, adesea la naștere, au un scor Apgar mai mic de 6 puncte. În perioada neonatală timpurie, aproape toți au un sindrom de suferință respiratorie cu severitate variabilă, cu aproximativ 30% dintre copiii care au nevoie de ventilație. Majoritatea copiilor de la naștere sau în prima zi a vieții sunt diagnosticați cu hepatosplenomegalie, în 50% cu sindrom edematic. Spre deosebire de copiii mai mari, infecția cu chlamydia la nou-născuți apare pe fundalul toxicozei severe. Manifestările maxime ale toxicozei infecțioase se observă în principal în a 5-a zi de viață. Se observă paloare și "marmură" a pielii, asuprirea stării funcționale a sistemului nervos central, balonarea, regurgitarea. La 50% dintre copii este detectată o limfadenopatie timpurie, mai puțin frecvent - o erupție cutanată scurtă pe termen scurt. O tuse paroxistica cu sputa viscerala scapata poate fi atasata in saptamana 2-3 a bolii; la sugari prematuri, există posibile echivalente sub formă de popperații (datorită acumulării unei cantități mari de mucus în tractul respirator superior).
Suport și semne diagnostice ale pneumoniei chlamydiene
- debutul progresiv al bolii;
- intoxicare moderată;
- tuse prelungită paroxistică (asemănătoare cu cea a pertussisului), fără repetări;
- disocierea dintre dispnee severă și date de examinare fizică relativ scăzută;
- modificări radiografice caracteristice ale plămânilor;
Semnele pediatrice și diagnostice ale chlamydiilor congenitale:
- date ale istoriei obstetrico-ginecologice a mamei (avorturi frecvente, infertilitate, endometrita, etc.);
- insuficiență multiplă de organ: conjunctivită lentă care se dezvoltă după a patra zi de viață și rezistentă la terapia cu otitis, choriomeningită, pneumonie cu sindrom de detresă respiratorie și sindrom edematos;
Diagnosticul de laborator. Utilizați o metodă de imunofluorescență directă (IFA) cu anticorpi monoclonali și policlonali proteinele membranei exterioare ale agenților patogeni și reacția este imunofluorescență directă (RNIF) pentru detectarea anticorpilor C. trachomatis, izolarea Chlamydia în culturi de celule cu determinarea sensibilității la antibiotice. Examinați conjunctiva soskobny materialul, amigdale, ale mucoasei peretelui posterior al faringelui, uretra, vulva, colon, precum și centrifugatul urină. Metode serologice suplimentare utilizate (RSK, RIGA, determinarea IgG, IgM ELISA - ELISA). Este necesar să se efectueze un studiu al copilului și al mamei.
Tratamentul chlamidiei este complex.
Terapia etiotropică. Utilizarea antibioticelor, macrolide: eritromicină, roxitromicină (roksigeksal la o doză de 5-7,5 mg / kg de greutate corporală pe zi, în 2 doze divizate), cursul de 10-14 zile claritromicina, azitromicina 8-10 zile. La copiii mai mari se pot folosi fluorochinolone (levofloxacin).
Tratamentul patogenetic și simptomatic include terapie cu oxigen, agenti de detoxifiere, desensibilizante pre-Paratov, interferoni recombinant (viferon) și interferonogen (tsikloferon, amiksin copii mai mari de 7 ani timp de 4 săptămâni. Schema standard). puternic efect de eradicare (peste 87%) randamentele immunokorrigirujushchaja terapie ronkoleukine. Atribuiți vitaminele A, C, E la vârsta de dozare. Pentru prevenirea dysbiosis kishech-nick Biologics prezentat. Cu pneumonie, expectoranți, masaj, terapie exercițiu și fizioterapie sunt folosite. Terapia Conjunctivita implica implantarea în sac conjunctival sau tetraciclină unguent 5% unguent eritromicină, în combinație cu instilarea unei soluții de 30% din sulfatsil de sodiu.
Prevenirea leziunilor chlamydiale la copii este redusă la detectarea și tratamentul în timp util a infecției chlamydiene a tractului urogenital la părinții lor. Copiii născuți de mamele cu infecție chlamydială netratată primesc macrolide imediat după naștere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: