Definiție: tuberculoza pulmonara Focal - Clinic „mici“ formă de tuberculoză secundară, care se caracterizează prin având o dimensiune câteva focare mm și limitările de diferite geneze do10-15, localizată într-o porțiune limitată a unuia sau a ambilor plămâni și care nu ocupa mai mult de 1-2 segmente (de obicei S1iliS2 , mai puțin frecvent, S6).
Există două variante în cursul tuberculozei focale. Formularele focale includ:
așa cum a apărut recent. procese proaspete așa-numite "soft-focus" cu dimensiunile focarelor de până la 10 mm;
atât în vârstă cât și în vârstă. vechile formațiuni fibro-focale, dar cu semne de activitate a procesului.
Tuberculoza focală proaspătă se caracterizează prin prezența unor mici zone de infiltrație de până la 10 mm sub formă de umbre focale ușoare ușor netede, cu muchii ușor neclară.
Fibro-focal tuberculozei se manifestă prin prezența unor focare mai intense și mai intense, uneori cu includerea varului, modificări fibroase în jurul valorii de sub formă de corzi și zone de hiperpneumatoză. Cu tuberculoză fibro-focală în timpul unei exacerbări, împreună cu cele vechi, pot apărea, de asemenea, focare proaspete, moi, de ex. Se detectează ficuri de densitate și intensitate diferite, ceea ce indică activitatea lor potențială.
Trebuie remarcat faptul că, indiferent de evoluția cursului, modificările morfologice ale tuberculozei pulmonare focale sunt caracterizate, de regulă, de o reacție inflamatorie predominant productivă, de mică amploare, cu cazioze în centru.
Efectuarea unui diagnostic conform clasificării clinice:
Tuberculoza focală (focalizare moale) în S1 a plămânului drept în faza de infiltrare (și decădere), BK- (minus).
Prevalența și gravitatea specifică. Până de curând, tuberculoza pulmonară focală a fost considerată cea mai frecventă manifestare a tuberculozei pulmonare la adulți. Și până în prezent, în unele zone ale fostei Uniuni Sovietice, el este în structura bolilor de până la 30-40% din toate cazurile noi. Cu toate acestea, în cazul în care radiografia toracică ca metodă de diagnostic publice de masă utilizate în mod regulat timp de mai mulți ani, proporția de tuberculoza focale se reduce la 20-25% și creșterea ponderii altor forme clinice - tuberculoza infiltrativ, care este cazul în prezent și în Republica Belarus.
Sursele de infecție și patogeneza dezvoltării. Cunoscutul patolog AI. Abrikosov, care descrie focarele din vârful plămânilor (care mai târziu și-a primit numele), a observat că focalizarea tuberculozei începe, în principal, cu endobronchită, ca o consecință a suprainfectării exogene. Apoi, o mică focare de pneumonie apare în plămân, cu o tranziție rapidă a reacției inflamatorii exudative la cea productivă.
O teorie similară a fost susținută de principalii ftizieni ruși ai vremii, AN. Rubel și G.R. Rubinstein. Ei au crezut că tuberculoza focală apare mereu în legătură cu superinfectarea.
Reprezentanți ai școlii din Ucraina Khmelnitsky și M.G. Ivanova a aderat la o altă idee despre patogeneza tuberculozei focale și a susținut că tuberculoza focală se dezvoltă, de regulă, ca urmare a reactivării endogene a focarelor vechi.
În prezent, nu numai în țările CSI, ci și în străinătate se consideră că mecanismul exogen al tuberculozei focale, deși posibil, este mult mai puțin obișnuit în condițiile moderne.
Cel mai adesea, tuberculoza focală nu rezultă din superinfecție, ci din reactivarea modificărilor reziduale vechi ale infecției tuberculozei din corpul uman ca primar. și perioadele secundare.
Prima și cea mai frecventă sursă de infecție a tuberculozei pulmonare focale sunt focile reziduale, vindecate, formate în timpul infecției primare de tuberculoză. De regulă, acestea sunt localizate în apexul plămânilor, uneori ele pot fi văzute pe radiografii sub formă de mici calcificări (foci de screening timpuriu hematogen "din perioada primară - focurile lui Simon).
În ultimii ani, activitatea de ftizienieni autohtoni NA. Shmeleva, Z.S. Zemskovoy, I.R. Dorozhkova a arătat că în focarele vechi nu patogene, dar așa-numitele forme persistente de micobacterii de tuberculoză pot persista, în ciuda absenței semnelor de activitate tuberculoasă (L-transformarea BC).
În condiții adecvate și într-o situație favorabilă, are loc reversiunea lor. și anume transformarea micobacteriilor persistente în micobacterii normale, viabile, reproducătoare care pot provoca apariția unui focar de tuberculoză sub forma unui proces focal limitat.
A doua sursă de tuberculoză pulmonară focală poate fi tuberculoza pulmonară primară cronică primară. Acum, acești pacienți, adevărul, un pic, dar în același timp se întâlnesc. În cazul în care procesul activ de tuberculoză rămâne în ganglionii limfatici ai mediastinului pentru o lungă perioadă de timp, se poate produce un proces focal al perioadei secundare a genezei limfogene la acești pacienți la una sau la altă etapă.
Ca o excepție, a treia sursă de schimbări focale în plămâni poate fi diseminarea hematogenă de la focare extrapulmonare (extrapulmonare) active de tuberculoză cu localizare diferită.
Și, în sfârșit, la a patra sursă, tuberculoza pulmonară focală poate fi rezultatul, inversul dezvoltării altor forme clinice de tuberculoză pulmonară. O astfel de geneză în legătură cu succesul chimioterapiei nu este atât de rară în zilele noastre.
La astfel de indivizi, schimbările focale care se formează nu ar trebui considerate ca începutul procesului de tuberculoză. ci ca rezultat al involuției. dezvoltarea inversă, rezultatul vindecării tuberculozei pulmonare infiltrative, cavernoase, diseminate. În același timp, se formează întotdeauna tuberculoză fibro-focală. În astfel de cazuri, diagnosticul de tuberculoză focală se face la o anumită etapă a procesului de vindecare.
În cazul în care, în viitor, ca urmare a tratamentului complex pe termen lung se pierde treptat semne de activitate modificări focale, în timp, schimbăm diagnosticul de fibroza si focale schimbarile sunt tratate ca „modificări reziduale după tratamentul tuberculozei“ și se contabilizează în inactiv lotul III dispensarul sau observate la vrachej terapeuti din grupul de risc ca persoane cu raze X.
Clinica și cursul tuberculozei focale. Tuberculoza pulmonară focală poate continua pentru o perioadă lungă de timp neobservată pentru pacient. Astfel de pacienți nu pot fi detectați imediat, dar la mulți ani după debutul bolii, când nu se mai poate vorbi despre aceasta ca o formă timpurie. De aceea, în ultimii ani, tuberculoza pulmonară focală a devenit clasificată ca fiind cea mai veche, dar "mică" formă de tuberculoză.
Formele "mici" de tuberculoză sunt acele manifestări ale bolii care se caracterizează printr-un proces limitat de tuberculoză inflamatorie în absența degradării.
Cel mai adesea tuberculoza focală a plămânilor este caracterizată printr-un curs clinic scăzut, simptomatic, deși există adesea un curs inoperabil, adică cu semne clinice minime de intoxicație tuberculoasă, pe care pacientul la începutul bolii nu acordă o mare importanță. Un început acut, de regulă, nu se întâmplă sau este marcat ca o excepție.
Toate manifestările clinice ale tuberculozei focale pot fi împărțite în două grupuri:
sindrom de intoxicație generală scăzută;
"Simptome în piept", adică simptomele cauzate de leziunile directe ale țesutului pulmonar, pleurei și mediastinului.
Sindromul de intoxicație generală:
subfebrilă (mai puțin frecvent febră pe termen scurt) temperatura corpului - mai des în după-amiaza;
o tuse ușoară sau inexplicabilă (tuse) cu puțin sau deloc spută;
uneori unexpresionate, cu vârtejuri mici, cu bulele umede, la înălțimea de inspirație sau tuse în zona limitată a unuia dintre vârfurile plămânilor;
bronhial de respirație;
uneori scurtarea sunetului de percuție;
foarte rar hemoptizie ca un simptom luminos, atrăgând atenția medicului și a pacientului.
În general, clinica pentru tuberculoza pulmonară focală este caracterizată de deficit și de lipsa de expresie a simptomelor. până la absența ei. Privirea generală a pacienților, de regulă, nu suferă.
tuberculoza pulmonara Focal cu detectare tardivă și absența tratamentului este de obicei caracterizat prin prelungit curs ondulator phasechange eschivare exacerbare cronica si remisie, dar chiar și în absența unor flash-uri luminoase manifestări clinice caracteristice.
Trebuie remarcat faptul că simptomele de intoxicație sunt mai frecvente la varianta myagkoochagovom a tuberculozei pulmonare focale decât în fibroznoochagovom, deoarece ultima dată când organismul se adapteaza la existenta tuberculozei pe termen lung.
O atenție deosebită trebuie acordată faptului că se planifică cea mai informativă metodă în diagnosticul tuberculozei focale, studii regulate de fluorografie cu raze X sau efectuate sub indicații, la inițiativa unui medic. Fără examinarea cu raze X nu se poate determina nici localizarea focarelor, nici numărul lor, densitatea și natura contururilor, ceea ce poate indica prescrierea procesului și varianta cursului tuberculozei focale. Prin urmare, tuberculoza pulmonară focală este în principal detectată cu fluorografie profilactică și este mult mai puțin frecventă la examenul radiografic diagnostic.
De asemenea, metoda radiografică, semn extrem de fiabile în diagnosticul tuberculozei focale a sputei detectare BK sau lavajul bronșică (examen microscopic se realizează cel puțin 3 ori cu materialul de 2-3 ori pe culturi de mediu de cultură).
Cu toate acestea, datorită procesului limitat de tuberculoză în forma focală și degradării rare a țesutului pulmonar, excreția bacteriană este relativ mai puțin frecventă. Astfel, fără decădere în faza de infiltrare, MBT sunt detectate chiar și cu bacterioscopie atentă la doar 1-3% dintre pacienți, iar când se aplică metoda de inoculare, nu mai mult de 10-20% dintre pacienți.
De obicei, la pacienții cu tuberculoză focală, excreția bacteriană este slabă, nu prezintă un risc epidemiologic grav, dar are o mare valoare diagnostică pentru confirmarea diagnosticului de tuberculoză.
Alte teste de laborator pentru tuberculoza focală sunt prost informative. Astfel, de exemplu, sensibilitatea tuberculinei în proba Mantoux în diluție standard cu 2TE PPD-L este caracterizată printr-un caracter normal sau hipergic. Testele hipereergice cad relativ rar, ceea ce indică în acest caz natura tuberculoasă a focarelor radiologice detectate și activitatea lor.
hemogramei hematologică la studiile totale și biochimice sau normale sau are o ușoară deviere ascendentă a unora dintre ele (VSH, numărul de celule albe din sânge, albumină-globulinelor fracțiuni proteice Coeficientul de variație, CRP, acidul sialic și seromucoid haptoglobina).
O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului modificărilor focale fibroase în plămâni, care sunt detectate, de regulă, în diferite etape și faze ale dezvoltării procesului focal. Prin urmare, problema diagnosticării tuberculozei pulmonare focale și, în special, definirea activității sale este și rămâne una dintre problemele importante și dificile ale ftiziologiei moderne.
Procedura de determinare a activității modificărilor fibro-focale în plămâni. Persoanele care au mai greu, în primele etape ale examinării pacientului pentru a determina activitatea de modificari focale in plamani, tuberculoza considerate organisme o activitate suspectă de respirație și să fie înregistrate la supravegherea de grup „0“ la 2-3, cel puțin 6 luni.
Printre semnele de activitate ar trebui identificate fiabile și indirecte.
dinamica pozitivă sau negativă a modificărilor tuberculoase ale plămânilor, după cum reiese din studiile radiografice repetate în cursul observării.
Cu toate acestea, la începutul observației, aceste semne sunt în majoritatea cazurilor absente și pot fi detectate abia după câteva luni.
În acest sens, semnele indirecte au o importanță deosebită pentru determinarea în timp util a activității tuberculozei pulmonare focale în cazuri îndoielnice.
Semnele indirecte sunt:
detectarea simptomelor neexprimate de intoxicație tuberculoasă;
semnele locale ale activității procesului inflamator în plămâni, determinate fizic și radiologic;
semne de activitate tuberculoasă, obținute cu bronhoscopie diagnostică;
apariția reacției generale a organismului la injectarea subcutanată a tuberculinei într-o doză de 50 sau 100 TE (în funcție de tipul testului Koch).
În absența unor semne explicite de încredere și indirecte în anumite cazuri, problema este rezolvată cu o observație dinamică a stării pacientului, adică se folosește un așa-numit test de diagnosticare. La detectarea semnelor chiar minore presupuse intoxicației tuberculoza sau mai multe umbre focale în ambii plămâni se aplică în special de testare studiu chimioterapie trei medicamente anti-TB de până la 2 luni in spital de zi sau de îngrijire medicală la domiciliu. În absența dinamicii după 2 luni de tratament, procesul din plămâni este considerat inactiv.
Prognoza și rezultatele. Cu tratamentul corect al unui pacient cu tuberculoză pulmonară focală și tolerabilitatea medicamentelor, prognosticul pentru viață, sănătate și dizabilitate este de obicei favorabil. Decese cauzate de tuberculoza focale nu se întâmplă, în cazul în care procesul de sursă, la confluența mai multor factori adverse si progresia nu este transferat la alte forme mai comune, care determină prognosticul pacientului. O situație similară se observă la cel mult 2-7% dintre pacienți.
Resorbția completă a foci de tuberculoză în plămâni este de asemenea observată rar (la 3-5% dintre pacienți).
Pentru majoritatea pacienților sau pentru 90-95% dintre pacienți, când se produce tratamentul clinic, de regulă, se produc modificări fibro-focale inactive reziduale în plămâni. Unele focare pot fi supuse calcificării. Astfel de focare sunt numite calcinate sau petrificate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: