Pleurisia, simptomele și tratamentul pleureziei

Forme de pleurezie

Pleurezia poate fi la copii deja la primul an de viață, dar mai frecvent au sarbatorit in special in varsta de 3-5 ani. La o vârstă fragedă se găsesc forme în principal purulente de pleurezie, și aproape 2/3 din empiem au fost raportate la copiii mai mici de 5 ani. De la 6-7 ani, forme serofibrinoase încep să predomine. La vârsta mai înaintată, pleurezia uscată este relativ frecventă. Agenții patogeni pleurezie purulenta la copii de multe ori sunt pneumococi (aproape 75- 80%), cel puțin streptococi (aproximativ 15-18%) și chiar mai rar stafilococi, E. coli și altele. Seroasă și serofibrinoznye pleurezie în mare procent de cazuri (aproape 80) tuberculoza etiologie, semnificativ mai puține cazuri reumatică (10-15%) și ca efect secundar al altor boli ca răspuns la toxinele, în special pneumonie. pleurezie uscată, în cele mai multe cazuri asociate cu tuberculoza (cel mai adesea ca o consecinta periadenita), dar straturile pleurale pot fi transferate ca rezultat al inflamație a plămânilor.

În marea majoritate a cazurilor, pleurezia purulentă apare în timpul și după pneumonie, mai puțin frecvent după un abces pulmonar, bronhiectazis. În copilărie, asocierea cu pneumonia este stabilită la 85%, la vârstnici doar în 50%.

În prezent, în legătură cu noile metode de tratare a pneumoniei, complicația pleureziei este mult mai puțin frecventă. În unele cazuri, formarea pleureziei purulente este posibilă ca urmare a trecerii procesului de la coaste. Fără îndoială, apariția pleureziei purulente cu sepsis general și unele infecții prin cale hematogenă (în principal, forme streptococice).

Simptomele pleureziei

Simptomele pleurisiei serioase exudative. Majoritatea pleurezelor seroase apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani (aproape 85%). Serurile pleurale sunt adesea de natură toxică sau alergică. Acest lucru este susținut de un debut acut, implicarea întregii suprafețe pleurală, natura efuziune seros, absența modificărilor focale în efuziuni pleurale și bețișoare într-o rară și dezvoltarea lor în copilăria timpurie. Neconvenabil observate infiltrative pleurezie seroasă perifocal care însoțesc infiltrație pulmonară, și chiar mai rar formă Bugorkova ca urmare a înfrângerii pleurei cu formarea tuberculilor.

Boala începe frisoane acut, febră, dureri de cap, paloare, vărsături, tuse uscată dureroase, durere în partea, respirație rapidă, scurtarea respirației. Pe poate avea loc lent in curs de dezvoltare pleurezie doar cu slăbiciune generală, scăderea apetitului, emaciere, tulburări gastrointestinale și temperatură scăzută.

De obicei, copilul se află pe partea inflamată. La examinare, netezirea spațiilor intercostale, preoții își simt sensibilitatea. Când atingeți, există o bluntă intensă, cu un puternic simț al rezistenței. Limita superioară a umilității. arcuită cu cel mai înalt punct din axilă (linia Sokolov-Damuazo). Deasupra grăsimii proaste, se obține timinitul ușor. Lângă coloana vertebrală de deasupra exudatului se determină un spațiu triunghiular de sunet clar (triunghiul Garland). Pe partea sănătoasă, în partea adiacentă a plămânului, se obține un triunghi de sunete bruște (un semn al lui Rauchhfus), în funcție de deplasarea mediastinului. O epuizare mare poate umple întregul spațiu interpleural și poate provoca deplasarea organelor adiacente, comprimarea plămânilor și oprirea unei părți a suprafeței respiratorii.

Simptomele pleureziei purulente. Pleurezia purulentă se dezvoltă adesea pe fundalul pneumoniei, abcesului pulmonar, bronșiectazei sau pe fondul sepsisului general. Cel mai adesea există o tranziție a inflamației de la plămâni la pleura, dar nu este exclusă trecerea de la tractul respirator superior la căile limfatice, precum și calea hematogenă în infecțiile generale. Uneori este posibil pleurezia purulentă cu tuberculoză, cu o infecție suplimentară a cavității pleurale.

Odată cu dezvoltarea exudatului purulent, debutul bolii este mai violent, cu o încălcare a conștiinței, o dispnee ascuțită. Temperatura creste la 40 °, cu remisiuni, pulsul creste brusc, copilul devine rapid subtire. La examinarea copilului, există o anumită pastozitate a pielii pe piept. Mușchii pieptului, spatele părții afectate sunt mai rigide, mai tensionate. Există apariția durerii atunci când sunteți înclinați spre partea bolnavă. Când percuția este un sunet absolut mut și degetul se simte ca o rigiditate. Când ascultați, există o slăbire accentuată a respirației, adesea ego- phonică. Slăbirea tremurului vocal și a simptomului monedei metalice sunt clar definite.

În sânge există o leucocitoză ridicată (până la 20-26 mii), pronunțată neutrofilie cu o schimbare spre stânga. Imaginea cu raze X oferă o întunecare continuă intensă.

Triunghiul lui Rauchhfus este întotdeauna exprimat, triunghiul Garland nu este întotdeauna, spațiul Traube rămâne adesea liber. Uneori, cu pleurezie purulentă, puteți asculta respirația bronșică, oarecum camuflată și, uneori, chiar respirația amforică.

În cele din urmă, diagnosticul se stabilește pe baza unei puncții de probă care dă o revărsare purulentă. Cu pleurezie pneumococică puroi galben-verde, gros, cu streptococ - gri, mai lichid. În sediment se găsesc polinucleari multipli cu modificări degenerative și acei sau alți microbi.

Simptomele pleurisiei interlobare și mediastinale. Diagnosticul clinic al acestor forme este foarte dificil. Prezența lor poate fi suspectata atunci când o durere în piept și spațiu intercostal, dificultate în respirație, tuse, uneori severă, febră și slăbiciune generală la date obiective relativ nesemnificative din plamani. Numai ocazional, poate fi observat un mic decalaj lateral pacient atenuare a zgomotului respirator, de reducere a vibrațiilor, muting minor într-un spațiu limitat, golurile respective dintre lobi. Deseori marcat și leucocitoză, cu o schimbare de neutrofile la stânga.

În aceste cazuri, numai cu ajutorul cercetării cu raze X puteți diagnostica corect. Relevă caracteristică orizontală bandă îngustă bandă-întunecare sau formă ovală, cu margini ascuțite în prezența exudatului în golul superior între lobii superior și mijlociu. Dacă pacientul să fie supus la o radiografie a razelor X în „răstignit“ (t. E. Cu o burta bombat puternic și coborâtă la cap în piept), este posibil să se găsească caracteristice pană sau în formă de umbră în formă de fus, concentrațiile clare tipice de efuziune în golul inferior între mijlocul și acțiuni mai mici.

În efuziune în Tocirea orizontală superioară fantă poate varia coaste II-III în forma unui oval aplatizat cu efuziune în fanta oblică inferior tocire se poate observa de-a lungul fantei sau în jos din spate și în față, sau în axilă, în scădere în jos. Pentru pleurezia mediastinală, aceleași fenomene generale sunt caracteristice celor pentru cele interlobare. Uneori există durere și dificultăți la înghițire. Imaginea clinică variază într-o oarecare măsură în funcție de mediastinita superioară sau inferioară, mediastinită anterioară sau posterioară. Numai în cazuri rare, este posibil să se demonstreze existența tocirea adiacente inimii, sau tocire benzi lângă stern. În studiul razelor X poate confirma diagnosticul, în prezența unei umbre definite brusc, adiacente mediastin, sau forma triunghiulară întunecare tipică, cu margini bine definite, adiacente în partea dreaptă a inimii.

Simptomele pleureziei uscate sunt compuse dintr-un număr de simptome mai mult sau mai puțin caracteristice, sub forma unei cusături laterale, o tuse uscată, dureroasă și o întârziere a respirației pe partea afectată. Durerea slăbește atunci când partea pacientului este fixă și este întărită când este înclinată spre partea sănătoasă. Când ascultați plămânii în anumite zone, un zgomot ușor de frecare al pleurei este prins. Temperatura este aproape întotdeauna crescută cu pleurezia acută. Pleurisia durează 8-10 zile, poate să scadă și să se agraveze din nou.

Prognosticul pentru pleurezia seroasă este relativ favorabil. In forme necomplicate, resorbtia incepe in 4-6 saptamani, iar in 2-3 luni exsudatul se rezolva complet, lasandu-se doar ingrosarea pleurala si aderentele. Dacă temperatura nu revine la normal și după 6-8 săptămâni, este necesar să ne gândim la un nou focar de tuberculoză în glande sau plămâni. De asemenea, trebuie avut în vedere posibilitatea apariției unui focar după recuperarea clinică, iar unii copii mor în curând de diseminarea tuberculozei. Prin urmare, astfel de copii au nevoie de observarea pe termen lung și de întărirea corpului prin creșterea nutriției, staționarea în sanatoriu.

Multe pleurize purulente, în ciuda cursului turbulent, cu metode moderne de tratament, dau un prognostic relativ favorabil: puroul se dizolvă treptat, deși mai lent, lăsând îngroșarea și aderențele semnificative. Uneori, pudul se deschide spontan în bronhii, uneori duce la formarea de empyema. Prognostic semnificativ mai mare pentru pleurezia streptococică și starea septică, în special la nou-născuți. Cu un curs prelungit de pleurezie purulentă la o vârstă fragedă, copiii sunt foarte epuizați, pielea își asumă o culoare palidă de pământ. Anterior, aceste forme au dat o mortalitate relativ mare (până la 35-50%), în special la o vârstă fragedă. Cu metode moderne de tratament, mortalitatea cauzată de aceste boli a scăzut semnificativ.

Profilaxia și tratamentul pleureziei

Profilaxia pleureziei este întărirea constantă a corpului copilului. Tratamentul pleureziei seroase trebuie să fie așteptat și tonic. Pe termen lung odihnă pat, o dieta cu drepturi depline, ulei de pește, vitamine sunt necesare. Din punct de vedere, preferăm să ne abținem, dacă nu există o mărturie a vieții. Este util să folosiți comprese de încălzire, adesea înlocuite. Pentru a limita acumularea de efuziune si cresterea urinarii, se prescrie calciu, salicilate si diuretina. Pentru a reduce durerea, administrați codeină, luminală. În cazuri prelungite, se recomandă ca copilul să stea în aer liber și cu grijă, plajă la soare, iradiere cu mercur-cuarț sau diatermie.

Tratamentul pleureziei purulente reduce la puncția repetată periodică a pleurei cu aspirația puroiului. Penicilina este injectată în cavitatea pleurei în cantitate de 30-75 mii de unități. în 30-50 ml de soluție fiziologică. În paralel cu aceasta, penicilina se administrează intramuscular sau dă sulfamide, streptocid, streptomicină. În cazuri prelungite, transfuziile repetate de sânge sunt destul de potrivite. Numai cu forme de pleurezie care nu răspund la tratament și cu avansarea cașexiei, se efectuează o operație de pleurotomie fără rezecție de nervură urmată de drenajul cavității.

Tratamentul bolii cu ajutorul metodelor de fizioterapie este descris în detaliu în articolul Tratamentul pleureziei cu proceduri de fizioterapie

Cu terapia medicamentoasă a bolii poate fi găsită în articol Tratamentul medicamentos pentru pleurezie

Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Mikhail Maslov

Mai multe informații pe această temă:

De obicei, pleurezie - boala secundara cu leziuni contigue, organe (plămân, ganglionilor limfatici si alte organe ale mediastinului, ficat, peritoneu, coaste) și transferul de infecție prin sânge (hematogenica pleurezie, tuberculoza, tifah, tularemie) și traumatisme toracice. Uneori apare pleurezia când lobare pneumonie, tuberculoză pulmonară, infarct pulmonar, orice alte boli ale plămânilor, în timp ce tifah, cancerul de stomac, abces hepatic.

Când pleurezie uscat format pe pleural depozitelor fibrotice suprafață Când exudativa - apare în efuziunea cavitatea pleurală (, hemoragie seroase-fibrinoasă seros sau purulent).

Sper că încă mai am ceva simplu, care va avea loc în câteva zile.

tovarăși, care știe cât de des apare pleurezia sifilită și care a lucrat personal cu el! răspunde-mi, pliz

aproape întotdeauna pleurezia este debutul tuberculozei. chiar dacă bagheta nu este alocată .. deci trebuie să fii tratat cu anumite medicamente dintr-o dată nu întârzia. atunci tubul se va dezvolta oricum. pentru un an sau mai mult.

Articole similare

Pagina anterioară