Peritonita în nou-născut - boala polyetiology, 80% din cauzele dezvoltării sale perforeaza peretele tractului gastrointestinal, în special în colon. Mult mai puțin cauza peritonită la nou-nascut este hematogenă, lymphogenous sau contact (la periarterita periflebit și a vaselor ombilicale si inflamatia retroperitoneum) infectie a peritoneului.
Cauzele care duc la peritonită la nou-născuți. sunt prezentate în clasificare.
1. Enterocolită necrotizantă:
2. malformații ale tractului gastro-intestinal:
- a) defectele segmentale ale peretelui organului gol (defectul stratului muscular, hemlimfangiomatoza);
- b) malformații care cauzează obstrucție mecanică a tractului gastrointestinal (atrezie intestinală, ileus meconial, boala Hirschsprung, volvulus intestinului, și așa mai departe. d.).
3. Apendicita acută.
4. Perforarea iatrogenică a tractului gastrointestinal.
1. Infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului.
2. Contactați infecția peritoneului.
Principalul motiv pentru peritonită perforate neonatal (60% din toate perforații) este enterocolita necrotizanta. Etiologia acestei boli sunt hipoxie perinatală (hipoxie fetală intrauterină în toxicoza de sarcină, anemie, boli de inima, rhesus și incompatibilitate de sânge de grup, asfixie nastere, insuficienta respiratorie a pneumopatie din cauza nou-născutului, pneumonie, cu boală decompensată „congenitală cardiacă, șoc, hipovolemie, etc. d..), precum și sepsis, dezvoltării fetale sau postnatale cu dysbiosis severa. Dar, de multe ori există o combinație de mai mulți factori.
În patogeneza enterocolitei necrotizante, în peretele tractului gastrointestinal apar tulburări circulatorii și microcirculație severe ca răspuns la hipoxie și intoxicație bacteriană. Există un spasm de arteriole și capilare în peretele intestinal, urmat de pareză severă cu plenitudine, hemoragii, microtrombi, hemoragii. Se dezvoltă un infarct hemoragic sau septic al intestinului. Procesul patologic are o anumită etapă a fluxului, care ne permite să identificăm stadiile clinice ale bolii.
Etapa I - prodrom - caracterizata prin simptome respiratorii, boli cardiovasculare, tulburări neurologice la copii cu hipoxie perinatală, asfixie nastere, resuscitare, si necesita terapie posindromnoy intensivă și observare.
Etapa II - manifestări clinice necrozante enterocolita - se caracterizeaza prin simptome pronunțate de distonie și dischinezie a tractului gastrointestinal. Cu 2-6-a zi de viață a copiilor suge lent, voma, periodic cu bilă, pierde rapid în greutate. Dezvoltarea balonare apar durere, umflarea peretelui abdominal anterior. Un scaun sau cu o tendință de a întârzia, în porțiuni mici, fie frecvente, cu mucus. Când modelele de difracție cu raze X pentru revizuirea făcută în poziție verticală, o neuniformitate marcată a gazului de umplere diferite secțiuni ale tractului gastrointestinal, pereții intestinali umbre îngroșată datorită edem și inflamație, buclele intestinale in afara mezhpetlevym efuziune. În zona leziunilor maxime a relevat chistice peretelui pneumatoză intestinal (bule de gaz în stratul submucos).
Etapa III - predperforatsii - caracterizează perioada bolii după debutul primelor simptome pana la aparitia peritonitei seros perforație organ tubular. Ca o regulă, nu mai mult de 12-24 de ore. Aceasta se caracterizează prin creșterea fenomenelor de toxicitate și exsicosis, dezvoltarea de pareza severe ale tractului gastro-intestinal. Acesta a remarcat constant vărsături conținutului intestinal și biliar. Abdomenul este semnificativ umflat tensionat anterior peretelui abdominal umflat peristaltismul flasc,,, intestinal. Palparea abdomenului este dureroasă. Anus spastică închis, scaunul nu se îndepărtează. Se alătură sindromului de intestin hemoragic (eliberarea de sânge roșu din rect). marcat radiografică crește neuniformitate-umplere cu gaz a tractului gastro-intestinal cu apariția întunecare porțiunii corespunzătoare zonei afectate de maxim, crește cantitatea de efuziune liber și, prin urmare, buclele intestinale își pierd claritatea contur (Fig. 78).
Fig. 78. Enterocolită necrotizantă, stadiul perforării. Există bucle rectificate ale intestinului subțire, un perete abdominal îngroșat, pneumatoză a peretelui intestinal. O radiografie generală.
Etapa IV - perforate nou-născuți (peritonită difuze), se arată o deteriorare bruscă în starea copilului, simptome de șoc peritoneală: letargie, slăbiciune, lipsa unui răspuns adecvat la inspecție. Pielea este palidă, cu nuanță cenușie, rece. Vărsături apare cu conținut intestinal stagnant. Respirația este frecventă, superficială, aritmică. Senzile cardiace sunt surd, tahiaritmie. Abdomenul este puternic umflat, tensionat, dureros pe palpare. Durerea hepatică nu este determinată datorită prezenței aerului liber în cavitatea abdominală. Peristalitatea intestinului este absentă. Scaunul și gazele nu se îndepărtează. Peretele abdominal este edematos, în special în jumătatea inferioară, este hiperemic, cu o rețea venoasă mărită. La radiografia sondajului cavității abdominale în poziție verticală sub domul diafragmei, aerul liber este determinat sub formă de seceră (Fig. 79).
Fig. 79. Perforația intestinului la nou-născut. Gazul liber este determinat în cavitatea abdominală. O radiografie generală.
Încălcările severe ale homeostaziei și epuizarea rapidă a mecanismelor compensatorii în absența îngrijirii de urgență conduc la moartea copilului.
Pe fondul terapiei intensive a enterocolitei necrotice la 1/3 pacienți, este posibilă realizarea unei limitări a procesului inflamator în cavitatea abdominală. În acest caz, clinic, pe fundalul simptomelor de enterocolită în cavitatea abdominală, este palpată un infiltrat dens, dureros, imobil, pielea deasupra acestuia fiind hiperemic. Cursul de peritonită limitată este mai favorabil.
Tratamentul peritonitei neonatale
În primele trei etape ale enterocolitei necrotizante, tratamentul este conservator și include următorul complex de măsuri patogenetice:
1) decompresia tractului gastrointestinal prin oprirea completă a nutriției enterale și clătirea stomacului cu soluția Ringer. La restabilirea trecerii prin intestin începe alimentarea fracționată;
2) terapie prin perfuzie. Atribuit cu alocație pentru pierderea de lichide și nevoile zilnice ale corpului copilului. O atenție deosebită este acordată restaurării microcirculației. În acest scop, se administrează soluții de rheopoliglucin în proporție de 10 mg / kg greutate corporală; Complamină 0,2-0,3 ml de 1-2 ori pe cale intravenoasă; 2,4% soluție de eupilină în 0,2-0,5 ml intravenos; Heparină la o rată de 50-200 U / kg pe zi. Un mijloc eficient de control al parezei intestinale este administrarea intravenoasă a unei soluții 5% de clorură de potasiu la o rată de 6-9 mg / kg pe zi;
3) antibiogikoterapiyu. Cele mai eficiente medicamente cu spectru larg, nu suprimă flora saprofite ale intestinului, fără a provoca dysbiosis: tseporin (kefzol) 60 000-100 000 UI / kg pe zi intravenos sau intramuscular; gentamicină la 2 mg / kg pe zi intramuscular. Este necesară, de asemenea, sanarea orală a intestinului. În acest scop, următorul medicament prescris (în vederea microflorei sensibilității): gentamicină 10 mg / kg pe zi, monomitsin 100 000 UI / kg pe zi, polimixină M 100 000 UI / kg pe zi; preparate din grupul nitrofur-nou - furadonină la 5-8 mg / kg, furazolidonă 10 mg / kg; bacteriofagul coliprotein 1 lingurita de 3 ori pe zi. Toate medicamentele sunt prescrise timp de 5-7 zile. După refacerea normalizării florei intestinului, se administrează bifidumbacterin la 21/2 la 5 doze de 3 ori pe zi timp de 4-8 săptămâni;
4) stimularea terapiei de substituție, în principal, cu o introducere tripla antistaphylococcal gammaglobulinei 1 doză la fiecare două zile, antistaphylococcal transfuzie de plasmă, plasma rata de Anticoli de 10 ml / kg pe zi, transfuzie directă de 10-25 ml, atribuirea pentoksila 0,01 g de 2 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani.
Tratamentul operativ cu enterocolită necrotică este indicat la copiii cu peritonită perforată și în absența efectului terapiei intensive conservatoare la copiii cu afecțiuni preperforante. Operația constă în rezecția intestinului necrotic, eliminarea stomului intestinal pe peretele abdominal anterior și spălarea simultană a cavității abdominale cu soluții antiseptice.
Cu peritonită limitată în stadiul de abces al infiltratului, se efectuează și o intervenție operativă: abcese printr-o mică incizie a peretelui abdominal anterior cu drenaj al cavității abcesului.
Peritonita nonperforativă a nou-născuților. Particularitatea cursului său clinic este o creștere treptată a semnelor peritoneale și intoxicație septic la copii cu procesele purulente în domeniul plăgii și vasele de sânge ombilical în spațiul retroperitoneal.
Statutul de copii progresiv se agravează, există vărsături biliare, balonare, umflarea și înroșirea peretelui abdominal anterior, sensibilitate abdominala la palpare, umflarea organelor genitale externe. Plecarea scaunului și a gazelor este întârziată. O prezentare generală a radiografiilor cavității abdominale arată un hidroperitoneu semnificativ, în legătură cu care dispare claritatea conturului exterior al buclei intestinale. Tratamentul chirurgical constă în efectuarea laparotomiei, spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice și ieșirea din tubul de drenaj.
Cea mai importantă condiție pentru tratamentul chirurgical de succes al peritonitei la nou-născuți este o corecție atentă a tulburărilor homeostatice grave atât înainte de operație, mai ales în perioada postoperatorie în condițiile unității de terapie intensivă.
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: