Diagnosticul etiologic - științe medicale

3.3. Diagnosticul etiologic.

În centrul diagnosticului etiologic, o încercare de a utiliza paraclinic-

teste pentru a stabili un antigen specific cauzal pentru dezvoltarea acestei boli alergice. Toate testele paraclinice utilizate în aceste scopuri pot fi împărțite în două grupe mari:







1) teste de diagnostic in vivo;

2) Teste diagnostice in vitro.

Noi acordăm prioritate acelora din urmă. Cu toate acestea, înainte de a da o scurtă descriere a acestor teste, trebuie subliniat faptul că pietrele de temelie ale diagnosticului etiologic sunt anamneza alergică și datele clinice. Anamneza alergică colectată cu atenție și calitativ vă permite să alegeți dintr-un număr extrem de mare de alergeni pe cei care trebuie utilizați pentru diagnosticul paraclinic. De exemplu, apariția unei agravări a unei boli alergice în timpul sezonului de înflorire necesită folosirea alergenilor de polen pentru diagnosticul paraclinic; exacerbările pe tot parcursul anului indică beneficiile alergenilor din praful de locuit; conexiune cu camere umede - alergeni de matrițe; asocierea dezvoltării bolii cu debutul sau exacerbarea infecțiilor, dovedește utilitatea alergenilor bacterieni; intensificarea simptomelor unei boli alergice în seara și în timpul nopții este mai frecvent asociată cu alergenii acarienilor de căptușeală; comunicarea bolii cu utilizarea produselor alimentare - alergeni alimentari etc.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că rezultatele studiilor paraclinice au numai valoare diagnostică, dacă sunt confirmate prin date clinice.

3.3.1. Teste diagnostice in vivo.

Acestea includ teste cutanate și teste provocatoare, care sunt efectuate direct la pacient.

Testele cutanate sunt împărțite în test cutanat (aplicare, comprimare, picurare, etc.), teste de scarificare, teste de pricinuire, teste de prick test modificate, ecran de piele de cerneală, teste intradermice.

Condiții generale pentru toate testele de diagnostic in vivo - acestea trebuie efectuate de către profesioniști în birouri special echipate,

furnizarea de asistență de urgență. Prin urmare, nu ne vom ocupa de tehnica conducerii acestora, etc. deoarece această lucrare este destinată unui medic generalist.

Din punctul de vedere al unui medic generalist, trebuie să știți că testele cutanate sunt efectuate numai în timpul remisiunii unei boli alergice; acestea sunt contraindicate în perioada acută a oricăror alte boli (non-alergice), în timpul sarcinii, alăptează, în primele 2-3 zile ale ciclului menstrual; în absența unei anamneze convingătoare și a unei examinări preliminare, indicând prezența unei boli alergice.

Aplicațiile cumulate, comprimarea și picurarea probelor sunt mai des folosite pentru a detecta sensibilitatea la antigene chimice și de droguri, în special în cazul dermatitei alergice. Mijloacele acestora includ probabilitatea minimă de complicații; la deficiențe - sensibilitate scăzută. În acest sens, întotdeauna, atunci când medicul presupune un grad ridicat de sensibilizare, diagnosticul etiologic trebuie să înceapă cu eșantioane epicutanate (epicutanate).

Testele de scarificare, un test de prick și un test de țâșni sunt mai des folosite cu un grad mediu de sensibilizare. În prezent, cea mai răspândită dintre aceste eșantioane a fost un test de prick. diferența de la intepatura normală a eșantionului este că după introducerea acului la un unghi oblic printr-o picătură de alergen în straturile superficiale ale pielii, ele sunt ridicate de capăt ascuțit al acului. O variație a testului prick este de a efectua acest test utilizând lanțeturi acoperite cu alergen (faze). fereastra Dermal este o modificare a teste cu intepatura Rebuku cu singura diferență că incizia pe suprafața pielii după aplicarea alergenului sunt acoperite cu un capac de sticlă, care a fost îndepărtat după 24 de ore pentru identificarea celulelor migrate la acesta. Indicatorul unei reacții alergice este eozinofilia mai mare de 5%.







Testele intradermice sunt mult mai sensibile decât cele anterioare, dar sunt mult mai des însoțite de complicații asociate cu exacerbarea bolii subiacente, până la dezvoltarea șocului anafilactic. În acest sens, indicațiile pentru efectuarea testelor intradermice sunt rezultate negative sau discutabile ale eșantioanelor anterioare (epicutanate, teste de prick, scarificare etc.). Cea mai convenabila din punct de vedere al „nu face rău“ pus în scenă prima intepatura-test și numai cu rezultat negativ sau discutabile, a participației sale de teste intracutanate, desigur, cu condiția să existe suficiente date clinice care să confirme prezența unei boli alergice.

Prin natura reacțiilor cutanate la alergen, acestea pot fi imediate imediat (în 15-20 minute); imediată târziu (8 ore după dispariția reacției timpurii); a încetinit (12-48 de ore după ce eșantionul a fost plasat) și arthus-like (3-6 ore după ce proba a fost efectuată). Reacțiile primare imediate se caracterizează prin hiperemie și umflarea (vezicule). Reacțiile imediate întârziate și întârziate se caracterizează prin hiperemie, infiltrație și papule. Reacțiile asemănătoare cu Arthus se caracterizează prin hiperemie, infiltrare și hemoragii, adesea cu necroză vasculară.

Din punct de vedere al severității, reacțiile imediate sunt evaluate după cum urmează: reacție negativă (-) - nici o diferență față de control; îndoielnic (+) - eritem mai mic de 10 mm, blister în centru mai mic de 5 mm; ușor (+) - eritem pozitiv mai mare de 10 mm, blister în centru 5-9 mm; moderat pozitiv (++) - eritem și blister în centru mai mare de 10 mm; brusc pozitiv (+++) - eritem și blister cu pseudopodia de 15-19 mm; Foarte pozitiv (++++) - eritem și blister cu pseudopodie mai mare de 20 mm, limfangită, blistere periferice, reacții generale.

Reacțiile imediate întârziate și întârziate sunt evaluate în funcție de diametrul eritemului și infiltratului (papule): îndoielnice - până la 7 mm; pozitiv - 8-19 mm; moderat pozitiv - 20-29 mm; brusc pozitiv - nu mai puțin de 30 mm în diametru.

La prescrierea testelor cutanate, medicul trebuie să fie conștient de faptul că acestea pot fi false negative și false pozitive.

Următoarele circumstanțe pot duce la rezultate fals negative:

- tulburări vasculare în sezonul rece (încălzirea până la temperatura normală este necesară;

- bioritmuri zilnice (este optim pentru eșantion la ora 11);

- vârstă (la copii mici, testele cutanate sunt mai puțin pronunțate decât la adulți);

- medicamente: antihistaminice trebuie întreruptă cu 3-7 zile înainte de prelevarea probelor. Euphillin și corticosteroizi într-o doză <30 мг в перерасчете на преднизолон влияния на результаты проб не оказывают.

- Formularea probelor imediat după reacțiile cauzate de dozele masive de alergen;

- în exces de la termenul de valabilitate al alergenului.

Reacțiile pozitive false pot fi asociate cu:

- concentrație mare de alergen:

- efectul iritant al alergenului;

- traumatisme excesive ale pielii la stabilirea probelor;

- Sensibilitatea crescută a pielii.

cu date clinice:

1) În cazul în care testul cutanat este pozitiv, iar alergen este cunoscut (conform antecedente alergice), faptul că sensibilizarea nu este pusă la îndoială.

2) În cazul în care testul cutanat este negativ, și o istorie de alergen nu este setat, apoi utilizat la alergeni de testare a pielii este puțin probabil să provoace boli.

3) În cazul în care testul cutanat este pozitiv, și o istorie de lipsă de informații referitoare la alergeni, care a dat un rezultat pozitiv la un test de piele, ar trebui să revizuiască rezultatele istoriei alergice și a constatat adevărata cauză a probelor pozitive.

Teste provocatoare. Acestea sunt folosite pentru a confirma semnificația cauzală a alergenului în caz de discrepanță în istoric și teste cutanate.

Cel mai adesea, se folosesc următoarele variante de probe provocatoare: conjunctivale, nazale, inhalare, orale. Indicatorul unei probe pozitive este o exacerbare a simptomelor bolii alergice corespunzătoare.

Opoziția provocatoare este un test, cu excepția presupusului alergen stabilit pe baza unui istoric medical alergic. Acest test trebuie efectuat de către fiecare medic, deoarece reducerea manifestărilor clinice ale unei boli alergice la excluderea alergenului presupus confirmă nu numai rolul său etiologic în această boală, ci servește și ca prognostic pentru eficacitatea tratamentului.

Informații despre lucrarea "Alergii și boli alergice"

Secțiunea: Științe medicale
Numărul de caractere cu spații: 265451
Număr de mese: 0
Număr imagini: 0

a arătat că epidemia de alergii nu este cauzată de poluarea aerului. Dacă poluarea mediului ar fi vina alergiei, astmul ar deveni mai răspândit în Germania de Est. În acest caz, alergia epidemică nu este un fel de boală genetică. Până de curând, majoritatea experților au crezut că alergia este moștenită. Dacă ambii părinți.

diferite încălcări ale funcției pulmonare (pneumonie eozinofilă, astm bronșic), tractul gastro-intestinal, sistemul cardiovascular, rinichii și alte organe. Un loc special este ocupat de medicamente în ceea ce privește apariția collagenozelor mari. Manifestările unei alergii la medicamente sunt multiple. Cele mai frecvente simptome ale alergiei la medicamente au fost: exanthema, umflarea feței și membranelor mucoase, care se încadrează.

Anilmele de dezvoltare a bolilor alergice la sportivi au fost până în prezent puțin studiate. Scopul studiului a fost de a studia efectul exercitării fizice intense asupra dezvoltării unei alergii imediate. Material și metode. Deoarece modelarea reacțiilor alergice (AR) la sportivi este plină de complicații, studiile au fost efectuate pe cobai conform următoarelor scheme: Schema 1-AP a fost modelată.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: