APOSTEMATOZNY JADE (apostematosus târzie, din greacă abces apostema abces supurativa sinonim nefrite) - proces metastatic supurativa in rinichi, care se manifestă într-o multitudine de pustule, de preferință, în substanța sa cortical. Afrodita aposttematică este una dintre formele de pielonefrită acută; apare la 36% dintre pacienții cu pielonefrită acută. Printre pacienții cu afecțiuni renale tratate în spitalele urologice, se observă nefrită apatică în 4,5% din cazuri.
Infecția intră în rinichi prin cale hematogenă, limfohematogenă. Dacă este adusă din focalizarea unei infecții purulente situate departe de rinichi și de tractul urinar, agenții cauzali ai inflamației sunt, de obicei, cocci gram-pozitivi, în principal stafilococi. În cazul localizării primare a infecției în tractul urinar, cel mai adesea rinichii includ E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și altele. Nephritele secundare apostematoase sunt mai frecvente.
În cazul obturației tractului urinar, nefrita acută este predominant unilaterală; când septicopiemia (vezi Sepsis) este adesea afectată de ambii rinichi.
Anatomia patologică
În 24% dintre cazuri, nefrita vitroasă este combinată cu carbunclele renale. Aceste două tipuri de leziuni renale purulente reprezintă un proces unificat patogenetic, care este dezvăluit numai în diferite secvențe și intensități ale dezvoltării sale. Afrodita aposttematică se caracterizează prin prezența mai multor abcese mici, în principal în materie cortică; pentru carbuncul de rinichi - prezența unei supurații localizate, care se caracterizează printr-o creștere progresivă a infiltrării inflamatorii ca o tumoare, fără înclinația spre abces în continuare).
Fig. 1. Erupții multiple ale pustulelor pe suprafața posterioară a rinichiului. Îngroșarea reactivă și infiltrarea țesutului adipos periprone. Fig. 2. Acelasi rinichi intr-o sectiune: pustulele sunt localizate in principal in stratul cortical.
Cu nefrita artritoasă, rinichiul este mărit, gri-cireș. Țesutul periferic este edematos. Prin înlăturarea din rinichi a capsulei fibroase, sunt vizibile mai multe dimensiuni mici, de dimensiuni ale abcesului, mici sau grupate de la capul pinului la mazăre. La incizia rinichiului, se găsesc mici abcese din substanța creierului (culoarea Figurile 1 și 2). Microscopic - focare multiple de inflamație purulente în țesutul interstițial. În cercul glomerulilor malpighieni se acumulează infiltrate de celule mici cu focare de necroză. Tuburile urinare sunt comprimate prin infiltrate perivasculare.
Dezvoltare apostematoznogo jad favorizat de o serie de factori: boala precedentă a organelor urinare, slăbind de aparare ale organismului, tulburările urodynamics care afectează în încălcarea trecerea urinei, prezența leziunilor displazice în țesutul renal, nefroni imature congenitale. Violarea permeabilitatii tractului urinar adesea cauzate de prezența tartrului, îngustarea lumenului, adenom de prostată.
Infecție, care penetrează în rinichi, inițial localizată în țesutul interstițial. În așa-numita cale urinogenă a infecției, microorganismele din organele genitale urinare penetrează patul venos sau limfatic în sânge și apoi intră în mugurii interstițiali. În plus, infecția poate pătrunde din sistemul cup-pelvis în țesutul interstițial cu reflux pielorenal.
Microbii se așează în capilare peritubulare venoase și apoi pătrund în interstițiu, unde provoacă formarea focarelor de inflamație. Prin urmare, infiltrațiile inflamatorii se răspândesc de-a lungul țesutului interstițial al spațiilor perivenotice, lăsând suprafața rinichiului în fante subcapsulare, corespunzătoare localizării venei stelate. Ulterior, puroi și bacterii penetrează lumenul tubulilor. Glomerulita embolică cu nefrită apatică este secundară.
În faza de recuperare a pustulelor se formează țesut de granulare, care apoi cicatrizează.
Imagine clinică
Sa observat nefrită aposttematică la orice vârstă, oarecum mai frecvent la femei. Procesul unilateral apare la 96,6%, bilateral - la 3,4% dintre pacienți. Tabloul clinic este format din caracteristicile tipice de infecție generală cu severă intoxicație profundă: dureri de cap, stare generală de rău, febră constantă sau de tip remiterii, frisoane. Uneori, aceste fenomene sunt exprimate atât de intens încât oferă o ocazie de a-și asuma o boală infecțioasă acută. După ceva timp, există simptome ale naturii locale: dureri în regiunea lombară, care radiază în partea superioară a abdomenului, umăr, de-a lungul ureter sau în coapsă. Apostematozny nefrita poate fi însoțită de șoc bakteriemicheskogo: o deteriorare bruscă a stării generale, de culoare a pielii, akrozianoz, puls slab, scăderea tensiunii arteriale, scurtarea respirației.
Când palparea este determinată de durere la rinichi afectat, tensiunea musculară a regiunii lombare și a peretelui abdominal. Adesea sa observat o durere ascuțită în colțul nervului-vertebral.
Semnele importante ale procesului purulente în rinichi sunt reprezentate de piurie și bacteriurie. În stadiul inițial al nefritei postematoase, s-ar putea să nu existe o schimbare a urinei, deoarece abcesele localizate cortical se rupe doar ocazional în pelvisul renal. Mai târziu, în urină apar eritrocite, leucocite, albuminurie nesemnificative și microematurie, bacteriurie (la 85% dintre pacienți, peste 100 de mii de bacterii se găsesc în 1 ml de urină).
În sânge, leucocitoza a fost exprimată adesea cu neutrofilia semnificativă.
complicații
Cea mai obișnuită complicație a nefritei artritoase este paranefrita (vezi).
Cea mai periculoasă complicație a nefritei postematoase este septicopiemia, în care poate fi afectat un alt rinichi. Când procesul este localizat în polul superior al rinichiului, poate apărea un abces sub-diafragmatic și pleurezia reactivă, iar în cazul localizării în polul inferior, apare imaginea de psitus. În cazurile în care abcesele sunt localizate în principal pe suprafața anterioară a rinichiului, se observă fenomene peritoneale și, uneori, modelul abdomenului acut. Afecțiunea aposttematică poate fi, de asemenea, complicată de flegmonul țesutului retroperitoneal.
Diagnosticul se face pe baza imaginii clinice a bolii și a metodelor de cercetare speciale. În semn de recunoaștere a părții a înfrângerii unor ajutoare oferite așa-numitele leucocitoza comparativ: numărul de leucocite în sânge luate din regiunea lombară a pielii de la rinichi afectat, mai mult decât în sânge luate din piele a regiunii lombare opusă partea sănătoasă și de degetul mare. O nouă metodă de cercetare și diagnostic este găsirea utilizării - termografia color a pielii regiunilor lombare. Termografia se bazează pe capacitatea cristalelor lichide colesterice schimba culoarea ca răspuns la cele mai mici fluctuațiile locale ale temperaturii corpului. Prin această metodă reușește să stabilească și să rafineze localizarea procesului inflamator în rinichi (vezi. Thermography).
Când apostematoznom nefrită are următoarele semne radiologice: o creștere a dimensiunii renale la 80% dintre pacienți, scoliozei spre distrugere - 79%, încețoșarea sau absența conturului psoas y 78%, umbre neclare sistem pyelocaliceal excretor voiding - 48%, halo simptom al vidului în jurul rinichiului - 40%, deformarea cupelor și pelvis - 38%, protruzia exterioară a conturului focal rinichiului umbra - 9% dintre pacienți.
Urografia excretoare ajută la identificarea factorului de obturare a bolii. Urogramele uretrografice în 68% din cazuri au marcat o restricție severă a mișcărilor renale sau a imobilizării complete atunci când a respira un pacient.
Prognosticul la majoritatea nefritei postematoase este slab, în special în prezența unui singur rinichi.
Pacientul suferă o terapie intensivă antibacteriană, care prescrie antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, nitrofurani. Tratamentul trebuie efectuat ținând cont de indicatorii de antibiograme. Dacă există suspiciune de obstrucție a ureterului, este necesară o cateterizare; pentru a restabili permeabilitatea ureterului în el, lasă cateterul câteva ore.
Cu o infecție malovirulentă, dezvoltarea procesului purulent în rinichi se poate opri și recuperarea vine.
În cazurile în care tratamentul conservator cu antibiotice și medicamente chimioterapeutice, și cateterism ureteral pentru a restabili trecerea urinei nu reușește, și starea pacientului continuă să fie o intervenție chirurgicală grea, prezentată.
Operația constă în expunerea rinichiului, decapularea acestuia, în pielostomie sau nefrostomie. Cele mai mari pustule sau aglomerările lor de pe suprafața rinichilor trebuie deschise, iar carbuncile găsite tăiate sau excizate. Operația este completată prin aplicarea tampoanelor din celofan-tifon la rinichi. Pentru a îndepărta o piatră din partea superioară a tractului urinar, care este cel mai adesea cauza ocluziei, ar trebui să se prevadă că această intervenție este ușor de realizat în cadrul plăgii existente (pelvisul, treimea superioară a ureterului). Dacă piatra este situată mai jos și căutarea este dificilă, atunci intervenția chirurgicală este limitată la drenajul rinichiului. Drenajul din rinichi este îndepărtat numai cu restabilirea completă a permeabilității tractului urinar. În cazuri de intoxicație severă, amploarea leziunilor renale purulente, prezența mai multor carbuncuri în ea, nefrectomia este prezentată cu o stare funcțională satisfăcătoare a celui de-al doilea rinichi (vezi nefrectomia).
Prevenirea este tratarea în timp util a focarelor extrarenale ale focarelor, a bolilor urologice, eliminarea cauzelor care conduc la o încălcare a fluxului de urină din tractul urinar superior.
Bibliografie: Panikratov KD și Gerusov Yu M. Aplicarea termografiei de culoare în recunoașterea pielonefritei acute, Urol. și nephrol. № 4, p. 18, 1972; Pytel "A. Ya, refluxuri lohanoconve și semnificația clinică a acestora, p. 199, M. 1959; Pyteli A. Ya și Goligorsky S. D. Capitolele selectate de nefrologie și urologie, Partea 2, p. 5, L. 1970; Fedorov SP Chirurgie rinichi și uretere, în. 3, p. 335, M.-P. 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Progresul în pielonefrită, ed. de E. H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: