Boli ale membranei mucoase (CO) a gurii, limbii și buzelor - una dintre secțiunile importante și complexe ale medicinei practice. Pacienții intră adesea în situații clinice complexe atunci când primesc îngrijiri precoce și necorespunzătoare. Atenția doctorului a fost eludată de faptul că corpul uman este o entitate complexă, ierarhică, dinamic autonomă, stabilitatea căreia se datorează funcționării simultane a unui număr de organe și sisteme.
relația dintre leziunile mucoasei orale, buzelor, limbii și patologie sistemică existente ar trebui să alerteze atât pacienții, cât și medicii și profilurile somatice dentare. În literatura medicală, un grup mare de boli prezintă limba care apar în afară, fără distrugere SB alte diviziuni orale: glosita desquamative (limbaj „geografic“), negru ( „hairy“) limba, limba fisurata, glosită diamant [1].
Modificările stării membranei mucoase a gurii și limbii pot să apară și să fie detectate ca și înainte de alte manifestări clinice ale bolilor sistemice și simultan cu acestea
Cu multe boli sistemice (generale, somatice), CO al gurii reacționează cu apariția diferitelor tipuri de tulburări: tulburări ale trofismului tisular, sângerări, umflături, discerozite. Unele manifestări ale patologiei privind SO ale gurii și limbii indică în mod clar o formă de tulburare de organe sau sistemice și au o mare valoare diagnostică. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, în ciuda diferite etiologii și patogeneza, manifestări ale bolilor sistemice gura CO nu sunt natura specifică și sunt caracterizate prin semne similare, uneori în exterior identic clinice, ceea ce creează dificultăți în recunoașterea acestora.
De multe ori apar înfrângerea cu gura în boli ale tractului gastro-intestinal, sistemul cardiovascular, tulburări endocrine, deficit de vitamine (in special grupul B), macro și micronutrienți pot atrage atenția specialiștilor în diverse domenii. Deoarece modificările SB gura și limba, și pot să apară înainte de alte manifestări clinice detectabile de boli sistemice sau simultan cu acestea, pacienții se dovedesc adesea la dentist. La rândul său, gastroenterologi, endocrinologi, cardiologi, hematologi poate atrage un dentist pentru pacienții de consultare și supraveghere colaborare cu leziuni din gura lui, buzele și limba.
În cursul multor ani de practică clinică, s-au observat modificări ale SO ale gurii, limbii și buzelor în patologia diferitelor organe și sisteme ale corpului, tulburări metabolice. Leziunile de CO ale gurii, buzelor și limbii sunt întâlnite cel mai adesea în afecțiunile tractului gastrointestinal. În acest caz se dezvoltă stomatita ulcerativă, aftoasă și necrotică. Cel mai bun în acest sens, a studiat schimbările în limbaj, caracterizate de un număr de semne:
Înfrângerea membranei mucoase a gurii, buzelor și limbii se observă cu o deficiență de vitamine și oligoelemente. Cel mai adesea în practica clinică există o deficiență a vitaminei B și a fierului.
Durere, amorțeală, arsură în limbaj, în zona gingiilor și buzelor sunt observate cu hipovitaminoza B12, care este însoțită de tulburări neurologice și modificări ale hematopoiezei
Ca și în deficit de fier anemie si deficit de fier în timpul schimbării latente CO gurii, buzelor și manifestări ale țesutului limbii cauzate de deficienta de fier (sideropenia). Pacienții (mai ales fete tinere si femei), plângându pervertirea gustului sensibilitate, parestezii, senzație de arsură durere limbii și distensie în limba, uneori, dificultăți de înghițire, senzație de sufocare alimente uscate și solide. În severă limbă atrofie sideropenia datorată și papile fungiforme filiform devine netedă ( „polirovannnym“, „lăcuit“) dezvoltă cheilită unghiulară, uneori observate pe partea din spate a pliurilor limbii și modificările trofice pe gură. Trebuie amintit că apariția simptomelor sideropenia precede adesea reducerea hemoglobinei si poate persista chiar și după corectarea anemiei în cazul tratamentului cu suplimente de fier efectuate insuficient.
Durere, amorțeală și senzație de arsură în limba, la nivelul gingiilor, buzelor hipovitaminozele observate la B12, care este însoțită de schimbări în tulburări neurologice și de sânge (B12 deficit de anemie), deci CO pal gura. Zonele de inflamație roșii puternice apar pe limbă, reacționând la aportul de alimente acide și medicamente. Aceste leziuni sunt mai frecvent localizate pe margini și pe limbă, și, uneori, să ocupe întreaga limba (limba „opărit“) (așa-numitul glosita Hunter - Moeller). Adesea limbajul dezvoltă ulcerații, petecee. Modificări asemănătoare se pot extinde la gingii, SW ale obrajilor, la palatul moale, mai puțin la CO al faringelui și esofagului. Ulterior, fenomenele inflamatorii au încetinit, iar papilele limbii au devenit atrofiate. Limba devine netedă și strălucitoare (limba "lăcuită", Figura 3).
Fig. 3. Limba "lacuit" la un pacient cu anemie cu deficiență de B12.
Cu recăderile bolii, împreună cu modificările atrofice, hiperplazia papilei se dezvoltă la nivelul rădăcinii limbii (papilită hipertrofică). În același timp, pot fi observate leucokeratoză a limbii și CO a buzelor.
Deficiența vitaminei B1 este însoțită de hiperplazia papilelor din ciuperci ale limbii, parestezii și reacțiile alergice ale mucoasei orale. Hypovitaminosis B2 manifestă schimbarea ciudată a pielii, porțiunea roșie a buzelor, unghiurile mucoasei orale (stomatită unghiulară), plînset macerare epiteliu. Există o formă superficială de glossită desquamativă (triadă: dermatită, cheilită, glossitis). Cand gipovitaminoze B6 au simptome de tulburări ale sistemului nervos (polinevrite) și tractul gastro-intestinal, stomatita angulara, cheilita, glosita.
Leziunile mucoasei orale în bolile sistemului cardiovascular sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu această patologie, în care:
- umflarea și cianoza gurii și a buzelor; cu infarct miocardic edemul limbii poate fi însoțit de apariția eroziunilor, ulcerelor și "fisurilor";
- Vezico vascular sindromul - aspect (de obicei, femeile mai in varsta cu hipertensiune) dense bule (care, după deschiderea eroziune formate) cu conținut hemoragic în mucoasa palatului moale, suprafețele laterale ale limbii, obraji. Pentru a diferenția acest sindrom este necesar, cu pemfigus și eritem multiform;
- leziunile necrotice ulcerative ale gurii gurii cu formarea ulcerului trofic în absența unei reacții inflamatorii pronunțate în țesuturile înconjurătoare. Am observat un pacient cu necroză și sechestrarea corpului și ramurii maxilarului inferior. Aceste leziuni trebuie diferențiate cu: ulcer traumatic, tumoare malignă, stomatită necrotică ulcerativă a lui Vincent, leziuni necrotice ale SB ale gurii în bolile de sânge.
Cea mai frecventă patologie endocrină din practica dentistului este diabetul. O corelație directă între severitatea modificărilor inflamatorii în CO ale gurii și evoluția bolii, durata acesteia și vârsta pacientului sunt caracteristice. Cu o scurtă durată a diabetului, CO al gurii este hiperemic, edematic și sângerări. Cu o durată crescătoare a bolii, hiperkeratoza filiformă și hiperplazia papilelor cu ciuperci se dezvoltă cel mai des. Limba este acoperită cu placă, papile hyperemice de ciuperci sub formă de puncte roșiatice apar pe întreaga spate a acesteia.
Dentistul este responsabil pentru diagnosticarea manifestărilor precoce ale bolilor "comune", efectuând o examinare amănunțită a pacientului prin eforturile medicilor de profil somatic
Adesea există o îndoire și o creștere a dimensiunii limbii; posibila combinație cu hipercheratoza pliere limba filiform papile sau, invers, cu descuamare (focale sau difuze) le uscate limba membranelor mucoase. Există o limbă "geografică". Pe suprafața laterală a limbii se determină amprentele digitale. Cand este posibil, ulcere de diabet dekubitalnye decompensarea și aproape toți pacienții au relevat buza: gura uscată CO și porțiunea roșie a buzelor, coroborat cu fisuri perleches, cruste, vii, în special hiperemia pronunțate în zona Klein, cheilită unghiular. În faza de compensare a diabetului zaharat CT uscat al gurii și cheilita unghiulară dispar.
Modificările în limba CO sunt mai stabile, rămânând în faza de decompensare și compensare. Deseori se dezvoltă Candidoza din gură.
Fundamentele tacticii medicale pentru leziunile din gură, buze și limbă:
- Pentru tratarea rațională a bolilor de CO orale, buzelor și limbii necesită o examinare atentă a pacientului și contactul medic dentist cu alți experți, în primul rând, de terapeut, dar și specialiști - gastroenterolog, endocrinologie, hematologie, cardiolog.
- O axiomă pentru medicul dentist ar trebui să fie eliminarea pacientului de toți factorii iritabili nefavorabili din cavitatea bucală, care pot susține și provoca dezvoltarea procesului patologic. Este inadmisibilă aplicarea așa-numitei. agenți de cauterizare și utilizarea prelungită a acelorași remedii pentru clătirea gurii.
- Tratamentul bolilor din gură trebuie să se desfășoare în conformitate cu principiile bioeticii, pentru a trata aceste boli din punctul de vedere al stării întregului organism, de aceea în majoritatea cazurilor este imposibil să se limiteze la efectele locale asupra leziunilor CO de către dentist.
- Tratamentul trebuie început numai după stabilirea cel puțin a unui diagnostic preliminar și a îndeplinirii următoarelor cerințe:
- să fie complex;
- să ofere o abordare patogenetică;
- nu pentru a încălca proprietățile anatomice și fiziologice ale gurii SO;
- pentru a elimina factorul de durere;
- Promovarea optimizării epitelizării leziunilor;
- asigură implicarea activă a pacientului în implementarea procedurilor medicale la domiciliu.
Cu unele boli, modificări ale culorii și aspectului general al mucoasei orale, suprafața limbii nu are valoare independentă de diagnosticare. Cu toate acestea, în combinație cu alte simptome, apariția buzelor, a limbii și a mucoasei bucale poate ajuta la clarificarea diagnosticului. Valoarea prognostică a modificărilor în organele și țesuturile cavității bucale este mare. Medicul dentist răspunde de recunoașterea și diagnosticarea manifestărilor precoce ale bolilor "comune", efectuând o examinare amănunțită a pacientului prin eforturile medicilor de profil somatic. Suntem siguri că o evaluare corectă și corectă a condițiilor descrise în practica medicilor de alte specialități este foarte necesară și utilă.
literatură
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: