În practica clinică sunt utilizate mai multe opțiuni pentru coaserea unei tăieturi pe uter. În special, se utilizează suturi musculoscheletale separate cu două rânduri fără puncție a endometrului (Figura 25.5).
Într-o altă formă de realizare, primul rând al cusăturii DIP este o cusătură muco-muscular continuu pentru a captura endometrului și miometrului vykoli mijloc (VI-polonez Red, VI pumn), care asigură etanșarea suficientă, hemostază și vindecarea plăgilor. Al doilea rând de articulații se recomandă să fie aplicat sub formă de suturi musculoscheletale continue sau separate, urmate de peritonizare. Se constată că după 4 - 5 zile o sutură de catgut continuă este acoperită cu un strat subțire de fibrină, care împiedică infectarea acesteia. Utilizarea unei astfel de cusături este cea mai eficientă prin utilizarea suturilor sintetice moderne.
Aplicați și cusăturile nodale sau continue cu un singur rând. În special, un șir de suturi de 6-8 mușchi musculare (folosind materiale de sutură sintetice) este aplicat fără capturarea de captură, cu un interval între acestea de 1,5-2 cm, urmată de peritonizare.
Partea pozitivă a acestei metode este acela că nodul rând articulațiile musculoscheletice cu suturi sintetice asigura compararea corespunzătoare a marginilor plăgii fără ischemie severă tisulară locală și regenerarea miometrul normal.
Cu suturi traditionale cu un singur rând și ligaturi formate ranguri Strapped cusături frecvente duce la afectarea de aprovizionare de sange la zona plăgii, iar când contracțiile - la o acumulare mare de ligaturi într-o zonă limitată. Ca urmare, se dezvoltă vascularizația insuficientă, hipoxia tisulară și regenerarea inadecvată a țesuturilor.
Sunt create condiții pentru activarea infecției, proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv și formarea unei cicatrici inferioare.
De asemenea, este recomandabil să se utilizeze o cusătura continuă cu un singur rând în toate straturile cu ligaturi suprapuse sau o sutură convențională mono-catenară prin toate straturile cu captarea endometrului.
De regulă, după suturarea uterului, se efectuează peritonizarea cu o pliu vezicule-uterin și o închidere ulterioară a stratului cu strat de perete abdominal anterior.
Totuși, sa stabilit că este posibilă o restaurare rapidă independentă a integrității peritoneului parietal și fără suturarea acestuia. După 48-72 de ore, marginea disecată a peritoneului se epitelizează spontan fără aplicarea suturii. Complet procesul de vindecare se termină până în a 5-a zi. Conform opiniei cercetătorilor care au studiat această problemă, frecvența complicațiilor postoperatorii în acele observații în care peritonizarea nu a fost efectuată nu este mai mare decât atunci când se aplică suturi la peritoneu.
Fig. 25.5. Restaurarea inciziei pe uter.
A - suprapunerea primei serii de suturi musculare musculare; b - suprapunerea celui de-al doilea rând de suturi musculoscheletale; c - legarea marginilor veziculei uterine a peritoneului (peritonizarea).
Cezariană în modificarea lui Stark
Atunci când efectuați o operație cezariană în această modificare, se face un holocaust conform lui Joel-Cohen. Pliantul vestibular este apoi disecat. Segmentul inferior este tăiat în direcția transversală. După extragerea fătului și post-uter, uterul este îndepărtat la rană și peretele său este restabilit cu o singură sutură continuă continuă, cu o suprapunere în Reverden. Peritonizarea suturii pe uter nu se realizează. Uterul este returnat la rană. Peritoneul și mușchii din peretele abdominal anterior nu sunt suturați. La aponeuroza impune o cusătură continuă de-a lungul Reverden. Pielea este suturata cu suturi separate de-a lungul lui Danati (sutura 3-4 pe incizie). Când efectuați operația, suturile sintetice sunt utilizate în această modificare.
În opinia susținătorilor secțiunii cezariene în modificarea lui Stark, atunci când efectuați o astfel de operație:
· Traumatizarea țesuturilor scade;
· Durata unei astfel de operațiuni este, în medie, de 2 ori mai scurtă decât metoda tradițională;
· Scăderea pierderii de sânge intraoperator;
· Durata operației și durata până la scurtarea fătului;
· Perioada postoperatorie este mai fiziologică și mai scurtă;
· Frecvența complicațiilor postoperatorii purulente-inflamatorii scade;
· Perioada neonatală timpurie este mai favorabilă.
Pentru anestezie, pot fi utilizate atât anestezie endotraheală, cât și anestezie epidurală. Dacă este necesar, efectuați profilaxia de rutină cu antibiotice. Pacienților li se permite să se ridice în 6-8 ore.
Absența peritonizării peretelui uterin restabilit nu conduce la o creștere a frecvenței hematoamelor sub plia vezică-uterină.
Pentru a asigura vindecarea normală a uterului după operația cezariană, este necesar să se respecte o serie de condiții:
• compararea fiabilă a marginilor plăgii pe întreaga perioadă critică de vindecare - 10-14 zile;
• exprimarea minimă a reacției inflamatorii în zona plăgii;
• Traumatisme minime de țesut în timpul suturii ranilor.
De mare importanță este sutura care trebuie să fie suficient de subțire, elastică, rezistență ridicată la tracțiune, unitate de fixare bună conectați ferm și permanent timpul resorbția țesutului suturează ar trebui să fie mai mult de 14 zile. Materialul trebuie să aibă o suprafață netedă și uniformă, astfel încât să nu se deterioreze țesutul disecat. Poate provoca doar o reacție inflamatorie locală minimă și nu ar trebui să aibă proprietăți alergice. Utilizarea suturii trebuie să se constate, astfel încât produsele sale de biodegradare sunt incluse în metabolismul normal al organismului, fără a afecta negativ asupra stării funcționale a țesuturilor și organelor suturate.
Pentru a restabili peretele disecat al uterului, catgutul are o serie de dezavantaje serioase. În ziua a 5-a și a 7-a, filamentele catgutului se umflă, nodurile sunt slăbite și există o tendință de a le dezlănțui. Acest lucru poate duce la contactul insuficient al marginilor plăgii, contribuie la dezvoltarea infecției și, în viitor, la formarea inferioară a cicatricii asupra uterului. În plus, catgutul provoacă un răspuns inflamator pronunțat al țesuturilor înconjurătoare, care contribuie, de asemenea, la dezvoltarea complicațiilor postoperatorii purulent-inflamatorii.
Timpul de resorbție al catgutului obișnuit 8-12 zile, cromat 16-24, resorbția completă apare după 60 de zile. Inflamațiile în țesuturile cusute scurtează perioadele de resorbție, ceea ce se întâmplă inegal. Este prematură, înainte de sfârșitul perioadei de vindecare a rănii, rezistența filamentelor catgut scade. Aceasta creează condițiile pentru dezvoltarea eșecului cusăturii. În plus, catgutul are o alergenicitate semnificativă și o traumatizare marcată a țesuturilor atunci când se întinde ligaturi prin ele.
Cel mai potrivit pentru restaurarea peretelui disecat al uterului, suturarea peritoneului, a mușchilor, a aponeurozei și a pielii este utilizarea filamentelor absorbante sintetice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: