Nijni Novgorod NIITO are transplant de experiență segmente perie opuse la 5 pacienți de sex masculin. Consecințele traumatismelor mecanice a fost observată la 3 pacienți, degerături - cele 2. periile beneficiare au fost cioturile degetelor de la capul metacarpal (3), baza de falanga proximală (1), al treilea distal al osului metacarpian (1). Reconstrucția a fost efectuată cu ajutorul degetelor defecte ale primului deget izolate (2), absența primului și trehfalangovogo degete (1), toate degetele trehfalangovyh menținând în același timp primul (1), toate degetele cu metacarpiene parțiale sau totale defecte (1). În acest ultim caz, din cauza lipsei de resurse ascuțite ale donatorilor făcute schimbări asupra anastomoza microvasculare complexului din stiva de țesuturi în poziția 4 degete.
La raceme donator au fost: tulpina două degete trehfalangovyh (1), nu unghială falanga un deget trehfalangovogo (1), lipsa unui deget trehfalangovogo (1), absența tuturor trehfalangovyh degetelor menținând în același timp primul (1), absența tuturor degetelor cu parțială sau completă absența oaselor metacarpale corespunzătoare (1). Reconstrucția primelor degete formate la 4 pacienți, al treilea deget - la 1. In majoritatea cazurilor (4), pentru a minimiza rezidual de transplant donator deteriorarea perie degetul format la diferite niveluri ale capului falangei de mijloc (1), baza falangei de mijloc (1), al treilea mijloc Principala falangă cu un fragment din osul metacarpal corespunzător (2). Numai într-un caz de transplant a fost efectuat cu degetul mâna opusă defecte fără a avea nici o sarcină funcțională din cauza defectelor de oase si tendoane skeleton.
Aplicate diferite tehnici de transplant. Odată cu dezvoltarea tehnologiei de precizie, a fost efectuată transplantul cu degetul pe anastomoză microvasculară (2). Stump cu degetul comun metacarpofalangiene și un fragment corespunzător metacarpal mobilizat pe un pedicul vascular format distal obschepaltsevye artera ulnară, arterele digitale și nervi, precum vena safenă spate. Osteosinteza fragmentelor osoase a fost realizată, cusăturile cu același nume au fost cusute. Fluxul sanguin în segmentul transplantat a fost redus prin anastomozarea pedicul artera cu artera radială a primitorului și peria de vene similare. Folosind vasele mari de sange de transplant a permis să furnizeze segmente complete de grefare, în ciuda faptului că operațiunile au fost efectuate la pacienții care au suferit degerături grave.
În 3 cazuri de transfer de la tulpină temporar pediculate procedura Parina BV (1) sau picioare furajeri de distragere a atenției formate de BV Larin (2) a fost efectuată. Transplantul degetului defect a fost planificat să fie efectuat pe anastomoză microvasculară. Pentru a mobiliza arterele, sa făcut o tăietură în proiecția spațiului interstițial. Cu toate acestea, în cursul operației au fost detectate defectele arterelor degetului comun și, în această privință, sa decis abandonarea acestei metode. In paralel cu prima, a doua tăietură este făcută, ca și în diferența de proiecție adiacentă mezhpyastnogo pentru a forma o lățime de bandă de piele de 1,5-2 cm. Banda de piele care acoperă deget osul metacarpian este transplantat, acesta a fost pliat în tijă prin degetul transplantat a avut loc distragiruyuschaya foraj, suprapusă dispozitivul de fixare extern distragerea ulterioară a degetului și a tulpinii sale tubulare. După terminarea distragerii, degetul este transplantat pe batetul primului deget al periei opuse. Piciorul de hrănire este traversat la 4 săptămâni după transplant. Distragerea pediculate posibilă creșterea lungimii segmentului este transplantat, și îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor distragirovannyh asigură prevenirea complicațiilor ischemice.
Toate segmentele transplantate au fost pe deplin stabilite, restabilirea apucării mâinilor bilaterale a fost realizată la toți pacienții. După transplantul segmentului pe anastomozele microvasculare pe termen lung după operație, indicele reografic a fost de 0,25, iar indicele reografic - 8,0. În cazul transplantului pe o tulpină temporară distanțată, aceste rate au fost 0.12 și 11.0. Tulburările cosmetice și funcționale pe peria donatorului au fost minime.
Astfel, transplantul de segmente de mână opuse permite obținerea unor rezultate de reconstrucție destul de acceptabil primului sau unul dintre degete și trehfalangovyh indicate pentru pacientii refuza metode alternative de tratament. Pentru transplant ar trebui să fie utilizate numai structuri defecte anatomice ale opuse mână: cultul degetelor și degetele de la picioare afunktsionalnye fără nici o perspectivă de îmbunătățire a funcției lor sau să afecteze funcția totală de mână. Metoda de alegere este un transplant gratuit de segmente folosind tehnologia de precizie. Utilizarea picioarelor temporare de hrănire în condiții moderne este recomandabilă pentru indicații limitate, în absența unor condiții anatomice pentru utilizarea tehnologiei de precizie.
VV Azolov, NM Aleksandrov, S. V. Petrov
FGU "Institutul de Cercetări de Traumatologie și Ortopedie de la Nijni Novgorod", Nižni Novgorod
Trimiteți-le prietenilor: