Deformarea extremităților. Tratamentul.
Ea tulburări care apar atunci când fragmentele suprafețelor articulare ale oaselor (entorse, fracturi) precum și hematoame, infiltrate inflamatorii, rupturi musculare, tumori, anevrisme si procese cronice.
De regulă, principala cauză a deformării membrelor este deteriorarea plăcii cartilajului de creștere osoasă. Cauza acestei leziuni poate fi o tumoare, un proces infecțios, o fractură. Ca urmare a unor astfel de leziuni, poate exista o întrerupere a creșterii osoase, care se manifestă prin scurtarea și deformarea membrelor. Există cazuri în care există o deformare și o scurtare a membrelor. Trebuie remarcat faptul că măsurile cele mai eficiente pentru a preveni dezvoltarea în continuare a deformării și fixarea aceleiași lungimi de membre sunt acele măsuri care sunt ușor de implementat în copilărie, când procesul de creștere nu este încă complet. Cu toate acestea, este rară rezolvarea problemei de deformare datorată unei singure operații, prin urmare se efectuează o intervenție repetată.
Deformarea membrelor se produce în majoritatea cazurilor ca urmare a fracturilor osoase datorită deplasării fragmentelor lor. Dacă există o fractură intraarticulară (și mai ales o dislocare), în plus, pe lângă deformarea membrelor, se observă tensiune, imobilitate, lipsă de imposibilitate activă și aproape completă a mișcărilor pasive în articulația afectată. Tulburările de mișcare pot fi o consecință a fracturilor osoase, a rupturilor musculare, a leziunilor sistemului nervos (pareză, paralizie). În afară de tulburările de mișcare, examinarea evidențiază simptomele așa-numitei mobilități patologice - prezența mobilității membrelor într-un loc neobișnuit, un fenomen observat în fracturi sau în formarea unei articulații false.
În general, orice deformare a membrelor care apare ca urmare a traumei sugerează o dislocare sau o fractură. Deformările în interiorul articulației sunt caracteristice unei dislocări, în afara acesteia - o fractură. Fracturile oaselor care cresc împreună incorect sunt de obicei însoțite de o scurtare a membrelor, deformări unghiulare, care cauzează nu numai disconfort cosmetic, ci și tulburări statice grave.
De asemenea, una dintre manifestările de deformare a membrelor poate fi poziția forțată a membrelor, ceea ce indică întotdeauna schimbări semnificative. De regulă, pacientul ia o astfel de situație cu dureri severe, să-i slăbească, precum și cu artrita, pentru a maximiza capacitatea cavității articulare și în cazul tulburărilor circulatorii - pentru a îmbunătăți fluxul sau fluxul de sânge.
Deformările membrelor pot fi semnificative și nu foarte pronunțate. Un număr de tehnici ajută la detectarea deformărilor și, mai întâi, la studiul axei membrelor. Axa membrelor superioare trece prin capul humerusului, înălțimea capului umărului, capul razei, capul ulnei.
Distorsiunea membrelor și scurtarea membrelor după fracturi sunt cele mai frecvente complicații. Această problemă este relevantă în special pentru osul membrului inferior (femural si tibial), ca și scurtarea oricare dintre aceste segmente (femur sau tibie) conduce la o lungime diferită picior, și ca o consecință - a claudicație, dezechilibru pelvine, dezvoltarea scoliozei și alte consecințe negative. Acest simtomococpleks a fost numit "sindrom de lungime inegală a picioarelor".
Dacă pornim de la clasificarea tradițional acceptată a deplasărilor fracturilor (de-a lungul lungimii, lățimii, unghiului și rotației), atunci deformitatea membrelor poate fi cel mai probabil reprezentată ca un decalaj al calusului fix.
Cea mai severă formă de deformare a membrelor, care este adesea combinată cu alte tipuri de deplasări, este o scurtare a membrelor. Lanțul modificărilor patologice ale scheletului cu diferite lungimi ale picioarelor este reprezentat în următoarea formă: diferența în lungimea picioarelor conduce la o compensare funcțională adaptivă, datorită căreia se numește o fixare permanentă (ireversibilă) a plantelor compensatorii.
Deformările membrelor pot fi împărțite în deformări congenitale ale membrelor și deformări post-traumatice ale membrelor.
Deformarea congenitală a membrelor se formează ca urmare a perturbării intrauterine a formării oaselor, mușchilor și ligamentelor, care formează un membru.
Deformările posttraumatice (fracturile topite incorect) ale membrelor sunt consecințele unei pagube mecanice grave. În practica clinică de zi cu zi, este foarte des necesar să se facă față consecințelor erorilor tactice care sunt permise în furnizarea îngrijirii în stadiile anterioare de tratament. Un exemplu este implementarea unei intervenții chirurgicale în mai multe etape, care se efectuează pentru a închide defectul țesutului moale în cazul fracturilor nedirecționate cu deplasare. Astfel, particularitatea deformărilor posttraumatice ale membrelor este prezența corpurilor străine (implanturi) după operațiile anterioare, modificările cicatriciale și focarele purulente.
Principala diferență între deformările membrelor posttraumatice și deformările congenitale ale membrelor este combinarea deformărilor posttraumatice cu osteomielita și defectul osos, precum și în particularitățile tratamentului chirurgical. Trebuie să spun că în tratamentul articulațiilor false și a defectelor osoase ale membrelor (mai ales atunci când sunt combinate cu osteomielită) apar dificultăți foarte mari. Adesea, durata tratamentului acestor pacienți este estimată de ani de zile, iar numărul operațiilor efectuate este de zeci. În marea majoritate a cazurilor, astfel de complicații sunt asociate atât cu severitatea leziunii în sine, cât și cu erorile de tratament. Principalul element al tratamentului este eliminarea focusului patologic (osteomielită) prin rezecție cu înlocuirea ulterioară a unui defect osos și închiderea unui defect de țesut moale. Pentru a înlocui defectul osului, grefele osoase sunt utilizate în conformitate cu Ilizarov. În ceea ce privește înlocuirea defectelor de țesut moale, în acest caz sunt utilizate alte metode și tipuri de chirurgie plastică - plastic gratuit și liber, inclusiv utilizarea anastomozelor microvasculare.
In general, tratamentul efectelor fracturilor, care sunt complicate de deformări ale membrelor, shortenings, defectele și articulațiile false ale oaselor, în special în combinație cu osteomielită și ulcere trofice este una dintre cele mai dificile secțiuni de chirurgie. Mai mult decât atât, fiecare eșec operațiune ulterioară exacerbarea stării pacientului lipsind de multe ori speranta pentru un leac.
Vorbind de deformări ale membrelor, o atenție deosebită trebuie acordată la deformarea membrelor inferioare, care apar cu începutul în picioare și merge copilul. Aceste deformări membrele variat în măsura și forma, poate captura întregul aspect, și poate fi limitat la numai oasele gambei. De asemenea, deformarea piciorului poate fi distinsă între deformările oaselor membrelor. În inima întregii deformarea membrelor sunt tulpina genunchiului - deformare valgus si deformare varus a membrelor, care, combinate cu diferite curburi coapse și gambe, având în vedere binecunoscuta imagine a-O în formă sau în formă de X-picioare.
Valgus deformare a extremităților (picioare în formă de X).
Această deformare a membrelor inferioare este o deformare foarte comună a articulației genunchiului. Aceasta se caracterizează printr-o abatere a tibiei la exterior, axele șoldului și al tălpilor care formează un unghi deschis spre exterior. În cazul leziunilor bilaterale, extremitățile inferioare, în contact cu genunchii, își asumă forma X. Iar gleznele interioare, dimpotrivă, sunt îndepărtate unele de altele. Prin distanța dintre ele se poate judeca magnitudinea deformării. Pentru a obține date exacte, trebuie efectuate măsurători cu plasarea corectă a patellei în planul frontal. Când valgus membrele constată dezvoltarea inegală a capătului femurului: partea interioară a extins ei și a crescut în volum, myshelok intern pași înainte, și condilului exterior, dimpotrivă, este redus ca dimensiune, linia epifiză adoptă o direcție oblică, iar condilului intern este mult mai mare decât în exterior. In cele mai multe cazuri, capătul superior al diafiza tibiei și răsucite, iar marginea interioară a extins sale. In acest caz, un aparat ligament slăbit acolo prolixității și și capsula cardanică a articulației genunchiului. În cazurile severe, se observă slăbiciune articulară. Plimbarea devine dificilă ca urmare a frecării genunchilor unul împotriva celuilalt. Când îndoire genunchi, această deformare la nivelul membrelor devine imperceptibil, cu excepția cazului o curbură semnificativă a tibiei.
Deformarea valgusului a membrelor se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unei întreruperi a echilibrului forțelor musculare care se atașează la zona articulației genunchiului. Dacă în cazul copiilor mici această deformare se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe solul rahitismului, nu trebuie neglijat faptul că pot exista și alte cauze ale formării acesteia, de exemplu osteomielita, paralizia și tumori.
Pentru a preveni dezvoltarea deformării valgusului membrelor (picioare în formă de X) la copiii care suferă de rahitism, ei nu ar trebui să se pună pe picioare mai repede și să fie încurajați să meargă. Iar dacă copilul merge, sarcina ar trebui să fie alternată cu perioadele de odihnă și, dacă este posibil, să restricționeze mersul pe jos.
Tratamentul deformării valgusului. atât anticorpul general anti-rachitic, cât și cel local (impactul asupra curburii) trebuie inițiate imediat după detectarea deformării membrelor. Tratamentul este un tratament viguros împotriva cancerului, terapie, băi de sare, iradiere cu radiații ultraviolete, masaj al extremităților inferioare, în special zona articulațiilor genunchiului. Alimentația copilului trebuie să fie echilibrată și rațională - suprapunerea și creșterea excesivă în greutate a copilului trebuie evitată. Se recomandă să purtați încălțăminte ortopedică cu inele - supinația picioarelor promovează dezvoltarea articulațiilor genunchiului. La deformările mai severe ale membrelor, sunt tratate anvelopele ortopedice. Copilul se duce la anvelope în timpul zilei și se scot pe timp de noapte, deoarece efectul nociv al încărcăturii noaptea este absent. Stilul corector și tratamentul chirurgical sunt de asemenea utilizate. Trebuie remarcat faptul că la copiii care au avut rahitism, fuziunea osoasă apare oarecum mai lent decât de obicei. Tratamentul ulterior după operație constă în masaj și gimnastică pentru a întări mușchii articulației genunchiului.
Deformitatea Varus a extremităților (picioare în formă de O).
Deformarea Varus a membrelor este o deformare a genunchiului, opusă în formă de deformare valgus: în cele mai multe cazuri, leziunea este bilaterală. Îndoiri simultană a femure și tibii format Deviația laterală a întregului membru, care este îndreptată convexitatea spre exterior, prin care ambele membre să ia forma literei „O“. În partea de sus a îndoirii se cade adesea pe zona articulației genunchiului, mai puțin frecvent - pe diafiza tibiei. Acest fiziologic dramatic îmbunătățită de îndoire spre exteriorul osului, iar capătul său inferior este adesea rotit (transformat) mediala, ceea ce complică corecția. Picioarele sunt compensate în plumb și aplatizate. Mărimea deformării este măsurată prin distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crucii tibiei. În același timp, mersul devine copleșit și seamănă într-o oarecare măsură cu un mers cu o dislocare congenitală a șoldurilor. În unele cazuri, apare o combinație de deformitate valgus a unui picior cu deformitate varus pe cealaltă față. Chiar și curbură pronunțată poate fi complet aliniată cu creșterea copilului, dacă este făcută corect antirahiticheskogo tratament și întărirea organismului: În contrast cu membrele hallux valgus cu varus deformare curbură în formă de O, a picioarelor are tendința de a se auto-vindecare. Dacă tibia este îndoită puternic în treimea inferioară a tibiei de deasupra gleznei, corecția este mai gravă. Prin urmare, cu deformitatea varus a membrelor, măsurile preventive și tratamentul restabilitor au prioritate. Când curbura în formă de O, în orice caz, nu poate sta cu picioarele încrucișate - încrucișate și transformat în picioare inferioare, deoarece această postură întărește deformarea membrelor. De asemenea, este contraindicat pantofi supiniruet file, în ciuda aplatizarea piciorului, deoarece ridicarea marginii interne a piciorului spre exterior susține îndoiți piciorul. Pantofii ar trebui să fie selectați în conformitate cu recomandările medicului, ar trebui să fie noi, nu diferite, cu o spate tare, și, de asemenea, fixa bine glezna.
Tratamentul deformității varus. Curbarea în formă de O a picioarelor trebuie tratată neapărat, deoarece mersul copilului poate fi deranjat, adesea se va cădea, va cădea, va deveni rapid obosit. În același timp, coloana vertebrală suferă foarte mult, apar diverse tulburări de postură și este posibilă scolioza. Tratamentul principal constă în măsuri generale de restaurare, masaj și gimnastică terapeutică.
Chirurgia este rareori recursă, la o vârstă mai târzie (după 6-7 ani), când curbura rămasă este deja stabilă.
În ceea ce privește deformarea picioarelor, ele sunt congenitale sau dobândite.
Deformitatea congenitală a piciorului se manifestă ca piciorul "inversat" spre interior sau spre exterior. Copilul trage șoseaua în jos sau, dimpotrivă, o trage pe suprafața frontală a tibiei. Această încălcare în dezvoltarea membrelor trebuie văzută de medicul spitalului de maternitate, iar consultarea ortopedică este programată pentru nou-născut. Tratamentul începe imediat și constă în utilizarea de ghips și fixative. Cu această deformare a membrelor, sunt recomandate fizioterapia, masajul și exercițiile terapeutice speciale.
Ei bine, pentru a evita nașterea unui copil cu deformare congenitală a piciorului, trebuie să vă pregătiți cu grijă pentru sarcină, să conduceți un stil de viață sănătos, să respectați regimul zilei și alimentația. Nu neglijați recomandările medicale și, dacă există astfel de cazuri în familie, merită să vă adresați unei consultații genetice medicale.
Deformarea dobândită a piciorului (picioarele plate) apare sub influența factorilor nefavorabili. Piciorul devine mai lung, oasele degetului mare și degetul mic proeminențează. Se simte durere atunci când mersul pe jos, devine obosit repede, se schimba forma picioarelor, veruci, vezicule, dureri de cap și dureri de spate, si apare sindromul oboselii cronice, varice, celulita, artrita, artrita - toate acestea deformare picioare vina.
Pentru a preveni deformarea piciorului nu este atât de dificilă. Pentru aceasta, trebuie să urmați următoarele reguli:
- dozat cu pantofi cu toc înalt
- menținând greutatea corporală optimă
- alternarea muncii la picioare și odihnă
- gimnastica necomplicata
- seara cu apă caldă.
În timpul verii, ar trebui să alergi desculți la prima ocazie - de-a lungul nisipului, de-a lungul unei poteci de pădure, de-a lungul unei străzi sau prin bălți pe asfalt.
Sfaturi speciale pentru mamele fetelor: pentru a evita picioarele plate, obișnuiți fiica să-și pună picioarele în timpul mersului, astfel încât șosetele să nu fie diluate în lateral.
În cazul în care apartamentul este încă a început să se dezvolte, în acest caz, este necesar să se adreseze ortopedul și să respecte recomandările sale, care includ: tălpi interioare poartă, sprijina arc, exerciții terapeutice pentru picioare plate, picioare plate si masaj cu fizioterapie.
Există și alte tipuri de deformări dobândite ale picioarelor: picioarele rachitice, traumatice și paralizate. Aceste deformări ale picioarelor se dezvoltă cu anumite boli. Prevenirea lor este efectuată de medici în procesul de tratare a patologiei de bază.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul oricărei deformări a picioarelor este tratat de un medic ortoped, iar succesul depinde în mare măsură de oportunitatea solicitării ajutorului. Dacă cazul este inițiat, atunci poate apărea problema operației.
În ceea ce privește tratamentul general al anomaliilor ale membrului inferior, acesta este atribuit în mod strict individual și are ca scop - să contribuie la creșterea și dezvoltarea membrelor, astfel încât să atingă vârsta adultă pentru a realiza funcționarea optimă. Astfel, în cazul în care deformarea piciorului este aplicată prin intermediul redressatsiya inserturi corective și ortezare în pantofi care promovează dezvoltarea corectă a membrelor și prevenirea unei creșteri în deformarea disponibile. Mai ales ele sunt necesare pentru diferite lungimi ale extremităților inferioare. Adesea se folosesc ajutoare ortopedice până la sfârșitul maturării osoase, când sunt posibile metode de operare de corecție. In ceea ce amputarea unui membru, atunci se trece numai în prezența unei foarte mari malformații ale membrelor care împiedică utilizarea mijloacelor auxiliare ortopedice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: