Arsuri chimice ale esofagului

Arsurile esofagului sunt de obicei de natură chimică, cu excepția cazurilor rare de arsuri termice. Arsurile chimice ale esofagului apar atunci când este ingerat un aport agresiv sau deliberat (cu scop suicidar) de lichide agresive. În prezent, cel mai adesea cauza acestor arsuri este esența acetică (soluție de acid acetic 80%).







Patogenia arsurilor chimice ale esofagului este destul de tipică. Receptorii ascuțite iritație la nivelul mucoasei apare spasmului esofagian intensivă a mușchilor în locuri restricții sale fiziologice, în special în cardia cervical și, în care lichidul agresiv mai întârziat și provoacă daune mai severe. Cu toate acestea, dacă acest lichid se bea "într-o salvă", atunci spasmul protector al cardiei intră, iar substanța caustică intră în stomac. Leziunile combinate ale esofagului și stomacului apar în 1/4 din cazuri. Membrana mucoasă a stomacului, comparativ cu esofagul, este mai rezistentă la acizi, iar în cazul otrăvirii alcaline are loc neutralizarea parțială a conținutului gastric acid.

În patogeneza arsurilor esofagului, se iau în considerare deteriorarea chimică a esofagului și acțiunea resorbtivă a agentului chimic în sine.

Acizii anorganici determină denaturarea proteinelor și dezvoltarea necrozei de coagulare dense, care împiedică pătrunderea acidului. Cu toate acestea, pot apărea complicații grave din cauza șocului de durere și a intoxicației.

Ingestia de oțet modificări locale în esofag sunt mai puțin pronunțate, dar din cauza lipsei de râie dens dezvoltat intoxicatie foarte severă. Vine o acidifiere bruscă de sânge și hemoliza (acid acetic - otravă hemolitic), ceea ce atrage după sine dezvoltarea nefroză hemoglobinuric și hepatită toxică cu insuficiență renală și hepatică acută, de obicei, cu un prognostic slab.

Când arde alcalii (spălare caustică sau cu sodă caustică, amoniac, var sau adeziv silicat etc.). Deshidratarea și slăbirea Apar țesutului esofagian. Acest lucru permite ca alcalinele să penetreze peretele esofagului mult mai adânc decât acizii, ceea ce duce la formarea unei necroze extinse. Scabia în sine este moale și friabilă, ceea ce duce adesea la sângerare și chiar perforarea esofagului prin dezvoltarea unui flegmon esofag și a unei mediastinite. Când sunt arse cu alcalii, se observă de asemenea edemul epiglotipelor și corzile vocale, în special atunci când sunt expuse la amoniac. Efectul total de resorbție al otrăvirii alcaline este relativ mic. Caracteristic este apariția alcalozei metabolice.

Cu toate arsurile esofagului ca urmare a durerii intense și a exudării severe cu dezvoltarea hemoconcentrației, pot apărea tulburări hemodinamice severe, până la un șoc fatal.

Modificările patologice care se dezvoltă în țesuturile esofagului sunt de obicei împărțite în 4 etape: necroză, ulcere și granulații, cicatrici și îngustări cicatriciale persistente.

Tabloul clinic se caracterizeaza prin durere severa de ardere esofagian în gură, faringe, esofag în timpul răspândirii piept și stomac de arsuri și epigastrice - și în plus, manifestările dureroase ale șocului toxic.







esofagian arsuri chimice de diagnostic se poate baza pe istoricul (trebuie să aveți în vedere faptul că, uneori, suferind poate ascunde faptul utilizarea de lichide agresive sau să fie în stare marcată intoxicație cu alcool) și prezența simptomelor arsuri chimice pe fata, buzele, la nivelul mucoasei orale și în gât. Adesea este posibilă instalarea și lichid foarte agresiv, acid acetic și amoniac - miros caracteristic; acid sulfuric - pe o scabie negru sau gri; nitric - prin prezența unei coajă galbenă; Acid clorhidric - pe o crustă de culoare albicioasă.

Salivație permanentă, de multe ori există voce răgușită.

Atunci când arderea este complicată de sângerare, vărsături sângeroase sau melenă apare, iar cu mediastinită, durerea toracică se intensifică și apare febră.

Tratamentul arsurilor chimice ale esofagului are două obiective: salvarea directă a vieții victimei și prevenirea îngustării esofagului. Trebuie să înceapă imediat la locul accidentului. Pentru a anestezia și a combate șocul injecta promedol sau clorhidratul de morfină, precum și luând în considerare starea psihoemoțională a pacientului - și sedative. Înainte de spălarea esofagului și a stomacului, trebuie să vă clătiți bine gura cu apă, de preferință cu un șuvoi plin de apă. Spălarea esofagului și stomacului trebuie făcută printr-o sondă de cauciuc gros cu apă (nu mai puțin de 1-1,5 găleți, t. E. 12-18 litri), până la dispariția mirosului chimice sau reacția neutră a apelor de spălare. Pentru control, poate fi utilizată hârtia de litmus. Este de dorit să se utilizeze soluții de neutralizare (1-2% soluție de bicarbonat de sodiu pentru arsuri acide).

Sângerarea gastrică cu arsuri acide nu este o contraindicație pentru lavajul gastric. Atunci când se furnizează primul ajutor, se poate efectua o spălare non-probă a esofagului și a stomacului cu apă sau orice lichid neagresiv. După spălarea stomacului, pacientului i se administrează o băutură de 300-500 ml de lapte.

În cazul unei amenințări de asfixie cauzată de edemul epiglotticii și de partea vestibulară a laringelui (mai des după arderea cu alcalii), este necesar să se producă urgent o traheostomie. Traheostomul poate fi utilizat pentru lavajul căilor respiratorii. În cazul în care respirația externă este perturbată, treceți la ventilația artificială a plămânilor. Toți pacienții au tratament antibiotic.

De la început afectat primesc perfuzie intravenoasă (preferabil printr-un cateter introdus în vena subclavicular), antișoc și terapia de detoxifiere conform hematocritul indicatori de control, a tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, acido-bazic. În stare severă și moderată a pacientului în prima zi este administrată de obicei, cel puțin 5-6 litri de lichid (glucoza novocaină amestec polyglukin, zhelatinol, plasma, donator de sânge, soluții cristaloide, etc.), și soluțiile alcaline sunt introduse sub otrăvire acidă. În scopul diurezei forțate prescrie diuretice (manitol sau uree și 1,5 g / kg, urmat de Lasix 1 mg / kg).

Pentru a preveni nefroza hemoglobinuriei și afectarea hepatică, probabil hemoporția și limfosforția sunt promițătoare. În cazul dezvoltării insuficienței renale acute, pot exista indicații pentru hemodializă.

De la începutul tratamentului sunt prescrise hormoni steroizi (hidrocortizonul 125-250 mg sau prednison 90-150 mg / zi, etc.). Acestea nu numai că împiedică scăderea tensiunii arteriale, ci limitează răspândirea procesului inflamator local și a stenozei cicatriciale esofagiene.

Mâncarea în primele 2 zile se realizează pe cale parenterală, dar dacă nu rupt înghițire și nici un pericol de aspirație a maselor alimentare pot fi suplimentate enterală. Dacă la înghițire cauzele dureri severe, este deja in prima zi administrate teaspoonfuls fiecare 30-40 minute, amestecul conține 10% ulei de floarea-soarelui emulsie - 100 ml + 1 g + 1 g anestezina tetraciclina sau ampicilina. Este util să utilizați în mod sistematic și continuu lingurițe de iodinol sau amilojodină, care reduc riscul de perforare și, în viitor, și strictura esofagului.

Pentru a instrumenta bougie resort doar în dezvoltarea de îngustarea esofagului. În clinicile specializate, în majoritatea cazurilor, este posibil să se restabilească permeabilitatea esofagului, fără a se recurge la operații complexe, în mai multe etape, din plastic.

Arsuri chimice ale esofagului







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: