Clinica, Un astfel de accident vascular cerebral apare ca urmare a încetării parțiale sau complete a fluxului sanguin către creier de către oricare dintre vasele sale. În funcție de mecanismul de origine, există trei tipuri principale de ischemie: tromboză, embolie vasculară și insuficiență vasculară cerebrală. tromboză
embolie si cauza înfundarea vaselor de sânge, iar insuficienta vasculara se poate datora îngustării lumenului (stenoza, placa aterosclerotică, o anomalie de dezvoltare sau slab-Bost activității cardiace).
Accident vascular cerebral ischemic este mai frecvent la vârstnici. Acesta apare adesea pe fondul aterosclerozei arteriale cerebrale și al hipotensiunii arteriale, cu angină, infarct miocardic sau alte soiuri de boală coronariană.
Accident vascular cerebral ischemic apare adesea în timpul somnului. În astfel de cazuri, simptomele focale (cel mai adesea hemipareză sau hemiplegie) se găsesc după trezire. Uneori, boala se dezvoltă treptat, pentru câteva ore și chiar zile caracteristice prezenței
precursori, care pot fi observate pentru câteva ore, zile, săptămâni și chiar luni înainte de accident vascular cerebral: amețeli, tulburări de conștiență pe termen scurt, întunecare în ochi, slăbiciune generală,
parestezii sau pareze ale extremităților etc.
La momentul de accident vascular cerebral ischemic, și de multe ori după conștiința pacientului este menținută, dureri de cap sau absent, pe cochilie slab nici un simptom, pielea feței și vizibile mucus-stye culoare pal sau normal, pulsul sângelui slăbit PRESIUNE-TION redusă, temperatura corpului normală sau subfebrilă, lichidul cefalorahidian, de regulă, nu este schimbat. Cu vasta stare generală infarct cerebral este gravă și pentru a le distinge de parenchimului sânge-efuziunile reușește cu mare dificultate.
Simptomele leziunilor focale cerebrale depind de ce vas cerebral este afectat: arterele cerebrale anterioare, medii sau posterioare.
În cazul în care un accident vascular cerebral ischemic in mijloc cerebral artera, hemipareza sau hemiplegia observate stopnye patologice toms Symp (Babinski și colab.), Hipotensiune musculară sau hipertensiune, în vyshen reflexele periostal și tendon sau tranzitorii reducerile lor, cu o creștere în consecință.
Tromboza ramificațiilor corticale ale arterei cerebrale medii este inerentă parezei sau paraliziei mâinii, tulburări de sensibilitate, afazie, astero-gnosie, apraxie etc.
Cu ischemia suprafețelor mari ale creierului sau a secțiunilor profunde ale acestuia (zona capsulă interioară), se poate dezvolta sopor sau comă.
În cazul distrugerii ramurilor adânci ale arterei cerebrale medii, se observă tulburări vasomotorii și trofice în membrele paralizate (cianoză, scăderea temperaturii cutanate, caldura).
Accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei cerebrale anterioare proyav doresc să creeze, pareza sau paralizia picioarelor, precum și dezvoltarea de picior hemipareze este afectat mai mult decât mâna. Sunt crescute reflexele periodice, tendoanele și tonusul muscular al membrului afectat. Există tulburări mentale ( „psyche frontal“). Nechibzuinflæ, euforie, imbecilitate, urina si fecale murdaria, iar altele par apucând reflexe protivoderzhaniya simptome care sunt adesea amestecate cu simptome shell. Conștiința, de regulă, sa păstrat.
Accident vascular cerebral ischemic în piscina posterior arterei cerebrale proyav-hemianesthesia doresc să înființeze sau gemigipesteziey, hemipareză, hemianopsie, gemigiperpatiey, gemiataksiey, nistagmus, vertij. Există semne de deteriorare a creierului.
Insuficiență insuficiență bazală. Insuficiența vertebral-but-bazilar este caracterizată prin insuficiență cardiacă acută sau cronică la vertebrate piscină și arterele bazilare, uneori, se extinde la nivelul arterei cerebrale posterioare. Atunci când cauza ei, în general, sunt deformans cervicale spondiloza si osteohondroză (discuri intervertebrale degenerative, osteofite ruptură stan unkovertebralnyh la nivelul articulațiilor, comprimând-ing arterelor vertebrale). Caracterizat de amețeli, eșalonarea atunci când mersul pe jos, tinitus, diplopie, dureri în gât, spate suprafața gâtului, tulburări tranzitorii ale conștiinței și a vederii. Poate fi nistagmus obiectiv, ataxie ușoară, pierderea auzului, reflexele de recuperare, dizartria, tetrapareza tranzitorie, scotoame, photopsias și colab.
Assist. Îngrijirea de urgență și caracteristicile tratamentului ulterior depind într-o mare măsură de natura strokei cerebrale. Clarificarea naturii sale este asociată cu anumite dificultăți care generează erori de diagnosticare. Numărul de erori este deosebit de ridicat în cazul unui medic insuficient experimentat. Deseori se abține de la a determina natura unui accident vascular cerebral cerebral, conținut cu diagnosticul de "accident cerebrovascular acut" sau "accident cerebral". Și aceasta exclude acordarea de asistență diferențiată. Folosind tabelul pentru diagnosticarea rapidă a accidentului cerebral, este posibil să se determine caracterul său cu o probabilitate mare (Tabelul 2).
Notă. Pentru a obține rezultatul, trebuie să verificați prezența caracteristicilor enumerate în tabel. În absența sau incapacitatea lor de a verifica semnele, acestea sunt depășite împreună cu estimările de greutate care sunt legate de ele. Cifrele rămase sunt însumate de verticale. Cea mai mare cantitate va indica cel mai probabil caracterul unui accident vascular cerebral cerebral.
Primul ajutor și tratamentul tulburărilor acute ale circulației cerebrale sunt următoarele. Îngrijirea de urgență depinde de natura stroke cerebrală. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească caracterul său și nu imediat. De aceea, pacientul trebuie să fie așezat pe spate, ridicându-și ușor capul. Dacă există dinți detașabili, acestea trebuie scoase și hainele dezactivate. În cazul în care pacientul este vărsături, este necesar să-l transforme pe o parte pentru a șterge gura de aspirare a vomei, în scopul de a evita dezvoltarea în continuare a pneumonie de aspirație-monii. Odată cu deteriorarea activității cardiace atribui camfor, cafeina, kordiamin, și în cazuri mai severe, se arată soluție intravenoasă Korglikon soluție 0,06% sau 0,05% din strophanthin soluție de glucoză 0,25-1 ml 20 ml 40%.
Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul ar trebui să se întoarcă de pe o parte în alta în timpul zilei, să pună plăci de muștar sau biciclete pe spate, să prescrie antibiotice. Acordați o atenție deosebită pieptului spate, feselor și sacrului, ștergeți-l cu alcool din camfor, îndepărtați ridurile pe lenjeria de corp pentru a preveni apariția leziunilor de presiune. Dacă pacientul are incontinență, este necesar să întindeți o foaie între picioare și să schimbați hainele în timp util. Când retenția urinei trebuie efectuată prin cateterizarea vezicii urinare. În cazul agitării psihomotorii cu ajutorul clismelor, introduceți hidratul de clor (30-40 ml de soluție 4%).
Odată cu creșterea dramatică a tensiunii arteriale este prezentat administrarea intravenos 1 Noe ml dintr-o soluție 2,5% din clorpromazina, 2 ml de 0,25% intramuscular soluție droperidol sau 6-8 ml de 0,5% soluție de dibasol intramuscular sau intravenos. Se recomandă prescrierea medicamentelor de deshidratare: lasix, ureită, manitol.
Dacă casa are condițiile necesare pentru îngrijirea pacientului, atunci ar trebui lăsată în loc până când se stabilizează sau se îmbunătățește. Nu puteți trimite un pacient agonizant sau sever la spital, deoarece transportul îi poate agrava starea.
În accident vascular cerebral hemoragic la pacienții cu hipertensiune arterială, puls de tensiune, de culoare violet-albăstruie a pielii ar trebui să fie făcut flebotomie (extract de 100-200 ml de sânge din venele-ing cot), cap de pe pentru a pune un pachet de gheata, si chiar mai bine - l oblo-live bulează cu gheață și le păstrează câteva ore, dacă este necesar - câteva zile cu întreruperi timp de 1-2 ore; puneți tencuială de muștar pe spatele gâtului. Alocați coagulantele: vicasol, gluconat de calciu. Intravenoasă intră în acid aminocaproic (50 ml de soluție 5%, de 3-4 ori pe zi).
Pentru a scădea tensiunea arterială, utilizați dibazol, pa-paverină; intravenos poate intra în compoziția litică-suflare amestec urmează: clorpromazina 2,5% - 2 ml, difenhidramina% 1 - 2 ml, pro-Medolit 2% - 1 ml, procaina 0,5% 50 ml 10% glucoză - 30 ml . Pentru a evita colapsul, trebuie să controlați strict nivelul presiunii arteriale.
În tulburările respiratorii, în mai multe cazuri, este indicată traheostomia, care trebuie utilizată pentru a îndepărta mucusul din tractul respirator și, dacă este necesar, pentru a pulveriza soluții antibiotice pentru a preveni infecția pulmonară.
Este necesară prescrierea medicamentelor de deshidratare: glicerină, lasix (furosemid), novorit, manitol.
Având în vedere că una dintre cele mai periculoase complicatii de edem cerebral, accident vascular cerebral este urmată de umflarea dislocare secțiunilor de creier și dezvoltarea sindromului trunchiului cerebral secundar trebuie desig-pici 50 ml glicerol 100-150 ml de apă răcită sau suc de fructe. Dacă conștiența pacientului este pierdută, această soluție poate fi injectată în fantă cu o sondă. Glicerina este administrată la o rată de 0,2-0,5 g / kg greutate corporală (100-200 ml / zi). Se observă un efect bun de deshidratare atunci când se administrează pe cale rectală.
Pentru a normaliza echilibrul hidro-electrolitic și echilibrul acido-bazic al pacienților gravi care se află într-o stare inconștientă, trebuie prescrisă administrarea parenterală de 1500-2500 ml de lichid pe zi. Pentru aceasta, este mai bine să se utilizeze soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de carbonat acid de sodiu 4% sau soluție de glucoză 5%.
În plus față de aceste medicamente, pentru a reduce tensiunea arterială prescrie rausedil, clonidină. În absența efectului adecvat, blocanții de ganglioni se administrează intramuscular: pentamină (1 ml soluție 5%), benzohexoniu (1 ml soluție 2,5%). Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular, este prescris ascoritina (în interiorul 0,1-0,2 g 3 ra-a zi).
În accident vascular cerebral ischemic, trebuie să acorde o atenție mai întâi la starea inimii. Dacă este slăbit, sunați camphor, cordyamine, korglikon sau alte remedii cardiace. Pentru a elimina sau a reduce severitatea vasospasmului în interiorul venno introdus 10 ml de 2,4% soluție aminofilina în 10 ml de soluție de glucoză 40% pentru administrare orală se pot atribui 0,02 g de papaverină, un fascicul de ea combinat cu 0,05 0,1 g de fenobarbital și 0,3 g de teobromină. carbogen inhaleaza utilă (amestec de 85% oxigen și 15% dioxid de carbon), care se extinde arterele cerebrale și cardiace, și stimulează activitatea centrului respirator.
Pentru a combate vasoconstrictia folosit ca cinarizinei (stu-Heron Cavintonum, 1 comprimat de 3-4 ori pe zi), Halidorum interior de 0,1 g de 1-2 ori pe zi, preparate din Rauwolfia.
Atunci când numiți vasodilatatoare, ar trebui să știți că într-o serie de cazuri acestea sunt mai eficiente pe vase intacte. Acest lucru poate duce nu la ameliorare, ci la o agravare a alimentării cu sânge a zonei afectate (fenomenul furtului).
Introducerea anticoagulantelor trebuie controlată strict prin studiul timpului de protrombină, care nu trebuie redus sub 50%. Nu este necesar să se numească anticoagulante la pacienții cu comă cu o presiune arterială de peste 200/100 mm Hg. Art. în prezența leucocitozei sau convulsiilor care au apărut după un accident vascular cerebral. Utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor poate fi însoțită de hemoragii în organele interne.
În cazurile de tulburări de circulație cerebrală care se dezvoltă în funcție de tipul ischemic, care se bazează pe formarea de agregări plachetare și formare de embolus, este prezentat acidul acetilsalicilic.
Toate vasodilatatoarele și anticoagulantele trebuie utilizate cât mai curând posibil (în primele minute sau ore după debutul accidentului vascular cerebral). Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea viguroasă a vasodilatatoarelor este însoțită de o scădere a presiunii arteriale. În acest sens, poate fi necesară utilizarea medicamentelor cardiace și vasopresoare, care este deosebit de importantă în cazul accidentului vascular cerebral ischemic.
Pentru a îmbunătăți hemodinamica cerebrală, picurați intravenos (20-30 picături pe minut) după test, 400 ml de poliglucin sau reo-poliglucin sunt injectate de 1-2 ori pe zi. Este util să se injecteze intravenos (picurare) pentoxifilină sau trental (5-10 ml în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu).
Pentru a îmbunătăți metabolismul cerebral utilizat Cerebrolysin (1-2 ml) Nootropilum (5-10 ml intravenos sau intramuscular), Aminalon (0,5-1 g oral de 2-3 ori pe zi), acid glutamic (0,5 până la 1 g de 3 ori pe zi).
Dacă există semne de hipertensiune intracraniană, este prescrisă terapia de deshidratare (manitol, glicerol, furosemid, etc.).
Dacă există departamente specializate ale patologiei vasculare cerebrale si poate fi de transport blând, în cazul în care pacientul nu este în comă, în cazul în care acesta nu are serioase dez-stroystv funcții vitale sau tulburări re ale circulației cerebrale, tulburări psihice complicate sau boală fizică incurabilă, ea poate fi făcută pacienții spitalizați în perioada acută de accident vascular cerebral în aceste departamente, unde vor primi asistență totală.
În insuficiența-vertebrale bazilară acută trebuie să aresteze întâi tulburările vestibulare (Sindh rum Meniere). Pacientul trebuie să fie așezat în pat într-o poziție convenabilă pentru el, să oprească lumina, să elimine sunetele puternice. În interior dați 1-2 tsitramona ta-blotty și 1 aeronavă pilula. Intravenos introduc 20 ml de soluție de glucoză 40%, 2,5 ml intramuscular soluție 2% Pipolphenum sau 1 ml dintr-o soluție 2,5% de clorpromazină, subcutanat 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sau 2 ml de 0,2% soluție și gidrotartrata 1 platifillina ml de soluție de cafeină 10%. Pe partea din spate a gâtului și guler-Zo bine puse muștar, iar picioarele unei sticle de apă caldă. Alocați doze de eritem de cuart la partea din spate a gâtului și zona gulerului. Utile intravenoasă (picurare) pentru a introduce 250 ml reopoliglyukina cu 2 ml cavinton și da interiorul Belloidum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi).
Persoanele vârstnice cu amețeli care apar pe fundalul aterosclerozei, numesc nikoshpan în 1 comprimat de 2-3 ori pe zi după mese.
Trimiteți-le prietenilor: