Abcesele cronice includ abcese pulmonare, în care procesul patologic nu se încheie în decurs de 2 luni, ceea ce este relativ rar în tratamentul complex modern.
Etiologie și patogeneză. Cauzele tranziției abcesului acut la cronică pot fi împărțite în două grupuri.
1. Datorită particularităților cursului procesului patologic:
a) diametrul cavității din plămân este mai mare de 6 cm;
b) prezența sechestrării în cavitate;
c) condiții nefavorabile pentru drenaj (bronhie îngustă, îngustă);
d) localizarea abcesului în lobul inferior;
e) reacția lentă a corpului la procesul inflamator.
2. Din cauza greșelilor în tratamentul unui pacient:
a) terapia antibiotică începută și inadecvată;
b) drenaj insuficient al abcesului;
c) utilizarea inadecvată a medicamentelor de reparație.
Cursa cronică este caracteristică absceselor cu formarea lentă a abcesului, în special la vârstnici și vârstnici, la pacienții cu diabet zaharat.
Imagine pathoanatomică. Abcesul cronic este continuarea unui proces acut purulent-distructiv. Exacerbările exacerbate periodic duc la implicarea unor noi zone ale plămânului în procesul inflamator, proliferarea țesutului conjunctiv în jurul abcesului și de-a lungul cursului bronhiilor și tromboza vaselor. Există condiții pentru dezvoltarea de noi abcese, bronșită obișnuită. Astfel, lanțul modificărilor pathoanatomice ale abceselor cronice (simple sau multiple) exclude posibilitatea unei recuperări complete a pacientului.
Imagine clinică și diagnostic. Există două forme principale (sau tipuri) ale cursului abceselor cronice.
În primul tip, stadiul acut este reziliat prin recuperarea clinică sau îmbunătățirea semnificativă. Pacientul este eliberat dintr-un spital cu o temperatură normală a corpului. Schimbările în plămân sunt tratate ca pneumococrită limitată, uneori cu o cavitate "uscată". După descărcarea de gestiune, starea pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă de timp și nu începe deloc să lucreze. Cu toate acestea, după o perioadă de timp, temperatura corpului crește din nou, tusea crește. După 7-12 zile, se efectuează un abces, temperatura corpului este normalizată. În viitor, agravările devin mai prelungite și frecvente. Fenomenele bronșitei purulente se dezvoltă, intoxicația și modificările distrofice asociate în organele interne cresc.
În cel de-al doilea tip, perioada acută a bolii fără remisiune pronunțată se îndreaptă către stadiul cronic. Boala apare cu o temperatură hectică a corpului. Pacienții secretă până la 500 ml (și uneori mai mult) spută purulentă pe zi, care, atunci când este în picioare, este împărțită în trei straturi. Creșterea rapidă și creșterea intoxicației grele, epuizarea, degenerarea organelor parenchimale. Mai des, acest tip de flux este observat cu mai multe abcese pulmonare. Astfel, pacienții au un aspect caracteristic: sunt palizi, piele de nuanță de pământ, membranele mucoase sunt cianotice. La început, se observă o umflătură a feței, apoi apare edem pe picioare și spate, ceea ce este asociat cu foamea proteică și cu afectarea funcției renale. Creșterea rapidă a decompensării inimii pulmonare, din care mor pacienții.
Cu un abces cronic, aceleași complicații se pot dezvolta ca și în perioada acută.
Diagnosticul unui abces cronic se bazează pe istoricul bolii, precum și pe rezultatele unui studiu cu raze X, care relevă infiltrarea țesutului pulmonar care înconjoară cavitatea abcesului și prezența conținutului în el.
Diagnostice diferențiale. Abcesele cronice trebuie diferențiate de forma cavității cancerului pulmonar periferic, tuberculoză și actinomicoză.
Cu tuberculoză pulmonară, în afară de cavitate (cavitate), foci densi de tuberculoză sunt revelate de diferite prescripții; într-o spută, care de obicei nu are miros, nu este neobișnuit să găsim tuberculoza mycobacterium. Cu actin-micoză a plămânilor, mielii și druze de actinomicite se găsesc în spută. Cu un cancer pulmonar cu supurație și decădere în centrul tumorii, diagnosticul diferențial este dificil (vezi "Cancerul pulmonar").
Tratamentul. Tratamentul conservator al abceselor cronice pulmonare este slab eficient. Utilizarea antibioticelor, îmbunătățirea condițiilor de drenaj contribuie la reducerea procesului inflamator, dar modificările morfologice rămase interferează cu vindecarea completă. Prin urmare, în absența contraindicațiilor cauzate de bolile concomitente sau vârsta înaintată a pacienților care pun în discuție posibilitatea unui tratament chirurgical de succes, este indicat tratamentul chirurgical.
Indicatiile absolute pentru chirurgie sunt hemoragiile pulmonare repetate, cresterea rapida a intoxicatiei.
Cu abcese cronice, doar o operație radicală este eficientă: îndepărtarea lobului sau a întregului plămân (Figura 6.9). Pneumotomia nu este justificată, deoarece o capsulă densă a unui abces cronic și o filtrare inflamatorie a țesutului pulmonar în jurul acesteia vor preveni eliminarea cavității.
Pregătirea pentru operație trebuie efectuată conform aceleiași scheme ca și în cazul abceselor pulmonare acute. Înainte de operație este necesară realizarea reducerii fenomenelor inflamatorii, reducerea cantității de spută, corectarea tulburărilor metabolismului proteic, tulburări hidroionice, îmbunătățirea activității cardiace și creșterea funcționalității sistemului respirator.
Lethalitatea postoperatorie atinge 4-5%. La majoritatea pacienților care au suferit lobectomie, capacitatea de lucru este restabilită la 3-4 luni după operație. După pulmonetomie în prima jumătate a anului, pacienții trebuie transferați într-o situație de invaliditate, apoi - folosind munca ușoară, într-o cameră caldă fără factori de producție dăunători.
Pneumoscleroza după un abces al plămânului. Acest termen se referă la tratamentul clinic al unui pacient cu un abces, culminând cu formarea unui țesut ușor de cicatrici, uneori cu o cavitate "uscată" mai mare sau mai mică în centru.
Imagine clinică și diagnostic. Bolnavii sunt capabili să lucreze, se simt practic sănătoși. Cu toate acestea, ele au o tuse cu descărcare a sputei mucoase mai des decât altele, de multe ori crește temperatura corpului. Aceste fenomene sunt tratate ca boli catarre, exacerbări ale bronșitei sau bronșiectazei. Examinarea fizică nu oferă date clare care să ajute la diagnosticare.
Diagnosticul se bazează pe datele anamneza (anterior miocardic acut abces pulmonar), precum și rezultatele explorează raze X-vanija și tomografie computerizată, în care pot fi identificate fibroza predare scurgere sau o cavitate cu pereți subțiri în plămân.
Caracteristicile principale distinctive fibrozei focale cu polo-Stu de abces pulmonar cronic, sunt mult mai mici oră Toth și severitatea bolii exacerbării, absența purulent de intoxicație brută și modificări infiltrative în plămân. Pacienții aflați pe o perioadă de câteva luni și chiar ani se pot simți mulțumiți și pot continua să lucreze.
Tratamentul. În timpul perioadelor de exacerbare a bolii, se utilizează medicamente antiinflamatoare și expectorante. Indicatii pentru interventii chirurgicale (indepartarea lobului pulmonar) apar atunci cand drenajul cavitatilor se agraveaza, exacerbari frecvente care perturba capacitatea pacientului de a munci.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: