Păstorul german și toți câinii din lume! Site-ul de informare pentru proprietarul câinelui Versiunea completă a site-ului
Imaginea clinică a mielopatiei la câini
Imagine clinică.
6 secreta sindroame neurologice pe baza simptomelor clinice (etape), puterile mielopatia respective (compresia măduvei spinării și, prin urmare, functia conductive afectata):
1. Sindromul durerii: animalul nu poate sări pe obiectele înalte, inactiv, letargic, constrâns. Unul dintre semnele majore ale hernii în secțiunea thoracolumbar este hiperestezie, hipertonicitatea spate mușchii și peretele abdominal, încovoiata spate (cifoza stimulate). Și în regiunea cervicală - poziția neobișnuită a gâtului (capul într-o poziție semi-deschisă) și durerile ascuțite cu scârțâirea;
2. scăderea sensibilității proprioceptive, ataxiei, dismetriei, parezei, însă animalul se poate ridica și se poate mișca independent. Poate să apară cu sau fără boală;
3. Paresisul este pronunțat, animalul nu poate să se ridice și să se miște independent, totuși senzitivitatea este pe deplin conservată;
4. Paralizia - mișcările voluntare lipsesc, reacțiile dureroase superficiale sunt reduse sau absente, se menține reacția conștientă la durerile profunde. Posibile "sigilii" punând în picioare membrele;
5. Paralizia pronunțată (plethysy) - lipsesc reacțiile superficiale și profunde dureroase. Sigiliile de fixare a membrelor;
6. După ce câinele ajunge la gradul 5 de tulburări neurologice, procesul mielomalării începe să progreseze.
În prezența animalelor 4-5 grad de deficit neurologic trebuie să fie examinarea de urgență și (sondajul) interventii chirurgicale ulterioare, deoarece timpul trece un minut, și cu cât mai repede ne dekompressiruem CM (decompresie chirurgicală), cu atat mai mare sansa de recuperare a statutului neurologic.
Myelomalacia (necroza zonei comprimate a SM) - este rară (2-5% din cazuri) și este ireversibilă. Myelomalacia este locală și generalizată. Mielomalacia locală poate fi generalizată. Mielomalacia locală are loc cu comprimare, vânătăi, rupturi axonale ale segmentului SM cu elemente de hernie (detritus). mielomalyatsiya locală poate proceda la o generalizată, atunci când toate mecanismele compensatorii sunt epuizate, presiunea asupra cojii SM și dezvoltarea inflamației este crescută vascularizarea CM pe porțiunea continuă este redusă la zero. In cele mai multe cazuri (90%) mielomalyatsiya sechestrat hernii apar atunci când o cantitate mare de sechestrare, migrate canal (comun) pentru CM 3 sau mai multe vertebre (segment vertebrale). Cu cât este mai mare suprafața de contact a suprafeței CM cu elemente de sechestrare (sânge cu detritus), cu atât mai voluminos va fi procesul inflamator. Acest proces este în cascadă, la fel ca în orice sistem închis. Pentru a elimina o cascadă de reacții care duc la o compresie CM chiar mai puternică datorită inflamației (umflare) ne prescrie doze mari de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (metipred, dexametazonă, prednisolon, etc.). Mielomalacia generalizată se caracterizează prin următoarele sindroame clinice: apariția bruscă a parezei progresive, trecerea în paralizie (de la 30 minute la 3-4 zile). Starea animalului se deteriorează rapid, paraplegie devine tetraplegic și se termină cu moartea animalului cauzată de necroza creștere a măduvei spinării și creier.
Notă: mielomalacia generalizată de la nivel local poate fi ușor provocată de factori iatrogenici:
• Myelografia (introducerea unui mediu de contrast în spațiul subarahnoid al SM) cu mielomalacia locală deja inițiată,
• nerespectarea regulilor aseptice și antiseptice pentru puncția spațiului subarahnoid sau a intervențiilor chirurgicale pe coloana vertebrală;
• Inept puncția și utilizarea inacceptabilă a acelor de injecție convenționale în loc de cele spinale. Acest lucru duce la pătrunderea (mai ales la puncție lombară), celulele pielii, țesutul muscular, țesutul osos, ligamentum flavum și în spațiul parenchimului CM subarahnoidiană;
• chirurgie cu sinusurile venoase semnificative si traumatizarea vaselor sanguine rădăcină SM (în special în mai multe segmente vertebrale adiacente), precum și decompresie parțială CM, atunci când o parte a herniei (sechestrarea) sau ansamblu de hernie nu este eliminat.
Fotografie №9а. Fotografia intraoperatorie a coloanei vertebrale toracolumbare a câinelui de rasă de dachshund. Istoricul medical (anamneza morbi): vârsta de 4 ani a animalului, a apărut brusc parapareză cu un deficit de 3 grade în timpul zilei a trecut în clasa a 4. Tratamentul conservator (hormoni, vitamina B) nu a dus la nici o îmbunătățire. În a patra zi, acest animal a fost trimis pentru inspecție. Potrivit proprietarilor, noaptea trecută câinele a avut o sensibilitate profundă la durere. Cu toate acestea, starea de câine de dimineață a început să se deterioreze: mers sensibilitate durere profundă, o expresie a durerii și a comportamentului inadecvat al câinelui (în funcție de proprietari - un câine aruncă în sus capul). După examenul neurologic a fost diagnosticat cu deficite neurologice de 5-6 grade, reflexe reduse, nervi cranieni, mușchi plin arefleksiya lombare și peretele abdominal, mielomalyatsiya generalizată progresivă în creștere. Proprietarii au fost avertizați cu privire la prognosticul nefavorabil, insistând însă asupra unui sondaj și a unei intervenții chirurgicale. Studiul de scanare CT a fost diagnosticat cu disc sechestrat prolaps L3-L4 (Hansen 1), hernia bilaterale localizate preferențial pe dreapta (14 și 20 de ore), în stare proaspătă, cingătoarea, cu stenoza canalului aproximativ 1/2 CM și migrare la sechestra 1 / 2 corp L6 și caudal la cranial jumătate a corpului L2 (5 vertebre). A fost efectuată o hemilaminctomie în dreapta pentru a vizualiza CM. După deschiderea durei (dural) a fost confirmat diagnosticul - generalizate mielomalyatsiya în creștere.
prolaps de disc este însoțită de o pierdere în canalul SM o anumită cantitate de grohotiș într-o perioadă scurtă de timp. Poate fi sechestrat (prolaps cu sechestrare) și nesegmentat (prolaps). Acest lucru depinde de cantitatea și consistența detritus și localizarea decalajului în raport cu planul din spațiul inelar la mijlocul-sagital fibros al discului. În cazul în care se produce ruptura anulus paramediană sau lateral, sinusul venos ranit si detritus amestecat cu sânge venos se extinde cranial si spatiul epidural caudal, umplerea și infiltrarea grăsime epidurale și spațiu foraminal. La nivelul coloanei cervicale, datorită caracteristicilor anatomice (MTD creștere deasupra sinusurilor venoase vezi fotografia № 8a ..) prolaps disc în 95% - 100% au o formă de ciupercă compact (nesekvestrirovannye), iar în secțiunea thoracolumbar aproximativ 70 - 80% din cazuri apar prolapses cu sechestrare (a se vedea fotografia nr. 8b). În unele cazuri, elementele sunt presate sechestrează extraforaminal (SM dincolo de canal) (a se vedea. E fotografie № 5).
Din acest moment începe cascada proceselor patologice, care constituie patogenia mielopatiei:
1. prolapsul discului (prolapsul detritusului în canalul CM);
2. compresie (vânătăi, contuzie) SM cu cochilii;
3. încălcarea lichorodinamicii, hematodinamicii și, în consecință, a trofismului și a proceselor metabolice în zona comprimată a SM;
4. edemul inflamator al comprimatului și contactarea cu elementele herniei site-ului SM.
Ie observăm un complex simptomatic (un sindrom) de inflamație aseptică care apare într-un sistem închis (limitat de pereții canalului CM). Cascada proceselor patologice într-un sistem închis joacă un rol primordial în patogeneza tulburărilor în funcțiile conductive ale parenchimului SM. Gradul și intensitatea manifestărilor neurologice (vezi mai sus) corespund gradului și intensității comprimării (edemului) sitului SM și depinde de:
1. Volumul prolapsului material (abandonat) în canalul CM (cu cât volumul este mai mare, cu atât este mai mare compresia);
2. Zonele de contact ale elementelor de sechestru cu TMO (dura mater). Aceasta este caracteristic herpesului zoster și herniilor sechestrate. Ie cu cât suprafața TMO este mai mare în contact cu elementele sechestrului, cu atât mai intens și mai voluminos are loc procesul inflamator, de obicei pe 2-3 sau mai multe segmente SM;
3. Compatibilitatea (respectarea) parenchimului SM. Respectarea - un set de mecanisme de compensare. Conformitatea este determinată de proprietatea conformității, adică de capacitatea de adaptare la creșterea volumului sistemului craniospinal. Conformitatea este o proprietate a unui material (sistem), caracterizat de raportul dintre deplasarea elastică și sarcina aplicată. Un corp absolut rigid (nedeformabil) ar avea zero conformitate. Conformitatea este inversa rigidității sistemului.
Primul răspuns la apariția și răspândirea volumului suplimentar (hernia) este de a utiliza medulla de rezervă elasticitate și spațiile libere din cadrul canalului SM. Conformitatea sistemului coloanei vertebrale este asigurată, în principal, de volumul spațiilor subarahnoid și epidural, de mărimea foraminelor. Această compensare SM SM în canal și popularea sechestrarea (hernie) a canalului liber spații CM eliberându spațiu suplimentar pentru „umfla“ a maduvei spinarii, suprimarea dezvoltarea unor tulburări microcirculatorii. Pe măsură ce datele mecanismelor compensatorii sunt epuizate, presiunea de perfuzie a sângelui începe să scadă, ceea ce este facilitată de o creștere a edemelor SM. Hipoperfuzia provoacă formarea unor noi zone de țesut ischemic. În aceste zone, extracția O2 crește, ajungând la 100%. Datorită implicării secțiunilor suplimentare ale parenchimului SM în procesul inflamator, volumul țesuturilor ischemice și edematoase crește. Și aceasta duce la o cascadă de mecanisme patogenice (edem - + ischemie care implică țesuturi suplimentare - edem - + ischemie etc.). Aceasta este cascada proceselor patogenetice în sistemele închise.
În opinia mea, conformitatea poate fi împărțită în două dintre elementele sale constitutive:
• conformitatea spațială (descrisă mai sus);
• Compatibilitate parenchimică.
respectarea parenchimului - acest individ condiționată genetic capacitatea parenchim CM (cu procesele neuronale, celule gliale și capilare sanguine) la elasticitate (elasticitate) sau capacitatea de a recupera funcțiile sale după expunerea la presiuni externe sau interne. Adică, la un animal cu prolaps de disc (în condiții egale), după decompresia chirurgicală, funcțiile vor fi restabilite, în timp ce cealaltă va avea un deficit neurologic. Voi da un exemplu simplu. Folosind un dinamometru, măsuram forța de impact asupra pielii unui animal și a celeilalte. Forța de impact este aceeași. Primul animal are un edem mic, iar celălalt - umflare + hematom. În aceleași condiții, putem spune cu încredere că respectarea țesutului subcutanat la primul animal este mai mare decât în al doilea;
4. Localizarea spațială a coloanei vertebrale în sectoarele canalului vertebral și ale secțiunilor coloanei vertebrale (în coloana cervicală și lombară, canalul CM este mai larg). Destul de des la examenul CT se întâlnesc animale cu hiperostoză pronunțată a elementelor canalului vertebral (arcuri, picioare ale vertebrelor). Aceasta duce la o scădere a conformității spațiale datorată stenozei canalului CM și a spațiilor și orificiilor foraminate. Această patologie este caracterizată de rase de câini, în principal brahicefale (buldog francez, Pug, Pekingeses.) Și taxi cu constituție aspră (piept adanc, os puternic);
5. Viteza cu care are loc prolapsul nucleului pulpei. Cu cât se întâmplă mai repede acest lucru, cu atât mai intens este procesul inflamator;
6. Imunoreactivitatea organismului. Dacă apare o inflamație hiperegică într-un organism mai reactiv, gradul de reacție inflamatorie va fi mai mare. În zona de risc - animale cu auto-alergen și sensibilizate cu exoalergeni.
Diagnostic și tratament. Algoritmul acțiunilor în cazul unui sindrom neurologic provocat de herniile MPD.
Deci, câinele a prezentat un sindrom neurologic de 1-3 grade (vezi imaginea clinică). Dupa examinare numit hormoni steroizi (metipred neurologice, dexametazonă, hidrocortizon), vitaminele din grupa B și tratament simptomatic (blocante ale receptorilor histaminici H2, laxative, etc.) în doze terapeutice. În cazul întăririi (progresului) deficitului neurologic în 12-24 ore, se recomandă examinarea CT, examenul RMN. Apoi secvența acțiunilor depinde de dinamica întăririi sau reducerii gradului de deficit neurologic în contextul tratamentului cu medicamente antiinflamatorii:
1-2 grade de deficit neurologic (animalul se poate mișca independent):
• în cazul creșterii deficitului neurologic la 3-4-5 grade în 12-24 ore, se recomandă o examinare (CT, RMN) cu intervenție chirurgicală ulterioară;
• dacă boala neurologică se îmbunătățește în 12-24 ore pe fundalul terapiei antiinflamatorii, vom continua să observăm animalul timp de 5-7 zile. Apoi am anula terapia antiinflamatorie și efectuăm un examen neurologic în 24-48 de ore. Dacă apare din nou sindromul durerii și deficitul neurologic, efectuăm examinarea CT sau RMN. În plus, pe baza clasificării herniilor, se poate concluziona că este nevoie de tratament medical sau chirurgical. În special, este necesar să se acorde atenție punctelor 6, 7, 8 ale clasificării herniei MTD.
3 grade de deficiență neurologică (animalul nu se poate mișca independent, cu toate acestea, sensibilitatea la suprafață și durere profundă se păstrează):
• în cazul deficitelor neurologice creste la 4-5 grade timp de 12-24 ore in timpul tratamentului sau a menține acest nivel timp de 24-48 ore, recomandat de inspecție (CT, MRI), urmată de o intervenție chirurgicală;
• dacă starea neurologică se îmbunătățește în 12-24 ore pe fundalul terapiei antiinflamatorii, vom continua să observăm animalul timp de 3-5-7 zile (în funcție de dinamica recuperării). Apoi am anula terapia antiinflamatorie și efectuăm un examen neurologic în 24-48 de ore. Dacă apare din nou sindromul durerii și deficitul neurologic - efectuăm examen CT sau RMN urmat de intervenție chirurgicală;
4-5 grad de deficiență neurologică (pierderea sensibilității la suprafață și / sau profundă):
• în interval de 12-24 ore sau scanare CT imediată (5 grade), examinarea RMN a animalului urmată de intervenția chirurgicală.
În concluzie, aș dori să vă aduc la cunoștință o excepție de la reguli - o hernie gigantică (Hansen 1) la nivelul T1-T2.
Imagine № 10а. Tromboza tomografică (fereastră de țesut moale) a coloanei vertebrale cervicotoracice a câinelui rasei de dachshund la vârsta de 7 ani. Acest animal are o a doua hernie (prima la nivelul T11-T12), am operat acum 2 ani. Animalul a fost livrat la clinică la 12-24 ore de la apariția durerii severe, a forței forțate a gâtului, a tetraparezei cu dinamica crescândă a deficitului neurologic. Pe tomograma mijlocie sagitală, se observă o prolaps gigant a discului T1-T2, cauzând o stenoză secundară mai mare de 1/2 (până la 2/3) a canalului CM.
Imaginea № 10б. Tomogramă axială (fereastră de țesut moale) a aceluiași animal la nivelul MTD T1-T2. Hernia medial (paramedical) cu localizare predominantă la dreapta bazei sale. Localizare sectorială: la bază timp de 16-18 ore. Înălțimea herniilor este de 4,8 mm, cu o înălțime medie sagitală a canalului CM de 7 mm. Hernia provoacă o comprimare semnificativă a SM și a rădăcinilor. În stânga (săgeți negre), zona de creștere a densității CM este vizualizată până la 45-49 VH, ceea ce se explică prin prezența sângelui (infiltrație) în parenchimul CM. A fost efectuată o intervenție chirurgicală imediată prin hemilaminctomie pe partea dreaptă. Operarea și reabilitarea au avut succes. După 12 zile, examinarea neurologică nu a evidențiat nici un semn de perturbare a funcției conductive a CM.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: