Uterina embolizarea arterelor (EMA, embolizarea endovasculară arterelor uterine) - o interventie minim invaziva, in care artera femurală printr-o puncție (puncție) prin cateter intravascular in vasele de hranire fibroame, particulele de embolizare introdus o pregătire specială.
Alimentarea cu sânge a nodului miomatic este efectuată din plexul vascular care înconjoară miomul. Diametrul vaselor acestui plexus este de câteva ori mai mare decât diametrul arterelor din stratul muscular normal al uterului (miometrul). Aceasta este baza pentru efectul terapeutic al EMA. Menținerea particulelor de embolizare de o anumită dimensiune determină încetarea fluxului sanguin de-a lungul ramurilor arterelor uterine care alimentează miomul, în timp ce vasele de sânge care alimentează partea sănătoasă a miometrului nu suferă. După întreruperea alimentării cu sânge, celulele musculare care formează miomul mor și se înlocuiesc cu țesut conjunctiv (fibrotic), ceea ce duce la o scădere sau dispariție semnificativă a nodurilor miomatoase.
Embolizarea arterelor uterine se realizează în raze X special echipate, sub controlul echipamentului angiografic. Chirurgia endovasculară - știința este relativ tânără, iar astăzi numai centrele vasculare specializate mari sunt echipate cu astfel de centre operaționale, numărul lor fiind mic în întreaga lume, iar în țara noastră se numără în sensul literal al unităților de cuvinte. În legătură cu aceasta, într-o practică clinică largă, metoda este introdusă lent. În acest caz, indicațiile privind performanța EMA sunt determinate de ginecologi, iar chirurgii endovasculați efectuează procedura, ceea ce reprezintă un alt factor care împiedică introducerea metodei.
Indicații și contraindicații pentru utilizarea EMA
În prezent, există mai multe metode de bază pentru tratarea fibromilor uterini:
terapie medicamentoasă (terapie hormonală)
miomectomie (îndepărtarea nodurilor miomatoase)
embolizarea arterelor uterine
Terapia medicamentoasă a fibroamelor include un număr mare de regimuri de tratament, baza în care este în toate cazurile terapia hormonală. Dezavantajele terapiei conservatoare sunt un număr mare de efecte secundare asociate cu aportul de hormoni și o probabilitate foarte mare de reînnoire a creșterii nodului după întreruperea tratamentului.
Prin urmare, în ciuda unor succese obținute în terapia hormonală a bolii, principala metodă de tratare a fibromilor în timp ce este chirurgicală. Cea mai radicală metodă de tratament este histerectomia. Cu toate acestea, în afară de dezavantajele inerente tuturor metodelor chirurgicale - nevoia de anestezie, complicații postoperatorii, perioada lunga de recuperare, etc. Histerectomia implică imposibilitatea ca pacientul să rămână gravidă în viitor. Având în vedere faptul că fibrom afecteaza adesea femeile de vârstă reproductivă, acesta este principalul dezavantaj al histerectomie. Myomectomy cruță chirurgie, lipsit de acest neajuns (deși toate femeile care au suferit o miomectomie, la apariția sarcinii incluse în riscul de rupturi uterine), dar își asumă o probabilitate destul de mare de recurență a bolii (30%).
Indicatiile pentru utilizarea unei anumite metode pentru tratarea fibroamelor uterine depind de un numar foarte mare de factori obiectivi. În primul rând, dimensiunea, numărul și localizarea nodurilor miomatoase, care determină capacitatea tehnică de a efectua această sau acea intervenție. În plus, vârsta pacientului, dorința de a rămâne gravidă în viitor, prezența unei patologii concomitente care determină riscul de intervenție chirurgicală și anestezie este luată în considerare. Factorii subiectivi sunt luați în considerare, în primul rând, reticența pacientului de a pierde organul de reproducere, chiar dacă nu există dorința de a rămâne însărcinată în viitor.
Criterii neechivoce și stabile pentru alegerea metodei de embolizare a arterelor uterine. așa cum se preferă față de metodele clasice de tratare a fibroamelor menționate mai sus, nu a fost încă dezvoltată. Clinici și specialiști, implicați în mod activ EMA recomanda embolizarea ca o alternativă la metodele chirurgicale evaluate (de exemplu, în aproape toate cazurile, atunci când miomectomie oferit anterior, și, în multe cazuri, atunci când apare o histerectomie). Principalele indicații pentru aplicarea metodei în prezent pot fi luate în considerare:
miomul uterului până la 25 de săptămâni de gestație
sângerări uterine intensive cu diverse etiologii, atunci când alte metode de tratament sunt imposibile sau implică o amenințare reală la adresa vieții pacientului
în pregătirea metodelor chirurgicale de tratament
Contraindicațiile pentru EMA sunt:
reacții anafilactice la preparate radiopatice
insuficiență hepatică sau renală severă
caracteristicile anatomiei vaselor iliace, făcând procedura dificilă sau imposibilă
boala inflamatorie pelviana acuta
radioterapia anterioară a organelor pelvine
cancerul cervical și uterin
boli precanceroase ale colului uterin și ale endometrului (contraindicație relativă)
tumori ovariene benigne și maligne (contraindicație relativă)
Este de remarcat faptul că reacțiile anafilactice la medicamentele radiocontractante sunt extrem de rare, iar substanțele de embolizare în sine sunt absolut inerte și nu cauzează alergii. Caracteristicile anatomiei vaselor, care nu permit procedura, sunt de asemenea extrem de rare (nu mai mult de 2% din cazuri).
Tehnică pentru embolizarea arterelor uterine
Embolizarea arterelor uterine se efectuează în raze X special echipate, sub controlul echipamentului angiografic, fără anestezie, în poziția pacientului situată pe masa de operație. Primul pas al intervenției este puncția arterei femurale comune drepte. În primul rând, anestezia locală a pielii este efectuată în zona de puncție din coapsa superioară, apoi puncția reală a arterei cu un ac gol (diametru de 1,5 mm) prin care se introduce un cateter subțire (diametru de 1,2 mm). Această etapă a EMA este însoțită de un anumit disconfort, dar nu ar trebui să existe senzații puternice de durere. Apoi, etapa principală a procedurii începe - sub controlul angiografiei, datele cărora sunt afișate pe monitor, cateterul intravascular este condus până la arterele uterine. Apoi (de regulă, alternativ în arterele uterine drepte și stângi) se introduce un preparat de embolizare prin cateter, particulele cărora se suprapun cu vasele care alimentează miomul. În prezent, există mai multe tipuri de medicamente pentru embolizarea arterelor: alcool polivinilic (PVA), microsfere acrilice, particule de gelatină, un amestec de substanțe solubile în grăsimi și antibiotice, etc. Pentru EMA, este necesară o cantitate foarte mică de medicament - în medie nu mai mult de 500 mg. Etapa principală a procedurii este, de asemenea, nedureroasă, dar poate fi însoțită de o senzație periodică de unde de căldură de-a lungul vaselor, de arsură la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior, care este asociată cu introducerea unui mediu de contrast. Timpul total al embolizării arterelor uterine este de la 10 minute la 2,5 ore, în funcție de caracteristicile anatomiei vaselor și de experiența chirurgului care efectuează manipularea. În cele mai multe cazuri, durata EMA este de aproximativ 20-30 de minute.
Perioada de postembolizare și reabilitare
După embolizarea arterelor uterine apare un complex de simptome, numit "sindromul postembolizării". Se caracterizează prin durere puternică, trăgând dureri în abdomenul inferior, începând cu 1-2 ore după procedură. În majoritatea cazurilor, durerea dispare la 10-15 ore după intervenție. De asemenea, de multe ori în primele zile după EMA există o creștere a temperaturii la 37-37,5. Mai rar, pacientul poate fi tulburat de slăbiciune, stare generală de rău, secreție de sânge din tractul genital, tulburări de urinare, tulburări gastrointestinale (greață, vărsături). Toate plângerile de mai sus reprezintă o reacție sistemică absolută a corpului la embolizare și, de regulă, nu necesită alte măsuri medicale decât prescrierea anestezicelor. Pacienții sunt evacuați din spital după ce durerea dispare, de obicei în ziua după embolizare. Durata totală a sindromului de postembolizare este de la 3 la 14 zile, cu o scădere progresivă a gravității simptomelor. Vizita repetată la ginecolog este desemnată la 1-4 săptămâni după această procedură.
Pregătirea pentru embolizarea arterelor uterine
Pacientul, a cărui execuție este programată EMA ar trebui să se supună unui examen ginecologic completă pentru a exclude boli cu simptome similare din fibroamelor, in primul rand de cancer. Examinarea clinică generală generală și pregătirea pentru manipulare se efectuează în conformitate cu schema standard de pregătire pentru orice operație.
EMA eficiența, avantajele și dezavantajele metodei
Eficacitatea embolizării arterei uterine este comparabilă cu metodele chirurgicale de tratament, în al doilea rând doar cu histerectomie. Conform datelor studiilor efectuate, recidivele de fibroame pe termen lung sunt observate în 0,4-1,2% din cazuri, iar apariția noilor noduri - în 5-5,9%, adică semnificativ mai puțin decât după miomectomie.
Principalele avantaje ale metodei EMA:
minim invaziv, timp scurt de intervenție
nu necesită anestezie
Bună ziua! Clinicile Sf. Peterbuge există restricții privind vârsta (40-45let) privind femeile EMA.Ved și după 50 de ani, ar dori să păstreze uterului și operatsii.Pochemu abdominale face fără un astfel de cadru sunt instalate și dacă este legal?
Răspundeți specialistului:
Bună, Veronica. Dificil să-ți răspunzi la întrebare. Vom încerca să ne clarificăm informațiile.
Alo Nu sunt de acord cu perioada de postembolizare descrisă în articol. Am făcut trei femei (43-46 de ani) cu un EMA acum 5 zile. 5 zile au fost ținute în spital, inclusiv. cu o zi înainte de operație (pentru pregătire). EMA a fost dimineața. Picioarele și-au recăpătat sensibilitatea la noapte, dar până dimineața nu au ieșit din pat. Am pus injecții cetonale 2 r.v. d. Am dormit foarte mult, nu a existat nici o durere. A doua zi, febra a crescut (37 - 37,5 '), toate au avut dureri minore de tragere în abdomenul inferior, descărcare sângeroasă, ușoară slăbiciune. Dar ei credeau că sunt gata să plece acasă. Cu toate acestea, în dimineața zilei de dimineață, toți au avut dureri insuportabile. Au cerut injectări neprogramate de ceton, au apărut greață (unul dintre noi a avut vărsături), dureri de stomac. În chtoboli puțin slăbit, dar nu ar fi tolerat, ei încă erau salvați de dureri extraordinare. În Fri. durerile sunt încă puțin slăbite, dar nu puteți face fără năluci. Am fost eliberați din spital, mașina abia a ajuns la punctul - slăbiciune, picioarele "desfăcute", trag abdomenul inferior. Acasă mă dau jos. Astăzi sâmbătă - Desenarea durerii și eliberarea sângelui. Sunt salvat de o poziție orizontală și ketorol (minimum 2 r.v.). În timp ce chiar și munca simplă asupra casei cauzează o creștere a durerii. Doctorul a spus că durerile sunt în medie de 10 zile. Spitalul a fost administrat imediat timp de 13 zile, apoi - după cum decide doctorul consultării femeilor. Subliniez, la noi, la toate cele trei femei operate ca sub o copie de carbon și pe semne de ore în timpul perioadei de regenerare în timp ce sunt identice.
Bine ai venit! Spuneți-mi, vă rog, dacă există contraindicații pentru o ema din cauza dimensiunii miomului sau uterului.
Răspundeți specialistului:
Bună ziua, indicația pentru embolizare este acum considerată a fi o miomă a uterului până la 25 de săptămâni de gestație.
Bine ai venit! Am 46 de ani. Șase luni în urmă, a făcut EMA, pentru a face regulate cu ultrasunete, există un bun vorbitor într-o reducere a fibroamelor, dar, din păcate, menstruația nu a apărut, cu toate că în această lună au fost regulate. Nu am simptome de menopauză. Au presupus că embolul a intrat în artera ovariană și a blocat-o. Sunt interesat (din moment ce nimeni nu poate explica), ceea ce este plin cu embolizarea arterei ovariene pentru mine? Îmbătrânirea rapidă și rapidă este organizațională?
Cu credincioșie, Natalia.
Răspundeți specialistului:
Bună, Natalia. Din păcate, există foarte puține informații despre astfel de complicații în literatura medicală în limba rusă (cel puțin nu am găsit-o). Cu "îmbătrânire rapidă", acest lucru, fără echivoc, nu este conectat. Problema poate fi numai cu o încălcare a funcției ovarelor, dar cât de temporare pot fi aceste tulburări, le este greu de spus.
Am cancer de col uterin de gradul II. Nu este posibilă efectuarea unei operații de rutină, tumora este aproape de vezică și intestin. Două luni de tratament cu iradiere și 4 chimiști nu au produs un rezultat. Singura cale de ieșire este operația EMA. Am făcut-o, au trecut 2 săptămâni. Există mai puține evacuări, dureri în partea inferioară a spatelui sunt prezente. Nu pot să înțeleg: De ce este scris articolul că operația este contraindicată în oncologie?
Răspundeți specialistului:
Bună, Irina. Embolizarea arterelor uterine nu este utilizată ca principală metodă de tratament a tumorilor maligne ale uterului. Ie dacă o femeie este diagnosticată cu cancer uterin, întrebarea nu este niciodată: dacă trebuie efectuată o intervenție chirurgicală sau o embolizare, tratamentul chirurgical este principala metodă. Astfel, în articol totul este scris corect. În cazul dumneavoastră, dacă tratamentul chirurgical este imposibil pentru un motiv sau altul, EMA, evident, poate fi utilizată în terapia complexă, ca unul dintre factorii care contribuie la regresia tumorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: