Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

Diagnosticarea refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii de vârstă fragedă

Articolul sintetizează experiența tratării a 34 de copii mici cu megaureter și reflux vezicoureteral. Sunt luate în considerare metodele de diagnosticare, sunt fundamentate tacticile corespunzătoare ale tratamentului







megourare, diagnosticare, copii

Diversitatea și incidența ridicată a malformatie a ureter, severitatea complicațiilor și predeterminarea adesea fatală cauzei lor să ia în considerare această problemă din perspectiva diagnosticului precoce.

In prezent, medicina perinatală modernă se confruntă cu necesitatea de a crea instrumente de diagnosticare de înaltă calitate, pentru a identifica fatul are semne de defecte ale tractului urinar, care să permită atingere rezultatului stării patologice diagnosticate, reduce riscul de a avea copii cu un diagnostic fatal. [4]

Această patologie este destul de frecventă, în rândul femeilor însărcinate cu o istorie de greutate este de aproximativ 1%. malformațiile totale ale sistemului urinar cu condiții tranzitorii frontieră și sunt 8,5% dintre malformații congenitale, detectabile cu ajutorul ultrasunetelor, 14,1% din defectele sistemului urinar și cade pe megaureter reflyuksiruyuschy obstructiva [2, 3].

Având în vedere teoria dezvoltării patologiei, propusă de academicianul D.M. Sarkisov (1979), primele semne clinice indirecte ale patologiei, care ne permit să identificăm un grup de risc, sunt de fapt semne târzii de patologie. La începutul organului (rinichi, tractul urinar) apare focalizare patologică. Poate exista de la naștere ca un defect în dezvoltarea embrionară a embrionului. Corpul folosește toate mijloacele de apărare pentru a elimina acest accent. În stadiul incipient, acest lucru nu este practic nimic. Atunci când defensiunile sunt slăbite, corpul pierde bătălia, primele simptome vizibile de patologie încep să apară, dar acesta este un proces amplu. Pentru a identifica focarele timpurii ale patologiei sau pentru a contribui la apariția acesteia, este recomandabil să se utilizeze complexul de sondaj propus.

Screening-ul și diagnosticarea de anomalii congenitale la fat este tendința cea mai promițătoare de diagnostic precoce in urologie, dar până în prezent nu a găsit o aplicație suficient de largă, deoarece nu există nici o relație strânsă între obstetricieni, pediatri, urologi, nefrologi.

Înțelegem sub expansiune ureter megaureter cauzate de impediment congenital la separarea urinei datorită displaziei sau țesut ureter ca rezultat al reflux vezico-ureteral (PMR), pe baza mecanismului de supapă cu orificiu eșec ureterale [1].

Conform clasificării internaționale, se disting trei grupuri de megauretere: reflux (RMU), obstructivă (WMD) și non-reflexive non-obstructive. Fiecare dintre aceste grupuri este împărțită în megourați primare și secundare. Motivul principal este Megaureter peretele ureterului în sine, secundar dezvolta datorită unor cauze externe, cum ar fi de vezică neurogenă, obstrucție a gâtului vezicii urinare, compresia ureterului din afara vasului, o tumoare.

În literatura de specialitate, un număr mare de lucrări sunt dedicate diagnosticului diferențial al cauzelor organice și funcționale care au dus la expansiunea ureterului la copiii mai mari. Problemele diagnosticării diferențiale a cauzelor organice și funcționale ale megauretului la copiii de vârstă fragedă nu sunt acoperite în mod adecvat. Posibilitatea de dispariție spontană a PMR în primul an de viață al copilului este baza pentru extinderea indicațiilor pentru tratamentul conservator al RMN.

Datele noastre privind distribuția megauretelor la copii sunt prezentate în Tabelul. 1

În această lucrare, dorim să evidențiem punctul nostru de vedere cu privire la criteriile diagnostice și tactice la pacienții cu megaurete.

Diagnosticul bolilor urologice la nou-născuți și copii mici are propriile caracteristici și criterii de vârstă. Incapacitatea de a utiliza metode standard de examinare la scurt timp după naștere, cum ar fi urografia intravenoasă și renografiya radionuclid, și nici o posibilitate de cystometry, profilometria uretrale face căutarea urgentă pentru noi metode de diagnostic pentru detectarea bolilor urologice la nou-născut, cum ar fi cistoscopie, gene ale sistemului de cercetare HLA (figura 1).

Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

Una dintre metodele cele mai promițătoare pentru diagnosticarea și prezicerea cursului bolii renale la copii este ultrasunetele. Dezvoltarea și îmbunătățirea ultrasunete de diagnostic a rinichilor a fătului permite un diagnostic pe saptamana 16-23-lea și ale dezvoltării fetale în 76% din cazuri, iar din săptămâna 24 de dezvoltare - în 100% din cazuri. In perioada neonatală precoce, vom organiza examenul ecografic de control cu ​​participarea neonatologi, obstetricieni și ginecologi și urologie pediatrică, care permite dezvoltarea unei strategii unitare pentru gestionarea în continuare a pacientului, asigurarea continuității tratamentului și depistarea precoce și corectarea ridurilor, prin urmare, mai devreme.







O metodă neinvazivă, inofensivă, fără durere, rapidă și precisă pentru evaluarea stării organelor interne este ecografia care, în ultimii ani, a permis diagnosticarea bolilor renale la copii la un nivel calitativ diferit.

Cu toate acestea, utilizarea unei ultrasunete izolate nu oferă informații complete despre caracterul bolii și tactica pacientului, iar factorul de timp, uneori, duce la o pierdere semnificativă a funcției renale. În legătură cu această aplicație farmakoehografii la sugari permite un diagnostic diferențial detaliat uropatii organice și funcționale și de a determina tactica pacientului. Farmakoehografiya - Studiu urodinamică folosind medicamente diuretice sub ghidaj ecografic - a fost mult timp folosit la copiii mai mari în scopul diagnosticului diferențial al uropatia obstructive la segmente pyeloureteral și vezico-ureteral.

Introducerea tehnologiilor Doppler, care permite o caracterizare detaliată a fluxului sanguin în unele părți ale patului vascular, deschide noi perspective pentru studiul hemodinamicii renale, ceea ce este necesar nu numai pentru cercetarea științifică, ci și pentru sănătatea publică practică. Această metodă este foarte importantă în diagnosticul bolilor urologice la copii nou-născuți, deoarece este neinvazivă și poate detecta încălcări ale fluxului sanguin în rinichi în prima săptămână de viață a copilului. Criteriile obiective ale fluxului sanguin renal sunt indicii aproape ne-dependenți ai fluxului sanguin, caracterizând tonusul vascular. Dintre acestea, cea mai mare utilizare a fost obținută prin indicele de rezistență și indicele pulsatil.

indice de rezistență (RI) - Indicii Doppler reflectă starea de rezistență la diferite niveluri ale patului vascular, la sugari sănătoși, este mai mare decât la copiii sănătoși în vârstă și este 0,75-0,80 (figura 2).

Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

În prezența obstrucției, există o creștere semnificativă a rezistenței vasculare la toate nivelurile arterei renale, ceea ce indică o creștere a proceselor sclerotice în rinichi. În special, IR-ul este întotdeauna fixat peste 0,7; uneori atinge valori de 0,8-0,9, ceea ce indică tensiunea capacităților compensatorii ale organului și mărturisește în favoarea cauzelor organice ale dezvoltării megaureterelor. Acest indice poate fi utilizat și în perioada postoperatorie pentru a monitoriza recuperarea hemodinamicii în rinichi.

Doppler reduce semnele funcției renale sunt epuizare model intrarenal, reducând media la timp sau a debitului sanguin minim (diastolică), scăderea vitezei fluxului sanguin maxim (sistolică), chiar și cu caracteristicile rezistive în norma de vârstă. Toate aceste criterii demonstrează natura organică a patologiei și, într-un sens tactic, necesită tratament prompt pe termen scurt.

Studiul Doppler este de asemenea utilizat pentru investigarea ejecției ureterale (Figura 3) și a dinamicii trecerii bolusului de urină în ureter, ceea ce ne permite să evaluăm pe deplin utilitatea sa funcțională.

Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

Dezvoltarea diagnosticului ultrasonic face posibilă elaborarea unui set de criterii pentru diagnosticarea diferențială a naturii organice și funcționale a unui megaureter:

- creșterea echogenicității parenchimului;

- grosimea parenchimului este de 5 mm sau mai puțin;

- hipertrofie contralaterală;

- creșterea indicelui de rezistență la diferite niveluri;

Diametrul ureterului de 10 mm sau mai mult;

Urina neoperatoare.

Suma acestor criterii face posibilă diagnosticarea uropațiilor obstructive și ne-obstructive la diferite niveluri.

O parte integrantă a diagnosticului, urografie, care permite să se evalueze modul în care anatomia rinichilor și ureterelor și concentrația și funcția de organ excretor (Fig. 4).

Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

Pentru toți copiii cu patologie suspectă a ureterelor, efectuăm neapărat o cistografie ușoară sub anestezie, ceea ce ne permite să detectăm prezența refluxului, precum și gradul acestuia.

În prezent, mai multă atenție este acordată studiului schimbărilor imunologice în patologia ureterelor la copiii mici. Detectarea precoce a pielonefritei secundare ca cea mai frecventa cauza a complicatiilor permite corectia corecta a modificarilor patologice, inclusiv utilizarea imunomodulatorilor.

O parte integrantă a studiului este examinarea histologică a materialului operațional care permite morfológicamente verificata pathomorphology diagnostic examina procesul în vederea îmbunătățirii în continuare a strategiei de tratament (Fig. 5).

Diagnosticul refluxului vezicoureteral și megaurerului la copii mici,

Utilizarea complexă a programului de diagnostic propus ne permite să judecăm natura organică sau funcțională a bolii și să abordăm metoda de tratament într-un mod diferențiat.

1. screening-ul cu ultrasunete antenatal pentru anomalii congenitale ale sistemului urinar este în măsură să aducă o contribuție semnificativă la diagnosticul de optimizare, care va afecta corectarea în timp util a patologiei și, astfel, pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului.

2. Toți copiii suspectați de a avea o anomalie ureterală de dezvoltare se dovedesc a efectua un studiu cu ultrasunete cu dopplerografie în dinamică.

3. Pentru a confirma și rafina diagnosticul, este necesar să se efectueze alte măsuri de diagnosticare: cistografia de micțiune, fibrocistoscopia, studiile histologice și de laborator.


4. Examinarea se efectuează cu participarea neonatologi, obstetricieni și ginecologi și urologie pediatrică, care permite dezvoltarea unei strategii unitare pentru gestionarea în continuare a pacientului, asigurarea continuității tratamentului și depistarea precoce și corectarea ridurilor, prin urmare, mai devreme.

Nivelurile moleculelor de adeziune intercelulară sICAM-1 au fost studiate la un mega -ureter γ.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: