Adenomul pleomorf al glandei salivare (tumora mixtă) se clasează pe primul loc într-un număr de tumori benigne. Propusă de R. Virchow în 1863, termenul de „tumora mixtă“, reflectând o opinie susținută de mai multe patologi, partea-ki epiteliale și mezenchimale-lea de dezvoltare a tumorii. În prezent, studiile morfologice complexe permit vorbirea despre geneza epitelială a formării noi, iar termenul "tumora mixtă" este folosit doar condiționat, deoarece reflectă diversitatea structurii sale. Același lucru este valabil și pentru termenul "adenom pleomorf" utilizat în literatura europeană și americană.
Imaginea macroscopică a adenom pleomorf a glandei salivare este destul de caracteristic: unitatea de tumora-st în capsulă, demarcate în mod clar din țesutul prostatei, rotunde sau ovale în formă, dar pot fi lobate-lea specii. Capsula tumorii are o grosime diferită, poate fi absentă parțial sau complet. În glande mici, spre deosebire de adenom pleomorf a glandei parotide, capsula este adesea slab dezvoltată sau absentă. În țesutul tumoral albicios secțiune,,, GDS strans ISE lucios cu zone de cartilaj, de tip jeleu, în timp ce mari dimensiuni - cu hemoragie și necroză.
Imagine microscopică a adenomului pleomorf al glandei salivare
Microscopia demonstrează diversitatea morfologică. capsula tumorală nu a întregului, da bine definit, în special atunci când zonele mixoid și chondroid sunt situate de-a lungul periferia tumorii. Grosimea capsulei variază între 1,5-1,5 mm. Lui B tumori avantaj mucoid capsi guvernamental à la nu pot fi detectate și apoi marginea țesutului glandei clorhidric tumoral normal. Uneori, tumora iese prin capsulă și formează un fel de noduri psevdosatellitnye individuale. Raportul elementelor celulare și stromale poate varia considerabil. componenta Epite-lialny include basaloid, celulă în formă de cub, plat, cu celule ax, plazmotsitoidny, tipuri de celule clare. Mai puțin frecvente sunt celulele acinare mucoase, grase și seroase. Uneori-epitelial cială forme de componente parte durere Shui tumora - așa-numita celula adenom pleomorf. Acest fenomen nu are nici o semnificație prognostică. lumeni glandulare pot fi formate în celulele-glet mai mari E-fine cubice sau cilindrice cu citoplasmă eozinofilă Zer cu granule care seamănă tuburile epiteliului salivare. Nu este neobișnuit să vedeți tuburi glandulare cu un aranjament de celulă cu două straturi. - dificultăți de diagnostic diferențial apar din epitelial sau cancer adenokistoznym mioepiteliale, cu o cantitate mică de material, în cazul în conductele arată celulele mioepiteliale Xia morfografice logic similar cu celulele luminale, sau ei au citoplasmă luminoase și hipercromatici, unghiular-forma miezului . Disponibilitate scuamos-exacta metaplazia pentru a forma perle de keratină observabile-mea, uneori ductal și structuri solide, cel puțin - metaplazie mucoasă și clar-schimbare-TION poate fi interpretat în mod eronat ca celulele mioepiteliale canceroase mukoepidermoedny pot forma o structură delicată de tip plasă sau un adeziv fusiformă câmp larg -Sok, amintește de shvanoma. Modificările oncocitare, dacă ocupă întreaga tumoare, pot fi tratate ca oncocitom. Tumorile lipomatoase cu un stromale marcate Compo-piesele originale (până la 90% sau mai mare) sunt Project Hosting-set lipomatoasa iad-noma glandele salivare pleomorfic.
După o biopsie cu un ac fin, se pot observa inflamații și necroze mai pronunțate după infarctul spontan. În astfel de tumori, există o activitate vizibilă mitotică și unele atypii celulare. În plus, se poate observa metaplazia celulelor scuamoase. Toate aceste schimbări pot fi confundate cu malignitate. În unele tumori, există semne de degenerare chistică cu formarea unui "cadru" al elementelor stângi ale tumorii în jurul cavității centrale. Ocazional, celulele tumorale pot fi observate în grefele vasculare. Acest lucru se întâlnește în interiorul tumorii și pe periferia acesteia, despre care se crede că este o schimbare oficială. Uneori, celulele tumorale sunt observate în vasele îndepărtate de masa tumorală principală. Cu toate acestea, aceste constatări nu ar trebui considerate relevante în comportamentul biologic al tumorii, în special în sensul riscului de metastază.
Imunohistochimia adenomului glandelor salivare pleiomorfe
Imunohistochimic celule interioare-set în conducte tubulare și a structurilor glandulare sunt pozitive la cytokeratins 3,6, 10, 11, 13 și 16, în timp ce celulele mioepiteliale neoplazice focally pozitive pentru cytokeratins 13, 16 și 14. neoplazice celulelor mioepiteliale co-express vimentin și pantsitokeratin, nepermanent Posi tive la proteina B-100-mu actina mușchiului neted, CEAP, kalponinu, NNR-35. Modificările celulelor mioepiteliale sunt, de asemenea, pozitive pentru p53. Celulele non-lacunare în zonele chondroid pozitive și-tokeratinu Panza, și vimentin, în timp ce celulele lacunare - numai pentru vimentin. Colagenul de tip II și condromadulina-1 sunt prezente în matricea cartilajelor. Agtrekan constatat că nu numai în matricea cartilajului, dar în stromă mixoid și în spațiile intercelulare ale structurilor glandulare pro-tubuloviloase.
Tratamentul adenomului glandelor salivare pleiomorfe
Adenomul pleomorf are capacitatea de a recupera și de a transforma malign. Recidivele apar în medie în 3,5% din cazuri în decurs de 5 ani după operație și în 6,8% din cazuri - după 10 ani. Conform datelor din literatura de specialitate, această cifră variază între 1 și 50%. Diferențele în statisticile recidivelor sunt cel mai probabil datorate includerii cazurilor cu operații non-radicale în studii. până în momentul în care rezecția subtotală a devenit principala metodă de tratare a adenomului pleomorf al glandei salivare. Recidivele se dezvoltă adesea la pacienții de vârstă fragedă. Principalele cauze ale recidivei sunt:
- predominanța componentei mixoide în structura tumorii;
- o diferență în grosimea capsulei împreună cu capacitatea tumorii de a germina în capsulă;
- noduri tumorale separate, blocate în capsulă;
- "experimentarea" celulelor tumorale.
Multe dintre adenoamele recurente au un tip de creștere multifocală, uneori atât de comun încât controlul chirurgical devine destul de complex în această situație.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: