Esența metodologiei și a etapelor de implementare
Acest tip de cercetare este o procedură invazivă, adică în timpul pătrunderii sale profunde în corp.
Deoarece această intervenție se realizează fără a se scufunda pacientul în anestezie, medicul îi va spune pacientului în detaliu cum se efectuează angiografia coronariană. Acest lucru este necesar pentru a reduce disconfortul emoțional al unei persoane și a permite acestuia să participe activ la proces.
După ce pacientul este livrat într-o cameră operativă specială echipată cu o mașină cu raze X, el primește, de obicei, sedative ușoare (Relanium). În cazul în care intervenția este efectuată conform indicațiilor de urgență, este posibil să se introducă pacientul în somn medical, astfel încât acesta să nu fie excitat și să nu interfereze cu activitatea chirurgului.
Diagnostic angiografia coronariană are următoarele etape consecutive:
- Dezinfectarea suprafeței pielii la punctul de injectare a acului (regiunea inghinală, mâna la nivelul articulației încheieturii mâinii sau oarecum mai ridicată). De obicei, pentru aceasta este folosită o soluție de alcool de iod.
- Puncția arterei, care se produce după determinarea pulsației. După ce acul este plasat în lumenul vasului, medicul conduce un conductor special, similar unui șir.
- Cateterizarea se efectuează prin înlocuirea unui ac metalic cu un cateter moale (introducător). Mai mult, toate manipulările vor fi efectuate prin intermediul acestui dispozitiv echipat cu o supapă care împiedică fluxul sanguin invers.
- Instalarea unui conductor în lumenul arterei coronare este cea mai importantă etapă a diagnosticului. Pentru aceasta, se folosesc două tipuri de catetere lungi, care diferă în formă.
- După ce cateterul este instalat în gura arterei coronare, folosind un cateter special, o substanță de contrast cu raze X este introdusă într-o cantitate mică. În paralel, medicul include o unitate de raze X și produce o serie de sondaje. Conform protocolului, mai întâi faceți poze ale arterei coronare stângi și apoi dreapta.
- caracteristicile anatomice ale structurii arterelor coronare;
- prezența stenozelor (constricții) sau a ocluziilor (oprirea completă a fluxului sanguin) în vasele principale;
- prescrierea modificărilor vaselor de sânge (prezența fluxului sanguin colateral, semnele unui eveniment acut);
- spasm de mușchi neted ca răspuns la iritație prin contrast sau cateter;
- gradul de calcificare a plăcilor aterosclerotice;
- prezența trombului, densitatea și amploarea acestuia;
- Prezența unui pod muscular, care împiedică fluxul sanguin la momentul sistolului;
- posibilitatea tratamentului minim invaziv;
- nevoia de by-pass aortocoronar.
Principalele motive pentru îngustarea lumenului navei includ:
- placă aterosclerotică mare, care în cele din urmă devine impregnată cu calciu și devine foarte densă;
- formarea unui trombus pe suprafața deteriorată a membranei interne a arterei;
- migrarea embolului din alte părți ale sistemului circulator (de obicei, venele și cavitatea inimii stângi);
- spasm, care este cauzată de contracția celulelor musculare netede ale stratului intermediar al vaselor de sânge ca răspuns la stimularea hormonală sau mecanică.
- ejecție;
- prezența zonelor de încălcare a contractilității miocardice;
- defectarea valvei;
- probleme cu aorta toracică (stratificare, anevrism, etc.).
În plus față de procedurile de diagnosticare, aceeași procedură poate restaura diametrul arterei cu un stent special.
Indicatiile pentru angiografia coronariana pot fi impartite in situatii de urgenta si planificate.
În primul caz, este vorba despre salvarea vieții unui pacient cu insuficiență cardiacă acută. În același timp, studiul nu are practic contraindicații și poate fi efectuat în orice stat. Angiografia coronariană de urgență este indicată pentru:
- - infarct miocardic acut;
- un sindrom dureros prelungit în piept, care este însoțit de o modificare a ECG;
- suspiciunea de embolie în vasele coronare;
- semne de insuficiență cardiacă asociată cu ischemie miocardică;
- o posibilă ruptură a inimii cu dezvoltarea hemotemponadelor.
De regulă, este posibil să se ajute un pacient cu o stare de urgență prin stentarea arterei coronare, în care există o constricție semnificativă și o scădere a diametrului.
Înainte de stent, angiografia coronariană a inimii este în mod necesar o procedură.
În stadiul diagnosticului medicul decide dacă pacientul are nevoie de tratament chirurgical.
În plus, se determină și tactica de intervenție (manevrarea în mod deschis sau stenting într-un mod minim invaziv).
În plus, există, de asemenea, indicații planificate pentru angiografia coronariană. Acestea includ:
- Diagnostic preoperator înainte de înlocuirea supapei;
- prezența durerii toracice asociată efortului fizic sau stresului emoțional;
- test pozitiv cu efort fizic, care permite ischemia suspectată;
- urmărirea dinamică după bypass și stenting (recomandăm citirea);
- ischemie asimptomatică, diagnosticată cu ECH-CG sau cardiografie;
- eficiența scăzută a tratamentului medicamentos al durerii toracice.
Contraindicații
Consecințele angiografiei coronariene pot fi cele mai grave, până la un rezultat letal, deoarece această tehnică este invazivă.
De obicei, efectele nefavorabile se dezvoltă atunci când se efectuează CAG pe indicații de urgență, atunci când pacientul este inițial într-o stare extrem de gravă.
- prezența reacțiilor alergice la iod, deoarece majoritatea materialelor de contrast conțin această componentă în compoziția sa;
- prezența de aritmii grave, inclusiv tahicardie ventriculară, a cărei evoluție se poate agrava după introducerea contrastului;
- tulburări electrolitice, deficit de potasiu și magneziu;
- Anemia, ca și în timpul intervenției, este posibilă pierderea de sânge;
- marcată creștere a presiunii, deoarece studiul este dificil pe fondul hipertensiunii;
- probleme cu sistemul de coagulare a sângelui, datorită posibilei dezvoltări a sângerării;
- insuficiență renală severă, deoarece agentul de contrast are un efect negativ asupra funcției renale;
- sângerare gastrointestinală sau exacerbarea ulcerului, deoarece fără admiterea medicamentelor speciale care diluează sângele, există o mare probabilitate de tromboză a stentului.
Din toate situațiile, puteți găsi o cale de ieșire. De exemplu, dacă sunteți alergic la iod, puteți utiliza materiale de contrast care nu conțin această componentă.
Prin urmare, dacă coronarografia trebuie într-adevăr să fie efectuată, atunci este posibilă efectuarea acesteia, în ciuda condițiilor însoțitoare.
Posibile complicații
Cu privire la întrebarea dacă angiografia coronariană a inimii este periculoasă, este posibil să se răspundă afirmativ, deoarece, în timpul acestei intervenții, apar uneori complicații grave. Cu toate acestea, riscul lor este mult mai mic decât ajutorul real pe care îl poate primi pacientul. Pentru a preveni apariția efectelor adverse, este necesar să urmăriți tehnica operației. În acest caz, riscul de reacții adverse va fi minim. Printre cele mai grave complicatii ale angiografiei coronariene se numara:
- formarea unui hematom sau sângerare în zona de puncție a arterei periferice (femural, brahial, radial);
- aritmiile inimii ca răspuns la iritarea mecanică de către cateter;
- ruptura arterei coronare și dezvoltarea hemothemposonadelor;
- tromboza vasului coronarian și necroza (infarctul) miocardului;
- disecția membranei interioare a arterei, care împiedică fluxul de sânge de-a lungul acesteia;
- reacții alergice la introducerea contrastului;
- infecție.
În ciuda diversității, aceste complicații sunt rare. Prin urmare, nu vă temeți de ele și, dacă există indicii pentru desfășurarea CAG, este de dorit să efectuați diagnosticul. Pentru a examina vastele inimii, puteți alege orice clinică. Costul acestei manipulări este aproximativ același în diferite instituții. De exemplu, angiografia coronariană a inimii în monica se efectuează aproape în afara pacientului. Adică, pacientul poate fi descărcat seara după procedură, deoarece se utilizează accesul la fascicule moderne. Acest lucru reduce riscul de sângerare și alte complicații posibile.
Probabil veți fi interesați:
Trimiteți-le prietenilor: