Manifestări clinice ale bolii. Deși majoritatea femeilor infectate nu au simptome ale bolii, dar o mare parte din ea: până la 40-60%, a remarcat prezența secreții vaginale, disurie, pătarea intermenstruale, menoragie, disconfort în zona pelviană. În 15-20% dintre femeile infectate dezvolta OVZMT mai târziu, de obicei, la sfârșitul anului sau la scurt timp după încheierea ciclului menstrual. Tabloul clinic și cervicită cauzate de GBV nu este diferită de cervicită și alte etiologii, și poate fi însoțită de evenimente și uretrita, înfrângerea glandele Skene și Bartoli.
Formele non-sex ale bolii includ leziuni ale rectului, conjunctivei, faringelui, perihepatitei (sindromul Fitz-Hugh-Curtis). Cultură pozitivă a HCV în rect este detectată la 30-50% dintre femeile cu gonoree cervicală, iar în 5% din infectate este singurul loc de prezență a GB. În rândul femeilor cu prezența GB în tractul genital, 10-20% este însămânțată din faringe, mai puțin de 5% din infectați este singurul loc al prezenței sale.
Formele răspândite ale bolii se manifestă prin manifestări extragenetice datorate bacteremiei. Frecvența lor este de 0,1-0,3% din toate cazurile, iar femeile sunt de 4 ori mai mari decât bărbații. De cele mai multe ori, boala se manifestă în trimestrul al treilea al sarcinii sau într-o săptămână de la debutul menstruației. În mai puțin de jumătate din cazuri, este posibil să se demonstreze etiologia specifică a bolii prin izolarea culturii agentului patogen din mediile interne ale organismului (sânge, articulații). Etiologia este considerată probabilă dacă este posibilă obținerea unei culturi pozitive de GN de la nivelul tractului genital al pacientului sau partenerului său sexual. Etiologia este considerată posibilă dacă tratamentul este eficient în absența unei culturi pozitive.
Pasul bacteriemia poate fi urmată de frisoane, febră, Ohmi artrite ohmi dermatită și manifestări ale bolii atât de rare ca endocardita (cu valva aortica) si meningita. Dermatita se manifestă prin înfrângerea mâinilor și a degetelor, care apar vezicule, se transformă în pustule și, în plus, dispar complet. Artrita septică specifică se manifestă prin implicarea genunchiului, a mâinii și a gleznei. Sângele, de regulă, este steril. Fluidul sinovial dobândește un caracter purulent și conține o cultură a GN.
Oftalmia nou-născuților a fost cunoscută încă din 1881, iar înainte de introducerea profilaxiei a fost descoperită la 10% din toate nou-născuții. Atunci când mama este infectată cu până la 30-35% din nou-născuții cu livrare vaginală, GBV este infectat. Boala se manifestă de obicei în primele 4 zile de viață, dar este posibilă o perioadă de incubație de până la 21 de zile. Manifestările clinice sunt exprimate în conjunctivita purulentă bilaterală, care, în absența tratamentului, progresează rapid spre ulcerarea corneei, urmată de cicatrizare și orbire.
Sarcina. În prezența GBV în colul uterin poate fi numeroase complicații ale sarcinii: infectie vnutriamnionalnaya, ruptura prematură de apă (21-75%), naștere prematură, avort (11-35%), nașterea prematurilor (17-67%) și ZRP, sepsis nou-născuți și puerperi. Mortalitatea perinatală atinge 8-11%. Având în vedere că aproape toate femeile infectate au nici un simptom, screening-ul este recomandat pentru toate metoda de cultură gravide la prima apariție, și re-examinare a femeilor gravide cu risc mai devreme în al treilea trimestru.
Diagnostic. Nu numai femeile însărcinate, dar cele care nu sunt gravide cu gonoree nu au simptome ale bolii.
Metoda de cultură cu o singură însămânțare permite detectarea exactă a bolii în 80-90% din cazuri. O mai bună utilizare a două materiale de prelevare de probe succesive din materialul cervix sau combinație de col uterin si de colon. Metodele serologice de investigare sunt ineficiente datorită prezenței anticorpilor după episoadele anterioare ale bolii. Metoda de căutare GBV antigenului ELISA (Gonozov) are un B ridicat și C la bărbați cu simptomatice, dar pentru diagnosticul gonoree în cervix B și C a metodei este redusă, ceea ce elimină utilizarea metodei de depistare a bolii în timpul propagării sale într-o populație mai mică de 1%.
Tratamentul. Atât bărbații, cât și femeile non-gravide cu gonoree necomplicată nu au diferențe în regimurile de tratament. GN este sensibil la numeroși agenți antimicrobieni, deși tulpinile rezistente la agenți antibacterieni au apărut în ultimii ani. Agenții antibacterieni utilizați astăzi dau o rată de vindecare mai mare de 95%. Dintre pacienții cu gonoree se observă adesea coinfecție, astfel că 15-25% dintre bărbați și 30-50% dintre femei simultan cu GB sunt infectați cu C. trachomatis. Prin urmare, toți pacienții care urmează tratament pentru gonoree trebuie să primească tratament pentru chlamydia. În același timp, se recomandă screening serologic pentru sifilis.
Tratamentul infecției gonococice necomplicate
Ceftriaxona (anulină) în / m o dată 125 mg
* tratamentul este eficient împotriva sifilisului și în perioada de incubație
Cefiximă per os o dată 400 mg
Ciprofloxacin per os o dată 500 mg
Ofloxacin per os o dată 400 mg
* fluorochinolonele nu sunt recomandate pentru mamele însărcinate și care alăptează
* femeile gravide trebuie tratate cu cefalosporine sau, cu intoleranță, spectinomicină la o doză de 2,0 v / m.
Este recomandat tratamentul suplimentar al coinfectării cu chlamydii cu doxiciclină în doză de 100 mg de două ori pe zi timp de o săptămână. Pentru femeile gravide, eritromicina 500 mg (250 mg) de patru ori pe zi timp de 7 (14) zile.
Spectinomicina (macrolidă) 2,0 in / m o dată
Cefitoximă-500 mg IM, Cefotaximă (Claforan) -500 mg IM, Cefotetan-1,0 g / ml, Cefoxitină-2,0 g / m o dată.
Cefuroximă axetil 1,0 sau cefpodoximă proctil 200 mg pe os o dată.
Enoxacin 400 mg sau Norfloxacin 800 mg pe os o dată.
Tratamentul gonoreei complicate.
Ceftriaxonă 1,0 IM sau I / O o dată pe zi
Cefotaximă sau ceftitoximă 1,0 IV după 8 ore
Atunci când intoleranța antibioticelor B-lactamice - Specinomicină 2,0 g / m după 12 ore
Tratamentul se desfășoară până ce semne de ameliorare clinică și 24-48 ore după aceea, în continuare, până la o săptămână de la începerea tratamentului, următoarele moduri: Cefixime Ciprofloxacin 400 mg sau 500 mg per os de două ori pe zi.
* Meningita și endocardita specifică necesită administrarea intravenoasă a dozei mari de ceftriaxonă: 1-2,0 după 12 ore. Tratamentul meningitei durează 10-14 zile, endocardita a - până la 4 săptămâni.
Pharyngeal GB este tratat conform schemei GB necomplicate. După 4-7 zile, cultura este vindecată.
Nou-născutului necesită izolarea oftalmia copil bolnav timp de 24 de ore de la începerea tratamentului, care se efectuează la o doză de 25-50 mg ceftriaxonă / kg / zi / sau / m per doză, timp de 7 zile (pentru adulți 1,0 / m o dată). Este necesară spălarea orală a ochilor cu soluție fiziologică până la oprirea descărcării.
Agentul cauzator este spirocheta Treponema pallidum. În ultimul deceniu, S. a luat din nou sub forma unei epidemii cu o creștere semnificativă a incidenței cazurilor de congenitale gravide și C. Există un accent principal al S. cu formarea leziunii primare (sancrul), care este locul de intrare a agentului patogen. Focalizarea primară este rezolvată fără tratament după 3-6 săptămâni și boala trece în etapa secundară. Boala secundară C. sistemică (manifestări ale pielii, LAP, bacteremie) durează 2-6 săptămâni. Primele două etape ale bolii sunt perioada de reproducere a spirochetului, când transmiterea cea mai probabilă a bolii la o altă persoană.
Apoi boala trece într-o fază latentă, care nu are manifestări clinice. Faza latentă este considerată a fi timpuriu cu durata bolii până la 1 an. S. tertiar dezvolta o treime din pacienți, în absența tratamentului și se caracterizează prin deteriorarea progresivă a sistemului nervos central, sistemului musculo-scheletic, organele parenchimatoase (formarea caracteristice tardive gummas benigne tertiar C.). Treponema pallidum este exclusiv organism anaerob, in vitro, nu crește, ci propagă corpul animalelor, în special iepuri (capacitatea de frotiuri „directe“ sau diagnostic serologic).
Clinica. Perioada de incubație a lui C. durează între 10 și 90 de zile. Foc principal, chancre este un ulcer fără dureri, cu o bază densă. La femei, există dificultăți cu identificarea sancrul, care poate fi localizată în vagin, gura, gat, colul uterin, anus si sfarcurile. LAP posibil sub formă de ulcerație a ganglionilor limfatici inghinali. Pentru makulopapuloznoy secundar S. caracterizat prin erupții cutanate generalizate (70%), leziuni de palme, tălpi (50%), hemoragii petesiale in mucoase (21%), LAP generalizată (85%), condylomata lata. Când terțiară S. posibilă formarea de anevrisme aortice si valva aortica, leziuni ale sistemului nervos central: pareză s, amyelotrophy, atrofie a nervului optic, Argyle meningovascular elev S. Robertson, care nu reacționează la lumină, dar păstrează posibilitatea de cazare. De obicei, terțiară S. dezvoltă după câțiva ani de boala, dar dezvoltarea sa cu tulburări neurologice severe și, eventual, mult mai devreme, mai ales la pacienții imunocompromiși.
Spirochetele congenitale penetrează fătul încă din 8 săptămâni de gestație, dar manifestările clinice la făt sunt posibile numai după 16 săptămâni, când reacționează sistemul imunitar. La nivelul primar și secundar C. datorită celui mai mare număr de spirochetări din sângele mamei, există un risc maxim de transmitere a bolii la făt (în comparație cu faza latentă). infecție fetală apare la 100% din cazuri, simptomele de sifilis congenital si observate la 50% a rezultatelor sarcinii adverse: stillbirth, naștere prematură smertnost- neonatală în 50% din cazuri. La începutul perioadei latente S. congenital S. apare la 40%, mortalitatea perinatală - în 20%, malnutriția - în 20% din cazuri. La sfârșitul perioadei latente, congenitalul S. apare la 10%, mortalitatea perinatală - 11%, avortul spontan - în 9% din cazuri. Există, de asemenea, date privind morbiditatea și mortalitatea.
Când precoce și tardivă C. latent în cazurile de transmitere verticală a nou-nascuti nu au simptome care apar după 10-14 zile postpartum. Shankr nu este format, cu excepția cazului în care infecția a avut loc în timpul nașterii. Manifestările tipice de timpuriu congenital C. (debut la vârsta mai mică de 2 ani) includ: makulopapuloznuyu rash (forma posibila bulos), secreții nazale, hemoragii peteșiale în mucoasa orofaringiană, hepatosplenomegalie, icter. LAP, osteochondrită cu pseudo-paralizie Parro, corioretinită, iritis. Leziunile pielii și membranelor mucoase conțin spirochete, care sunt vizibile în timpul investigațiilor într-un câmp întunecat. Nelechonny sau neîntărit timpuriu înnăscute S. progresează la manifestările clasice tardive ale congenital C .. Hutchinson dinți și molari în formă de fructe de dud, keratita interstițială. surditate (înfrângerea 8-Ch creier. nerv), nas șa, saber tibia, simptome neurologice (retard mintal, pareza generalizată hidrocefalia. s, atrofie a nervului optic).
Diagnostic. Metoda cea mai specifică și mai sensibilă de diagnosticare a sifilisului este demonstrarea treponemului în probele proaspete obținute din focalizarea leziunii. Cercetarea în domeniul întunecat și testul de imunofluorescență directă cu metode de diagnostic sunt sifilisul fiabile și precoce și efectuate numai în cazuri de eșantioane primare și secundare C. au fost luate pentru investigarea oricărei leziuni care este probabil să fie o manifestare a unui C. secundar sau sancrul
Cu toate acestea, majoritatea bărbaților și aproape toate femeile diagnosticate cu S. de obicei nu au simptome și se află într-o fază latentă a bolii. De aceea, cel mai adesea diagnosticul se bazează pe teste serologice, care sunt împărțite în două tipuri: nespecifice pentru anticorpi de tip reactiv și specifice pentru anticorpi împotriva treponemului. Primul tip este reacția Wasserman, utilizată pentru a examina boala. Titrele de teste nespecifice sunt, de obicei, asociate cu activitatea bolii, astfel încât rezultatele acestora trebuie cuantificate. Creșterea titrului de 4 ori indică modificări semnificative. În ciuda faptului că reacția lui Wasserman nu este un test extrem de sensibil și specific, un titru de anticorpi ridicat (mai mult de 1:16) indică de obicei activă C.
Testele specifice sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de C. la pacienții cu teste pozitive nespecifice. Acestea includ: testul de imobilizare treponem, testul de absorbție a anticorpilor fluorescenți specifici, testul de microhemaglutinare. Când apare accentul principal (chancre), atât testele serologice nespecifice cât și cele specifice sunt negative. Valoarea diagnosticului este detectarea spirochetelor atunci când se examinează într-un câmp întunecat care este separat de sursă. După 4-6 săptămâni la toți pacienții cu C. primară, toate testele serologice devin pozitive și vor fi cele în timpul fazelor secundare și latente ale bolii. Toate femeile gravide cu teste nespecifice pozitive trebuie efectuate în nordul evaluării cantitative, precum și teste specifice pentru C. Pentru rezultate fals pozitive pot cauza teste nespecifice: infecții virale, boli autoimune (lupus, artrita reumatoida), consumul de droguri si sarcina in sine. Cu toate acestea, o reacție fals pozitivă se întâmplă, cel mai adesea, să fie slabă. Aproximativ 2% din primar și anticorpi secundari excesul S. conduce la lipsa de reacții pozitive din cauza imposibilității formării complexului antigen-anticorp. Prin urmare, în toate femeile gravide cu risc crescut de boală S. să fie diluat ser necesar pentru restabilirea unei concentrații de reacție de anticorpi pozitiv.
Diagnosticul neurosifilisului asimptomatic. Cu mai devreme (până la 1 an) S. având în vedere rezultatele excelente de tratament, chiar și atunci când schimbările în lichidul cefalorahidian, puncție spinării nu se realizează. C. În cazul în care durata bolii peste un an puncție spinală folositoare: pleyotsitoz, creșterea concentrației de proteină, reacție pozitivă Wassermann punct activ la neurosifilis. neurosifilis Diagnostic imposibil folosind oricare test, diagnosticul se bazează pe o combinație de teste serologice și date de cercetare fluid cerebrospinal, în special, numărul de leucocite pe mm3 în mai mare de 5 indică o neurosifilis activă.
Diagnosticul de reinfecție sau persistența activă a C poate fi efectuat la un pacient cu anamneză a bolii prin dinamica titrului de anticorpi. Tratamentul cu succes al titrului RW scade și dispare în 6-12 luni cu forme precoce de C. și 12-18 luni cu o durată a bolii mai mult de 1 an. Creșterea titrului indică necesitatea unor măsuri suplimentare de diagnostic (puncție) și tratament adecvat.
Congenital S. nu este dificil de diagnosticat la un nou-născut cu simptome ale bolii: icter. edemul celulozei, o placentă edematoasă mare, care confirmă prezența cercetării treponemului într-un câmp întunecat. Cu toate acestea, majoritatea nou-născuților infectați nu au simptome la naștere, dar sângele lor din cordonul ombilical dă un răspuns pozitiv la C. conform testelor nespecifice. Această reacție se poate datora prezenței anticorpilor specifici din făt care i-au trecut de la mama (IgG) sau sunt o consecință a infectării (IgM). Separarea acestor tipuri de anticorpi prezintă mari dificultăți. Dacă seropozitivitatea nou-născutului este o consecință a tranziției pasive a IgG de la mamă, titrurile de anticorpi sub reacția lui Wasserman scad constant și dispar în decurs de 3 luni de la viață. Orice nou-născut care are o reacție pozitivă Wasserman în absența manifestărilor clinice ale lui C. ar trebui evaluat utilizând acest test lunar timp de 9 luni. Creșterea titrului de anticorpi indică C activ și necesitatea tratamentului. Infestați nou-născuții nu pot avea numai semne clinice, dar și serologice ale bolii, în cazul în care infecția molilor a apărut în ultimele stadii ale sarcinii. Cei mai mulți clinicieni consideră testele nespecifice pozitive (RW), confirmate prin teste treponemespecifice din sângele cordului ombilical, cu dovezi ale bolii S. și încep tratamentul nou-născutului.
Articole corelate Infecții cu transmitere sexuală
Infecții cu transmitere sexuală
Discuții despre infecțiile transmise sexual
- Bună ziua, în a 13-a săptămână de sarcină, a fost descoperit un defect congenital de dezvoltare. Bună ziua, în a 13-a săptămână de sarcină, a fost descoperită o malformație congenitală a fătului (anencefalie). Sa examinat, s-au găsit anticorpi la micoplasmă și herpes (în titruri joase). În plus, la 3-4 săptămâni de sarcină, ea a suferit o exacerbare a orelor. otita, nu stiu daca a fost o febra, luand picaturi in nas cu neomi
- Este posibil să planificați o sarcină cu icter congenital (zilbero). Este posibilă planificarea sarcinii cu icter congenital (zilbero)?
- Fie că este posibil la 33 săptămâni de gestație cu pastoznosti constante (alte simptome.
Tratamentul infecțiilor transmise sexual
Trimiteți-le prietenilor: