Sepsisul tuberculos
sepsis tuberculoasă (forma tifoidă) începe acut, cu o temperatură ridicată a corpului, tulburări dispeptice, se produce rapid, uneori la viteza luminii, și timp de 10-20 de zile se termină lethally, cu prim plan intoxicarea generală. În caz de deces al pacientului în toate organele detecta mici focare de necroză cu un număr mare de micobacteriilor în ele.
Pentru diseminarea acută este caracterizată prin însămânțarea tuturor organelor în mici, prosovidnyh, aceeași formă și structura anatomică a tuberculilor. Focurile histologice proaspete sunt în principal lobulo-pneumonice, cu prezența schimbărilor cauzale. Tuberculii productivi mai vechi constau din celule limfoide, epitelioide și gigant, în cea mai mare parte cu necroză în centru.
Simptomele tuberculozei diseminate hematogene la copii
Boala începe brusc, temperatura corpului crește imediat la 39-40 „C. tulburari de somn, pofta de mancare dispare, pot exista tulburări de diaree. Apare tuse uscată, uneori sub forma unor atacuri. Una dintre cele mai persistente și cel mai dureros pentru simptomele pacientului este scurtarea severă a respirației. Respirație superficială ., 50-70 minute fata este palid cianoză, în mod clar pronunțat, în special buzele și obrajii diferența dintre dificultăți de respirație și cianoză, pe de o parte, și lipsa unor modificări obiective în plămâni. - pe de altă parte - ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea unei încercați tuberculoza disseminirovannyi. Starea generală grea pulsul copilului, adus la viață, este posibil delir, tulburarea cunostintei. statusului nutrițional și turgescenței la copii este redus în mod semnificativ detecta limfadenita periferice, palpat ficatului și splinei ușor mărită. Uneori, pielea apar erupții cutanate rozeoloznye.
Diagnosticul tuberculozei diseminate hematogen la copii
Din plămâni se dezvăluie un sunet cu percuție în cutie, o respirație ușor slăbită sau tare și într-un număr mare de raze subcorporale mici umede, care sunt mai bine auzite în zonele paravertebrale. MW în spută nu este determinată. Testele de tuberculină sunt adesea negative. În anamneză, există adesea semne de contact cu pacienții cu tuberculoză. Adevărata natură a bolii, dacă examinarea cu raze X nu este efectuată, se elimină după apariția simptomelor meningeale sau se stabilește numai la autopsie. Atunci când procesul se extinde la membranele meningeale (forma meningeală), simptomele caracteristice ale meningitei seroase apar în prim plan. Prin urmare, trebuie efectuată o puncție de diagnosticare a coloanei vertebrale, conform indicațiilor extinse.
La examinarea cu raze X, formele diseminate acute de tuberculoză pot fi împărțite în grupuri în funcție de dimensiunea focarelor de tuberculoză. În plus față de formele militare, medii și mari focale se disting, iar uneori sunt diseminate diseminări acute mixte cu cantități inegale de focare de tuberculoză. Diseminările cu focalizare mare și mixtă în cursul acut sunt o manifestare a formelor complicate de tuberculoză primară. Deseori au mecanisme complexe de formare care implică căi limfogematogene și bronhogenice. Acestea din urmă sunt mai frecvente în cursul diseminării subacute sau cronice. La examinarea cu raze X, în primul rând se detectează intensificarea modelului pulmonar și a umbrelor suplimentare ale țesutului interstițial modificat inflamator, apoi - diseminarea totală de-a lungul cursului vaselor de sânge. Dimensiunea lor, de regulă, nu depășește 2-3 mm sau chiar mai puțin. Ele sunt comparate figurativ cu grisul sau cu capul. Cea mai mare densitate de focare se găsește în părțile inferioare și mijlocii ale plămânilor. Un semn important este epuizarea modelului plămânilor cu posibila manifestare a elementelor cu ochiuri fine. Numai trunchiurile pulmonare mari în apropierea rădăcinilor pot fi urmărite sub formă de fragmente limitate, indiferent de dimensiunea focarelor. Rădăcinile plămânilor la copii mici sunt, de obicei, extinse din una sau ambele părți, contururile exterioare sunt vagi, structura este redusă, iar la adolescenți rădăcinile sunt neschimbate sau conțin calcinate. În plămâni, fibroza este definită, foci calcificate în vârfuri.
Pentru tuberculoza cronică diseminată, următoarele simptome sunt caracteristice:
- leziune simetrică în principal a părților superioare ale plămânilor;
- în principal localizarea corticopleurală și dorsală a schimbărilor:
- înclinația spre caracterul productiv al leziunilor;
- dezvoltarea sclerozei mici;
- tendință mică la cavități;
- dezvoltarea emfizemului;
- cavități simetrice cu pereți subțiri;
- hipertrofia inimii drepte;
- prezența localizării extrapulmonare a procesului.
Varietatea modificărilor morfologice determină o varietate de simptome clinice. Boala poate începe să fie acută, sub masca gripei. Cu toate acestea, mai des, boala scade treptat, plângerile subiective nu sunt caracteristice și foarte diferite. Abundența plângerilor se datorează diferitelor încălcări ale sistemelor vegetative și endocrine. Copiii se plâng de oboseală, dureri de cap, palpitații, dureri în piept, lipsă de apetit și somn, tuse, în cea mai mare parte uscată, uneori cu o cantitate mică de spută. Copilul este subțire, palid, iritabil, trebuie să aibă dificultăți de respirație, ceea ce crește cu orice efort fizic. Temperatura corpului este adesea subfebrilă, dar poate fi febrilă. Testele de tuberculină sunt pozitive, uneori hiperegice. MBT este detectat nu mai des decât în 25% din cazuri și numai periodic. Hemoptizia este rară. În fazele inițiale ale dezvoltării bolii, modificările fizice ale plămânilor sunt foarte rare. Ele cresc pe măsură ce progresează procesul. Sunetul percutorial poate fi scurtat în părțile superioare ale plămânilor și poate fi împachetat în cele mai joase. Respirația nu este uniformă, uneori bronșică sau tare, uneori slăbită. Pe ambele părți, ascultați zgomote mici umede și cu formarea de caverne - bule medii sau mari. Leucocitoză cu exprimare moderată, cu o schimbare a formulei leucocitare la stânga, limfopenie, monocitoză și o creștere a ESR. În cazul tuberculozei cronice diseminate, procesul dobândește caracteristici ale tuberculozei fibroase-cavernoase cu exacerbare în perioada de primăvară-toamnă și un rezultat nefavorabil.
Ce este necesar să cercetați?
Diagnostice diferențiale
În majoritatea cazurilor, imaginea tuberculozei diseminate este foarte tipică și nu prezintă dificultăți speciale pentru diagnosticare. Cu toate acestea, în practica pediatrică, există cazuri în care tuberculoza difeminată este foarte dificil de diferențiat de o serie de boli: inflamator nespecific (bronhopneumonie focală, bronhiolită, fibroză chistică).
Focalizare focală
Diagnosticul diferențial al tuberculozei diseminate se efectuează în principal cu pneumonie nespecifică. Reacțiile tuberculine la pacienții cu pneumonie rămân normale sau devin negative. Pentru o pneumonie focală comună se caracterizează printr-un debut mai acut, o severitate mai mare a stării generale, o manifestare bruscă a simptomelor de intoxicare. În examinarea fizică a plămânilor cu pneumonie, se evidențiază date auscultatorii mai pronunțate (în comparație cu tuberculoza). Modificările hemogramului în inflamația nespecifică sunt caracterizate de leucocitoză ridicată, exprimată prin schimbarea formulei leucocitare la stânga, înaltă ESR. Schimbări focale într-un ușor mai indică proces non-specific în pneumonie modificări focale sunt situate în mijloc și inferioare ale plămânilor, iar vârfurile nu sunt, de obicei schimbate. În cazul în care natura non-specifică a focii de pneumonie pe radiografia toracică este mai mult sau mai puțin la fel, cantitatea de puțin mai mult decât tuberculoza, contururile unei mai vag, acestea sunt determinate pe un fond de inflamație interstițială pronunțată. În diseminarea cronică și subacută, se găsesc adesea cavități din plămâni. În cursul necomplicat al pneumoniei, umbrele focale se dizolvă fără a lăsa urme. Imaginea radiologică cu inflamație nespecifică este mai dinamică (în comparație cu tuberculoza). Cu un tratament în timp util, umbrele focale se dizolvă într-un timp scurt (7-10 zile). Atunci când pneumonia este de multe ori rădăcinile plămânilor sunt extinse pe ambele părți ale căii de adenitis cu jet, contururile lor sunt neclare. În studiul sputei la pacienții cu diseminare cronică și subacută, în unele cazuri este posibilă detectarea MBT.
bronșiolita
Bronchiolita apare adesea în ARVI, dar poate fi cauzată și de alte virusuri. Prin bronhiliolită se înțelege o înfrângere pe scară largă a bronhiilor și a bronhiilor, care conduc la apariția obstrucției severe a căilor respiratorii, de obicei cu dezvoltarea insuficienței respiratorii semnificative. Bronchiolita este mai frecventă la copiii sub 2 ani în lunile de primăvară și de iarnă sub formă de focare, cazuri sporadice înregistrate în timpul sezonului rece.
Spre deosebire de diseminată acută apariție tuberculoza bronșiolitei precedat de infecții virale respiratorii. Temperatura corpului la copiii cu bronșiolită sunt de multe ori în câteva zile se reduce la normal, în timp ce în difuzarea acută de febră ridicată durează o lungă perioadă de timp. Auscultatia plămânilor la un copil cu bronsiolita determinat wheezing abundent și fin uscat, în mod avantajos în radiologica zona rădăcinii și mici vizibile de jos, uneori coalescente porțiuni gnozdnye infiltrare. bază Patologică pentru partea lor de a crea plută celulară fibrinopurulent conectarea lumenul bronhiolelor și cauzând atelectazia limitată, parte a modificărilor-lobular pneumonica însoțesc adesea bronsiolita. De asemenea, este posibilă infiltrarea celulară a pereților bronhiole. Modificările radiografice și datele auscultatorii în bronșiolita diferă pronunțat dinamism.
Fibroza chistică
Fibroza chistică este o boală moștenită de un tip autosomal recesiv. Acesta este caracterizat de pancreas degenerare tsistoznym, glandele intestinale leziune totala, respiratorii si alte glande (sudoripare, lacrimale, salivare, etc.), datorită blocării lor conducte excretoare secrete vâscoasă. Atunci când se efectuează diagnostic diferențial cu tuberculoză diseminată, este necesar să se ia în considerare faptul că copiii cu fibroză chistică încep să se îmbolnăvească din primele luni de viață. În forma pulmonară a bolii la copiii mici apare tusea, poate fi similară cu o tuse cu tuse convulsivă sau cu o umbră metalică brută. Din cauza vâscozității crescute a secreției bronșice, este dificil să expectorați sputa și, în acest context, tusea se termină adesea în vărsături. Nu se observă un caracter similar al tusei cu forme diseminate de tuberculoză. Plămânii sunt ascultați de șuierături umede și uscate, umezite și uscate, cauzate de obstrucția bronhiilor, a mucusului, a puroiului și a procesului de infectare. Fenomenele patologiei bronhopulmonare cronice progresează în mod constant. Există dificultăți de respirație, cianoză, simptome de insuficiență cardiacă pulmonară, îngroșarea falangelor unghiilor degetelor. Când examenul cu raze X, spre deosebire de forme diseminate de tuberculoză, cu fibroză chistică, localizarea modificărilor poate fi diferită, procesul are adesea un caracter difuz. Cel mai adesea, lobul superior al pulmonului drept suferă. Imaginea dominantă a bronșitei sub forma unui model intensificat și deformat, cu structuri celulare-lineare grosiere, este fundalul pentru formarea schimbărilor eterogene locale (focale).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: