Pagina 12 din 18
Sincopa (sincopă)
Lipsirea este o stare de slăbiciune generală bruscă și neașteptată, însoțită de o stare mai mult sau mai puțin pronunțată a conștiinței întunecate, sensibilitatea afectată și pierderea mișcărilor voluntare. Etymologic, sincopa inseamna in primul rand o scadere brusca a fortei fizice, in timp ce o tulburare a constiintei este asociata cu aceasta ca un simptom opțional. O astfel de afecțiune poate crește rapid până la pierderea completă a conștienței cu apariția crizelor sau fără ele. Pierderea conștienței cu sincopa în majoritatea cazurilor este bruscă și pe termen scurt. Dacă pierderea conștienței are loc treptat, durează mult timp și nu dispare în mod spontan, atunci această condiție se numește comă.
Leșin începe, de obicei, amețeli, slăbiciune generală oshuschenie bruscă, intermitent și „Browning“ în ochi, tinitus, căscat, senzație de „greață“ și râgâit. O aură scurtă cu un sentiment de moarte amenințătoare (angor animi) este, de asemenea, descrisă. De obicei, semnele prodromale determină pacientul să se întindă. Astfel, uneori, este posibil să se prevină un adevărat leșin. Uneori, există doar o amețeli foarte trecătoare și ușoară, de asemenea, numit obnubilare sau uimitoare. O astfel de parte sincopa scurt, fără expresie relativă apariție a semnelor clinice ale sistemului respirator și circulator, de asemenea, numit sincopă (lipotimiei). Cu toate acestea, mai des, există o evoluție rapidă a leșinului. Pacientul devine palid, pielea este acoperită cu o sudoare rece, ochii tulbure, podgibayutsya membrele inferioare și pacientul este în căutarea pentru ceea ce a apuca. Uneori nu există semne de avertizare, iar persoana rănită își pierde rapid contactul cu mediul și cade fără putere la pământ.
Pacienții care suferă de sincopă, de multe ori vorbește despre pierderea conștienței, ci sub semnul întrebării de multe ori se poate stabili că, la momentul leșin, el nu-și pierde complet în contact cu mediul înconjurător, pentru că tot ceea ce sa întâmplat în ea lasă cel puțin o impresie, deși toate în jurul lui el aude, nu este clar, ca și cum de la distanță, și la o stare relativ gravă, își amintește el doar black-out și tinitus. Atunci când pacientul lesin obișnuit, de obicei, nu se produce un prejudiciu, mușcături nu este marcat, nu a observat o descărcare de fecale și, în cele mai multe cazuri, nu este marcat ca incontinență urinară. În cazul în care pacientul se afla în poziție orizontală, ridicați jumătatea inferioară a corpului și coborâți capul, după o obromok respirație profundă, de obicei, se oprește imediat. Odată ce pacientul se trezeste dintr-un leșin scurt banală, deși de multe ori se simte slab, este uneori acoperit cu sudoare, suspine adânci și căscat, dar nu se întâmplă somnolent, dezorientat, nu se plânge de o durere de cap severă și el nu este niciodată amnezie retrogradă , după un atac epileptic. Dacă victima nu rămâne suficient de lungă într-o poziție învârstă, leșinul se poate întâmpla din nou.
În cazurile severe de sincopă, condiția duce la o pierdere completă a conștiinței. Dispar reflexele pupilare și apar adesea mișcări spasmodice, intensitatea și frecvența, care variază de la un număr mic de contracții slabe ale mușchilor faciali și a mușchilor membrului superior, până la convulsiile clonice puternice. In cazuri extreme, o etapă de convulsii tonice și convulsii stadiu clonice, atât în timpul unei crize epileptice. Uneori există o urinare involuntară și un scaun. Inconștiență durează de obicei câteva secunde sau minute, dar poate dura chiar și o jumătate de oră. Regenerarea după pierderea conștienței în timpul sincopa are loc treptat și, uneori însoțite de greață și vărsături. De multe ori pacientul are încă o paloare a pielii și transpirație de ceva timp.
Recunoașterea sincopă, în cazul în care medicul va ataca un martor, de obicei este ușor. Când mintea este întunecată, victima stă nemișcată. Se observă un ten de culoare palidă, fatală, a feței și a altor părți ale corpului. Pielea rece, în special pe părțile acrale ale corpului, este acoperită cu picături de sudoare rece. Elevii dilatați, reflexele corneene și pupile sunt semnificativ reduse sau absente. Mici și întârziate mișcările respiratorii se pot opri pentru un timp. Tensiunea arterială este scăzută în mod frecvent, chiar la valori nemăsurabile, pulsul devine mic, uneori, în mod clar întârziată și nu poate chiar detectabil. Tonurile de inimă sunt slabe și înfundate. Uneori, la înălțimea unei activități de inimă slabă nu va fi auzit, dar acest lucru nu este un semn concludent de încetarea activității cardiace, ca ritmul cardiac poate fi atât de slabă încât să nu cauzeze nici fenomene auscultatorie, nici puls palpabil.
Cu toate acestea, medicul rareori observă o formă de leșin. În cele mai multe cazuri, el vede doar victima în momentul în care alterarea stării de conștiență a dispărut și a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale au revenit la valorile lor inițiale. Pulsul, ca regulă, reapare în câteva secunde. La început poate fi mică și lentă, dar în curând se obține umplerea inițială și frecvența. După ce apare din nou o respirație profundă respirație normală este restabilită ten, iar pacientul prezintă semne de viață. În astfel de cazuri, pentru a determina comportamentul victimei, înainte, în timpul și după atac, medicul trebuie de multe ori să fie mulțumit cu datele obținute de la pacient sau de către cineva din anturajul său.
În ciuda faptului că pacientul este de obicei destul de rapid trezi de la leșin, și nu lasă în urmă orice efecte dăunătoare, deși în anumite circumstanțe în pericol, nu vin încălcări de regresie completă. Există cazuri de hemiplegie au avut loc în timpul lesin prelungite cauzate de sângerări la nivelul stomacului sau ca urmare a prea mult sângerare. La persoanele în vârstă care suferă de atacuri de tahicardie paroxistică, cum ar fi fibrilația atrială paroxistică, de multe ori cu leșin apare hemiplegie. Există cazuri când pacienții au suferit în mod repetat crize sindrom Edems- Stokes observate paralizia spastică a membrelor inferioare, uneori, dezvoltat într-o stare stabilă. De asemenea, cazuri de înmuiere a creierului care au loc în timpul colapsului în infarctul miocardic acut înregistrate. La autopsie sa constatat nici o modificare aterosclerotice semnificative ale vaselor cerebrale sau ocluzia vaselor cerebrale. Adesea, în timpul unei decese letale a pacientului are loc. Acest lucru se datorează anoxie ireversibile ale creierului, care pot fi cauzate de oprirea inimii, fibrilația ventriculară, insuficiență cardiacă pentru boli ale vaselor coronariene, hemoragii interne, cum ar fi ruptura unui anevrism aortic sau ruptura trompelor cu sarcina ectopică, mai masive baril embolism pulmonar și, în cazuri rare, o hemoragie în trunchiul creierului. În astfel de cazuri, poate apărea o pierdere bruscă de conștiență și pacientul cade la pământ. Fața lui devine palidă și are o expresie uzată. Se pare că activitatea inimii și respirația s-au oprit. Din această condiție, pacientul nu se trezește. Uneori există unul slab după altul, atâta timp cât pacientul la momentul sincopa nu este mort.
Nu poți da un răspuns pe deplin satisfăcător la întrebarea dacă un rezultat leșin obișnuit în moarte, t. E. Fie că, așa cum este înrădăcinată în conștiinței naționale, frica, groaza, frica, sau durere, în sine, provoca moartea subită. Autentică este doar faptul că, în majoritatea cazurilor de moarte subită care au avut loc după șocul mintal excesivă, ateroscleroza coronariană a fost stabilită la autopsie.
Nu numai diletanții, dar destul de des chiar și medici, se referă la orice atac de leșin în detrimentul bolilor de inimă. Adevărat, sincopa poate fi într-adevăr o manifestare a bolilor de inimă și, uneori, este chiar unul dintre principalele sale simptome. Cu toate acestea, leșinul apare de obicei la indivizi sănătoși, cel puțin nu la persoanele cu boli de inimă.
Lăparea, indiferent de originea sa, cu o pierdere prelungită de conștiență (20-40 secunde sau mai mult) poate fi însoțită de convulsii tonico-clonice, așa cum am menționat deja mai sus. În aceste cazuri, adesea o astfel de confuzie este confundată cu epilepsia și pacientul este supus unui tratament necorespunzător și nereușit cu medicamente antiepileptice. Uneori, dimpotrivă, natura epileptică a pierderii conștienței rămâne nerecunoscută și tratamentul adecvat nu este întreprins.
Lipsirea, prin urmare, trebuie diferențiată de alte stări ale conștiinței depreciate. În practică, medicul este cel mai adesea forțat să decidă întrebarea, dacă se referă la un caz de leșin simplu sau crize epileptice, sau leșin isteric.
Recunoașterea epilepsiei nu este dificil atunci când medicul este capabil de a asista la confiscarea grand mal, numit mare, mal, caracterizat prin aceea ca este cunoscut, o secvență tipică de evenimente: prodrom, aura, pierderea completă a conștiinței, stadiul de convulsii tonice, în timpul convulsiilor clonice, mușcare, incontinență urinară și descărcarea de fecale, wheezing, o schimbare tipic de ten - în primul rând palid, apoi blednosinyushnaya pictură și, ulterior, cianoza - precum și somatice specifice și psiho RP G încălcarea imediat după confiscarea auto epileptică.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul epilepsie exprimat pe deplin este ușor, chiar și în timpul perioadelor de lumină între atacuri, în ciuda faptului că trebuie să se bazeze exclusiv pe datele obținute de la pacient sau de la persoanele din jur. În prezența semnelor prodromale și a aurii, acestea din urmă sunt epileptice, cu mai multe varietăți și mai prelungite decât cu leșinuri simple. Aura cu senzații de simț al mirosului, deși nu apare deseori chiar și cu epilepsie - în opinia lui Gowers, aproximativ 5% din toate cazurile - pare să nu preceadă niciodată sincopa. Dacă vă confruntați cu o criză de epilepsie cu pierderea conștienței în timp ce mersul pe jos, în picioare sau așezat pacientul, de obicei, cade la pământ atât de brusc și neputincios, de multe ori, ca urmare a căderii el cauzează el însuși un prejudiciu, sau comprehends celălalt accident, uneori, ca o arsură sau înec. Cu o ușoară leșin, pacientul nu cădea, de obicei, unde nu trebuie să dețină, și de aceea, de regulă, nu se rănește. O persoană prinsă de o sincopă încearcă să evite o situație periculoasă în care se va afla într-o cădere și, de obicei, are timp să aleagă o poziție mai avantajoasă. În ciuda faptului că crizele apar adesea ca într-un lesin - Boynton (Boynton) și Taylor (Taylor) le urmarit chiar si la 50% sânge doorov, care a apărut atunci când leșin la sânge - dar au fost observate convulsii tonice expresive numai în cazuri extrem de rare. De obicei, nu există mușcături ale limbii atunci când leșin. O leșinare simplă continuă pentru o perioadă relativ scurtă de timp, iar o uzură epileptică pe deplin exprimată este de obicei prelungită pentru o perioadă mai lungă. Dezorientarea după leșin este rară, iar după convulsii epileptice se observă frecvent. După o epileptică, există o durere de cap, adesea foarte severă, și după leșin este slabă sau complet absentă. Epilepsia se caracterizează prin somnolență expresivă după o înfățișare. În epilepsie, după terminarea perioadei de împușcare, uneori apare imediat un somn profund, care nu se observă cu o ușoară leșin.
Uneori există dificultăți în recunoașterea unei leșin simple dintr-o formă epilepsie ștersă, incomplet exprimată, numită petit mal. Acest lucru se aplică în special la crizele mici de epilepsie, care apar brusc fără o prelungire și de multe ori fără o aură. Soluția poate fi chiar mai dificil de tratat cu epilepsie fiind, de obicei, nu se produce atunci când prelungit inconștiență, dar există un termen scurt pierderea instantanee a conștiinței. Pacientul are o dezorientare bruscă, trenul de gânduri este întrerupt sau există doar o amețire bruscă, cu sănătate și slăbiciune slabă.
Marea majoritate a cazurilor de pierdere instantanee a conștiinței epileptice este încă atât de ciudat încât nu există nicio îndoială cu privire la natura procesului patologic. O epileptică tipică, chiar scurtă, a conștiinței este profundă și este însoțită de amnezie. Adesea, chiar și cu o astfel de potrivire scurtă, se observă urinare involuntară.
În general, putem spune că, cu leșinul simplu, se constată de obicei un factor evident provocator, cum ar fi agitația mentală, durerea, schimbarea poziției corpului, în timp ce o mică epilepsie apare de obicei fără o astfel de provocare. Pierderea conștienței în epilepsie, de regulă, apare brusc, în timp ce sincopa se dezvoltă totuși mai încet. Cu pierderea epileptică a conștiinței, pacientul nu cad adesea, deoarece musculatura posturală menține un ton suficient pentru a menține poziția verticală a corpului; adesea pacientul continuă chiar să meargă. Uneori cade, dar, spre deosebire de o epileptică mare, se întâmplă de obicei încet, ca de obicei într-o sincopă, astfel încât pacientul să nu se rănească de obicei. În leșin, poziția verticală are un efect advers. Poziția orizontală, în special ridicarea jumătății inferioare a corpului, coborârea și înclinarea capului în spate, promovează renașterea cu leșin. Schimbarea poziției unei crize epileptice produce un astfel de efect favorabil. Se știe că leșinul apare rar într-o poziție în sus, în timp ce o apariție epileptică apare adesea în această poziție și apare adesea în timpul somnului. După pierderea epileptică a conștiinței, pacientul, în multe cazuri, își redă extrem de repede puterea, adesea aproape instantaneu, în timp ce revenirea conștiinței și restaurarea completă a forței fizice după o leșin este încă puțin mai lungă. În diferențierea convulsiilor epileptice și sincopelor, provocarea epilepsiei cu băuturile alcoolice și efectul benefic al agenților antiepileptici în epilepsie joacă un rol important, cu aplicarea lor regulată în doze adecvate.
Recunoașterea epileptic mici, desigur, mai ușor atunci când medicul este un martor la atac, ca aspectul și comportamentul pacientului chiar și în timpul fit mici de epilepsie, într-o anumită măsură, tipic și diferit de aspectul unei persoane într-un lesin. Ochii pal Pacient rulată sau care se confruntă departe de vedere, un obiect în mâinile, cade din mâna lui, mâna este uneori comprimat într-un pumn, acolo lovit, de mestecat și înghițire de mișcare etc.
- Transfuzia de sânge, efectuată chiar și intra-arterial.
- Eliminarea "centralizării" prin reaprovizionarea volumului sângelui.
- Activități de inactivare a trombocinazei tisulare, care necesită cercetări și dezvoltare ulterioare.
- Dacă nu se păstrează numai sânge vechi de mai mult de 4 zile, o transfuzie de sânge ar trebui să fie efectuată numai după o anumită normalizare a circulației sângelui periferic prin intermediul de plasmă; De asemenea, este recomandabil să treci sângele conservat printr-un filtru din nailon.
- Atunci când tendința intenționat a crescut la agregate de celule roșii din sânge, cum ar fi creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, compensarea parțială a volumului de sânge se recomandă utilizarea de plasmă cu greutate moleculară mică (Dextran, Periston).
- Introducerea bicarbonatului de sodiu în acidoza metabolică.
- Utilizarea fibrinolizinei, utilizată cu indicații adecvate, este totuși asociată cu riscul de sângerare.
Trimiteți-le prietenilor: