Îndepărtarea și examinarea ulterioară a ganglionilor limfatici pelvieni este cea mai precisă metodă de a detecta metastazele nodulare în cancerul organelor urogenitale ale bazinului. Alte metode de cercetare, cum ar fi limfangiografia, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, dau un procent ridicat de rezultate fals pozitive și rezultate false false. Detectarea posibilelor metastaze în ganglionii limfatici pelvieni este necesară pentru a determina cu exactitate stadiul procesului malign.
Rezultatele cercetării determină prognosticul și, mai important, tactica tratamentului. În cazul cancerului de prostată, îndepărtarea laparoscopică și examinarea morfologică ulterioară a ganglionilor limfatici pelvieni este cea mai comună modalitate de a determina stadiul bolii. În același scop, este posibilă îndepărtarea și examinarea ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici în procesele maligne din organele genitale la femei.
Următoarea descriere a relației anatomice a organelor pelvine ia în considerare caracteristicile de îndepărtare operativă a ganglionilor limfatici. Mai mult, este descrisă tehnica unei limfadenectomii mărită. În prezent, preferința se acordă mai degrabă diagnosticării decât îndepărtarea terapeutică a ganglionilor limfatici, astfel încât majoritatea chirurgilor utilizează moduri de operare modificate (nu atât de voluminoase cum sunt descrise aici). Singura excepție este îndepărtarea extinsă a ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici în asociere cu histerectomie radicală în cancerul de col uterin.
Ganglionii limfatici se formează în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare din țesutul mezenchimic și sunt ulterior colonizați de limfocite. Conductele limfatice se dezvoltă în strânsă unitate cu vasele de sânge și astfel de relații rămân în corpul adult. Eliminarea limfei de la organele pelvine are loc în principal de-a lungul vaselor de limfocite iliacale externe, interne și generale. Mult mai des, limfața curge de-a lungul podelei pelvine la nodurile pre-sacrale (figura 1). Conductele limfatice de-a lungul vaselor de sânge iliace și externe comune comunică între ele, dar căile principale de drenaj limfatic (conform studiilor limfangiografice) sunt doar trei. În general, circulația limfatică a organelor corespunde circulației lor.
Cele mai importante si ganglionii limfatici inghinali cele mai accesibile sunt situate între fundul și comune vasele iliace și între mănunchi nervului genitofemoral mijlociu și ombilicală (Fig. 2).
Sub inelul inghinal adânc este locul tranziției vaselor iliac externe în vasele femurale (Figura 3). În acest moment, vasele trec prin inelul femural, care marginile sunt ligamentul lacunar în interiorul tractului ilio pubiană și ligamentul inghinal de mai sus, ramura superioară a osului pubian și mușchi iliopsoas fund exterior. Navele sunt înconjurate de continuarea fasciei intra-abdominale / transversale (cazul femural).
Conductele limfatice, de asemenea, trec în interiorul canalului femural, însoțind vasele. Din interiorul venei, la nivelul inelelor inghinale, acesta poate fi detectat de la cel mai de sus adâncime ganglionii limfatici inghinali - nodul Cloquet. Din punct de vedere anatomic, acest nod nu face parte din sistemul limfatic al bazinului și este necesar să se dissecteze fascia transversală pentru ao elimina. Pe partea fasciei pelviene laterală, există două sau trei ganglioni limfatici, care se află la începutul vaselor de sânge care provin din vasele iliace externe și migrau spre peretele abdominal anterior. Aceste ganglioni limfatici marchează debutul lanțurilor limfatice iliace externe.
În mod normal, există două ramuri vasculare preperitoneale care provin din vasele iliace externe - artera epigastrică inferioară și artera iliacă adânc învelitoare. Vasele epigastrice inferioare provin de la suprafețele anterioare ale vaselor iliace și se ridică în buric, trecând de-a lungul marginilor interioare ale inelelor inghinale adânci. Aproape de începutul epigastrului vasele dau navele spermatice externe, care, perforând fascia transversală, se alătură cordonului de semințe. Vasele spermatice externe, împreună cu ramura genitală a nervului femural-genital, trec între cordonul spermatic și fibrele laterale ale mușchilor care ridică testiculul.
Din vasele epigastrice, lobii subțiri subțiri care se mișcă în direcția mediană pleacă de asemenea. Aceste ramuri se anastomizează cu ramurile vaselor de constricție. La aproximativ 20% dintre indivizi, aceste anastomoze sunt artera de blocaj dominant, în loc de cea care pornește de la artera iliacă internă. Adâncurile ileale înclinate încep de la suprafețele laterale ale vaselor iliace externe și trec de-a lungul tractului ilio-luteal până la nivelul coloanei iliace superioare anterioare. Ele se intersectează cele două ramuri ale nervului femural și sexul atunci când trec prin fascia transversală pe drumul spre canalul inghinal (ramura genitală) și la partea superioară a femurului (picior coapsei).
Spațiul lateral al spațiului dintre osul pubian superior și ligamentul inghinal este ocupat de mușchiul lombar-lombar (figura 4). La bărbații de pe suprafața sa până la inelul inghinal adânc coboară vasele spermatice interne. Ele sunt, de obicei, bine vizibile prin peritoneu peste arterele iliace exterioare în apropierea inelelor inghinale adânci. Muchiile interioare ale mușchilor intră în contact cu vasele iliac externe în zona liniei de graniță a bazinului mic și atârnă împreună cu cavitatea inferioară.
Mușchiul intern de blocare începe de la membrana ocluzală și marginile osoase ale deschiderii ocluzale. În marginea superioară a mușchiului și membranei există o deschidere prin care vasele ocluzale și nervul trec, îndreptându-se spre mușchii adductori ai coapsei. Această gaură este situată sub marginea inferioară a osului pubian superior, sub vasele iliac externe. Poziționarea profundă a mănunchiului neuromuscular al obturatorului în cavitatea peretelui lateral al bazinului face dificilă accesarea ganglionilor limfatici obturatori.
Pe peretele lateral al pelvisului mic, sub marginea în relief a mușchiului lombar și a vaselor iliace externe, se află o depresiune a fosa ocluzală, care coboară treptat spre fund. Mușchii din stânga, care constituie diafragma pelviană, provin de la situsul densificat orizontal al fasciei ocluzale. Mucusul ocluzal și mușchiul care ridică anusul sunt legate de exterior prin spațiul caulinian și periodic. Obturatoare nervoase, provenite din plexul lombar, trece în jos în spatele mușchiului psoas și a ieși din ea aproape de marginea interioară a liniei de delimitare a unui bazin mic, sub vasele iliace comune. Nervul trece dincolo de vasele iliac interne și apoi de-a lungul peretelui lateral al pelvisului mic merge la canalul de ocluzie.
Vasele iliace interne coboară în cavitatea pelvisului mic pe ambele laturi ale capelei sacre (Figura 5). Variantele de ramificare a vaselor iliace interne sunt foarte diverse, în special vasele secțiunii anterioare. În 75% din cazuri, acest tip de ramificare are loc atunci când în secția vasculară posterioară există doar un vas principal - artera gluteală superioară. În restul de 25% din cazuri din spate, există și artera gluteală inferioară. Alte vase - veziculele superioare și inferioare, blocarea, rectul mijlociu și uterul - provin de obicei din secțiunea anterioară a vaselor iliace interne.
Conductele limfatice și ganglionii pelvieni se află în jurul vaselor pe care le însoțesc (figura 6). Grupul iliac extern cuprinde trei componente. Lanțul exterior se află lateral la artera iliacă externă, în adâncimea dintre artera și mușchiul lombar. Lanțul intermediar este situat pe suprafața anterioară a arterei, iar cel interior este lângă peretele pelvin, sub vena iliacă externă. Lanțul intern se află în contact cu lanțul ganglionilor limfatici și conducte care se află dedesubt și face parte din sistemul limfatic iliac intern. Capurile și nodurile limfatice obstructive trec împreună cu blocajul vascular-neuronal de-a lungul peretelui lateral al bazinului. Ureterul, coborând în pelvisul mic, trece medial la blocarea limfatică.
Alte noduli limfatici ai sistemului limfatic iliac intern sunt repartizați de-a lungul vaselor de sânge corespunzătoare; ele includ și noduri sacrale laterale, situate în apropierea orificiilor sacrale secundare și a treia. Ganglionii limfatici iliaci externi și interni curg în rezervoarele limfatice iliace comune. Grupul intern de ganglioni limfatici iliaci obișnuiți comunică cu ganglionii limfatici ai promontoriului localizați sub bifurcațiile aortice și inferioare ale venei cava. Din nodurile iliace comune, fluxul limfatic în ganglionii limfatici paraoritici deasupra.
Limfadenectomia pelviană trebuie efectuată în anumite limite. Liniile interne sunt ligamentele ombilicale medii (arterele ombilicale obliterate). Aceste ligamente trec pe ambele părți ale vezicii urinare și marchează marginile acesteia. Arterele ombilicale reprezintă o continuare a arterelor veziculare superioare, care, la rândul lor, sunt ramurile arterelor iliace interne. Vasul deferențiat la bărbați și ligamentul uterin rotund la femei pe calea spre canalul inghinal traversează ligamentul ombilical mediu și vasele iliac externe.
In revizuirea laparoscopică regiunea pelviana chestiune următoare repere anatomice: vasele iliace externe, canale inelare inghinal adanci, vasele epigastrice inferioare, deferent sau ligament rotund și cordonul ombilical secundar (Figura 7.). La pacienții slabi, cu o cantitate mică de ureterului drept grăsime preperitoneal se poate observa trecerea vaselor iliace. Vasele vasculare interne ale bărbaților și vaselor ovariene la femei pot fi de asemenea urmărite. Pentru o mai bună vizualizare uneori trebuie să luați cecum dreapta și sigmoid - stânga.
Trimiteți-le prietenilor: