Clasificarea aterosclerozei, etiologia, patogeneza, clinica

Ateroscleroza - o boală cronică a arterelor de calibru mare și medie (de tip elastic și musculo elastic), caracterizate prin depunerea și acumularea în intimei plasma aterogenic apoproteina lipoproteine ​​care conțin B cu overgrowth reactivă ulterioară a țesutului conjunctiv și formarea plăcilor fibroase.







Clasificarea aterosclerozei (AL Myasnikov, 1960)

Numai secțiunile III, IV și V din clasificare, care au cea mai mare semnificație clinică, sunt date.

  • 1. Aorta.
  • 2. Arterele coronare.
  • 3. Arterele creierului.
  • 4. Arterele renale.
  • 5. Arterele mesenterice.
  • 7. Arterele pulmonare.
  • I (preclinice): a) tulburări vasomotorii; b) un set de tulburări de laborator;
  • Perioada II (clinică): etapa a) ischemică; b) trombo-necrotic; c) Sclerotică.
  • 1. Progresia aterosclerozei.
  • 2. Stabilizarea procesului.
  • 3. Regresia aterosclerozei.

Factori de risc pentru ateroscleroză.

Patogeneza. Ateroscleroza începe cu încălcarea permeabilității endoteliului și migrarea în intimei a celulelor musculare netede și macrofage. Aceste celule se acumuleaza in mod activ lipide și devin „celule spumoase“. Suprasarcina colesterolul „celule spumoase“ și esterii săi duce la dezintegrarea celulelor și la ieșirea din spațiul extracelular al lipidelor și a enzimelor lizozomale, ceea ce duce la țesutul fibros dezvoltarea reacției fibrozante înconjoară masa de lipide, se formează placa fibro ateromatoase. Dezvoltarea acestor procese este influențată de două grupe de factori patogenice: I - promotionale aterogen hiper-lipoproteinemia și II - amplificatori de penetrare lipoproteine ​​aterogene în intimei arterei. Pentru grupa I factori includ: factori de risc și etiologici, ficatul, intestinele, glande endocrine (tiroida, gonadele, aparate insular). Grupul II factori patogeni includ: creșterea permeabilității endoteliale; scad funcțiile acceptoare α-PL pentru îndepărtarea colesterolului din intimei arterelor; chalones reducerea formării, ceea ce crește numărul de celule proliferative musculare netede; activarea peroxidării lipidice; crește producția de tromboxan și endotelina, reduce formarea de prostaciclina și endoteliu factor vasodilatatoare; mecanismele imunologice de incluziune - formarea de anticorpi la pre-aterogenic și p (5-PL.

Ateroscleroza aortei toracice.

1. Aortalgia - apăsarea sau arderea durerii din spatele sânului, iradiind în ambele mâini, gâtul, spatele, abdomenul superior. Spre deosebire de angină, durerea nu este paroxistică, prelungită (continuă ore, zile, slăbind și intensificând periodic). Atunci când se îngustă interstițiile arterelor intercostale cu plăci fibroase, pot apărea dureri la nivelul spatelui, la fel ca la nevralgia intercostală.

2. Atunci când semnificativ extinderea arcului aortic sau anevrism apare dificultăți la înghițire datorită comprimării esofagiene, răgușeală (compresia nervului recurent laringian), amețeală, leșin, convulsii și cu o puternică întorsătură a capului.







3. Creșterea gamei de percuție tocirea mănunchi vascular în zona de atașare la marginile sternului II, tocirea zona de expansiune percuție la nivelul celui de al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului 1-3 cm (Potena simptom).

4. Pulsarea retrosternă este vizibilă sau palpabilă, rareori - pulsarea spațiilor intercostale în dreapta sternului. 5. auscultatie scurtat ton II cu o nuanta metalica, suflu sistolic, mai rău atunci când ridicarea brațelor în sus și pentru a muta capul pe spate (Sirotinina simptom - Kukoverova).

6. Creșterea presiunii sistolice la diastolice normale, creșterea presiunii pulsului, creșterea vitezei de propagare a undei pulsului.

ATHEROSCLEROZA AORTULUI ABDOMINAL.

  • 1. Dureri abdominale de diferite localizare, balonare, constipație ca manifestare a disfuncției datorită constricție diferite ramuri arteriale abdominale ce se extind din aorta.
  • claudicație intermitentă, răceală și amorțeală la nivelul picioarelor, atrofia mușchilor picioarelor, impotență, ulcere și necroze în zona degetelor și picioarelor, cu edem și hiperemie, fără artere de oprire pulsație, artera poplitee: un blocaj cronic al aortei - 2. In leziune sindromul Leriche aterosclerotice dezvolta bifurcației aortice adesea artera femurală, absenta pulsație a aortei la nivelul buricului, murmurul sistolic peste artera femurala in pliul inghinal.
  • 3. Cu palparea aortei abdominale, curbură, densitatea inegală este determinată.
  • 4. Deasupra aortei abdominale, murmurul sistolic se aude de-a lungul liniei de mijloc de mai sus și la nivel ombilical.

Ateroscleroza arterelor mezenterice este o "broască abdominală" și afectată funcția digestivă.

  • 1. O dureroasă arsură sau tăiere a abdomenului (în principal în epigastru), de obicei la înălțimea digestiei, care durează aproximativ 1-3 ore. Uneori durerile sunt pe termen scurt, sunt oprite de nitroglicerină.
  • 2. Durerea este însoțită de balonare, constipație, eructație.
  • 3. În viitor, diareea fetidă de 2-3 ori pe zi poate fi adăugată cu bucăți de hrană nedigerată și grăsime neîndulcită, reducând funcția secretorie a stomacului.
  • 4. Durere reflexă în inimă, palpitații, întreruperi, dificultăți de respirație.
  • 5. Când studiază abdomenul, flatulența, starea înaltă a diafragmei, reducerea sau absența peristaltismului, se determină murmurul sistolic în epigastru.
  • 6. Descoperă treptat deshidratarea, epuizarea, scăderea turgorului pielii.

ATHEROSCLEROZA ARTERIILOR RENALE.

  • 1. Hipertensiune arterială simptomatică vasorenală.
  • 2. În urină - proteine, eritrocite, cilindri.
  • 3. Când se stenonează arterele unui rinichi, boala procedează ca o formă progresivă lentă a bolii hipertensive, dar cu modificări persistente în urină, hipertensiune persistentă. Cu leziuni renale bilaterale, boala dobândește caracterul hipertensiunii arteriale maligne.
  • 4. Deasupra arterelor renale, murmurele sistolice sunt uneori auzite din linia pararectală, în mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid la stânga și la dreapta.

OBȚINEREA ARTERII AEROSCLEROZICE A EXTREMITĂȚILOR MAI MULTE.

  • 1. Simptome subiective: slăbiciune și oboseală a mușchilor picioarelor, răceală și amorțeală la nivelul picioarelor, sindrom claudicație intermitentă (durere în mușchi de vițel în timpul mersului, în repaus calm durere).
  • 2. Picioarele palide, reci, tulburările trofice (uscăciunea, scalarea pielii, ulcerul trofic, gangrena).
  • 3. Slăbirea sau lipsa de pulsații în zona arterelor mari ale piciorului.

I. OAK: nu există nicio schimbare.

2. BAC: creșterea conținutului de colesterol, trigliceride-NPE β- și β-lipoproteina, NEFA, hiper-lipoproteinemia II, tipurile IV, III, β- valori crescute ale colesterolului si pre-β-lipoproteina, factorul aterogenic.

Examinarea cu raze X: compactarea, prelungirea, dilatarea aortei în părțile toracice și abdominale. Fluorometrie ultrasonică, rheovaso-, plethysmo-, oscillo-, sfigmografie: scăderea și întârzierea fluxului sanguin principal de-a lungul arterelor inferioare. Angiografia arterelor periferice ale extremităților inferioare și rinichilor: îngustarea lumenului arterelor. Ritografia izotopică: o încălcare a funcției secretoare-excretoare a rinichilor în ateroscleroza arterelor renale.

1. Sânge OA, urină. 2. trigliceride BAC, colesterol, pre-p- și beta-lipoproteine ​​(prin Burstein), electroforeza în gel de poliacrilamidă lipoproteina, colesterol și pre-P- p-lipoproteine, transaminaze, aldolaza, total de proteine ​​și fracțiunile proteice coagulogramei . 3. ECG. 4. FCG. 5. Echocardiografia. 6. Rheovasografia extremităților inferioare. 7. Examinarea cu raze X a aortei și a inimii.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: