Principii generale ale tratamentului psoriazisului
Tratamentul psoriazisului include 3 direcții:
# 9632; terapie anti-inflamatorie;
# 9632; terapie simptomatică;
# 9632; suprimarea proliferării și diferențierea keratinocitelor.
Alegerea tratamentului depinde de forma, stadiul procesului, prezența complicațiilor și bolile concomitente.
Psoriazis vulgar
În stadiul progresiv al bolii, tratamentul începe cu detoxifiere și terapie anti-inflamatorie.
Droguri alese:
Amidon de soluție în picurare
la 400,0 ml / zi în fiecare zi, pentru un curs de 4-5 injecții +
gluconat de calciu, soluție 10%, w / o, 10,0 ml zilnic sau la două zile, pentru un curs de 10 injecții sau tiosulfat de sodiu, soluție 30%, greutate / greutate, 10,0 ml zilnic sau la două zile, pentru un curs de 10 injecții. Aceste medicamente pot fi alternate.
Medicamente alternative:
Sulfat de magneziu, soluție 25%, greut./greut
10,0 ml pe zi, pentru un curs de 10 administrări.
În prezența mâncării severe, se utilizează antihistaminice (terapie simptomatică):
Clemastin în 1 mg de 2 ori pe zi,
10 zile sau Mebrogrolin în interiorul 10 mg de 3 ori pe zi,
10 zile sau cloropramină în 25 mg de 2 ori pe zi, 10 zile.
Retinoidele sistemice sunt prescrise pentru forme comune severe de psoriazis cu un scor PASI mai mare de 20 sau cu ineficiența altor tratamente:
Acitretin în interiorul 10-50 mg 1 p / zi, 4-12 săptămâni (este posibilă terapia de susținere de până la 6-8 luni). În toate stadiile bolii, fototerapia este eficientă:
SFT (radiație ultravioletă cu undă medie cu lungimea de undă de 280-320 nm) 3-5 r / săptămână, pentru un curs de 20-25 de proceduri sau
Terapia UPUV (terapie cu radiație ultravioletă cu bandă îngustă cu lungimea de undă de 311-313 nm) 3-5 p / săptămână, pentru un curs de 20-25 de proceduri sau
FHT (tratamentul cu radiații ultraviolete de undă lungă, cu o lungime de undă de 320-400 nm, în combinație cu photosensitizers furokumarinovyh) 3-4 p / săptămână, pentru un curs sau proceduri 20-25 terapie UFAV (mediu concomitent cu terapia cu raze ultraviolete cu lungime de unda) 5 p / sapt, per curs sau proceduri 20-25 BFHT (balneofotohimioterapiya) - terapie cu lungime de unda radiatii ultraviolete cu o lungime de undă de 320-400 nm) folosind photosensitizers furokumarinovyh ca bai, 3-4 p / săptămână, pentru un curs de 15-20 tratamente.
Deoarece fotosensibilizatoarele folosesc:
Izopimpinellin / bergapten / xanthotoxin în 0,8 mg / kg o dată pe 2 ore înainte de iradiere sau 0,3% soluție topică 20 min înainte de iradiere sau methoxsalen spre interiorul 0,6 mg / kg o dată pe 1,5-2 h înainte de iradiere sau local sub forma unei soluții de 20 de minute înainte de iradiere.
Utilizarea eficientă a PCT în asociere cu retinoidele (terapia Re-PUFA, nivelul de evidență a A) sau hepato-protectorii:
Fosfolipidele sunt esențiale în timp ce se administrează 600 mg de 3 ori pe zi, 30 de zile sau IV 5 ml (diluat în sânge) zilnic, pentru un curs de 5-10 administrări.
Cytostaticele sunt indicate dacă alte metode de tratament sunt ineficiente, psoriazis malign sever:
Metotrexat IM 10-30 mg 1 p / săptămână, 3-5 săptămâni sau în interiorul a 2,5 mg de trei ori cu un interval de 12 ore pe săptămână, 4-5 săptămâni. Metotrexatul este utilizat sub controlul numărului de eritrocite, leucocite și trombocite din sânge. În plus față de medicamentele pentru terapia sistemică, alegerea medicamentelor pentru aplicarea topică, care depinde de stadiul procesului, este foarte importantă.
În stadiul progresiv, se utilizează agenți indiferenți, hidratanți, keratoplazici și unguente care conțin GCS: Betametazonă local 2 r / zi, 2-4 săptămâni sau
Betametazonă / acid salicilic local 2 r / zi, 2-4 săptămâni sau
Hidrocortizon butirat local 2 r / zi, 2-4 săptămâni sau
Clobetasol local 2 p / zi, 2-4 săptămâni sau
Furoatul de mometazonă la nivel local 1 p / zi,
2-4 săptămâni sau triamcinolonă topic 2 r / zi,
2-4 săptămâni sau acetonid de fluocinolonă la nivel local
2 r / zi, 2-4 săptămâni sau propionat de fluticazonă topic
2 r / d sau 2-4 săptămâni Acid salicilic 2% unguent topic p 2 / zi sau 2-4 săptămâni zinc pirition activat, 0,2% sau 2% crema spray-topic 2-3 p / d 5 săptămâni.
Stadiile staționare și regresive utilizează unguente cu o concentrație mai mare, care au un efect keratolitic și absorbabil:
Gudron de mesteacăn, 5-10 %% unguent, topic
2 r / zi, 2-4 săptămâni sau
Ditranol, 0,5% unguent, local 1 p / zi
timp de 1-2 ore (apoi se spală cu apă) sau
Calcipotriol, unguent 0,005%, sau
0,005% soluție sau 0,005% cremă, local 2 pastile pe zi, 4-8 săptămâni sau
Ulei de naftalan, unguent 5-10%, topic 2 pilule pe zi, 2-4 săptămâni sau
Acid salicilic, unguent 2-10%, topic 2 pilule pe zi, 2-4 săptămâni. Cantitatea de unguent sau cremă cu calcipotriol nu trebuie să depășească 100 g / săptămână în legătură cu posibila dezvoltare a hipercalcemiei. Ditranolul este utilizat numai într-o etapă staționară pentru plăci limitate.
Psoriazis exudativ
Desintoxicare, terapie antiinflamatorie și simptomatică
se efectuează conform principiilor generale (vezi "psoriazisul vulgar").
Efectele sistemice ale retinoizilor sunt atribuite după detoxifiante și terapie anti-inflamator, ambutisare manifestări comune exudative cu psoriazis sever cu valoarea indicelui PASI de mai mult de 20 de puncte: Un Acitretin interior 10-25 mg 1 p / zi, 4-8 săptămâni.
fototerapia:
Re-Pufa-terapie cu acitretin
(10-25 mg / zi) Nr. 20-30 sau SFT 20-25 sau FHT 20-30 sau UVAV 20-25 sau BFHT 20.
Important pentru practica clinică are combinația de proprietăți steroid, și acidul salicilic, care este implementat într-un unguent Elokim S. furoat 0,1% și 5% acid salicilic furnizează această nouă combinație de efect clinic sigură și rapidă în diverse forme de psoriazis. Conform studiilor multicentrice rus, reducerea scorurilor PASI pentru cele 3 săptămâni de terapie Elokomom C a fost în intervalul de 60-75%, iar DISHS a scăzut în această perioadă cu mai mult de 5 ori. Eficacitatea clinică globală a Elocom C sub formă de remisiune, îmbunătățire semnificativă și îmbunătățire la toți pacienții a fost de 84%.
Dacă alte metode de tratament sunt ineficiente, sunt prescrise citostatice (nivelul de evidență B, vezi "psoriazisul vulgar").
Tratamentul medical local (și nivelurile de evidență a regimurilor de tratament) nu diferă de cel cu psoriazis vulgar (cu excepția ditranolului, care nu este utilizat).
eritrodermie
Terapia cu detoxifiere, antiinflamatoare și simptomatică se efectuează în conformitate cu principiile generale (vezi "psoriazisul vulgar").
Principala importanță este terapia medicamentelor care suprimă proliferarea și diferențierea keratinocitelor: Acitretin în interiorul 10-30 mg 1 p / zi,
6-12 săptămâni sau metotrexat IM 10-30 mg 1 p / săptămână, 3-5 săptămâni sau în interiorul 2,5 mg de trei ori cu un interval de 12 ore pe săptămână, 4-5 săptămâni sau ciclosporină A în interiorul sau în 2,5 -5 mg / kg 1 p / zi, 6 săptămâni.
FHT nr. 20-30 sau BFHT nr. 20-25 sau terapie Re-Pufa cu acitretin (10-30 mg / zi) nr. 20-30.
În cazuri extrem de grave, este posibilă efectuarea unei terapii GCS care are efecte sistemice:
Betametazona (fosfat disodic 2 mg / dipropionat 5 mg) IM o dată pe o perioadă de 7-10 zile, pentru administrarea 1-3.
Aplicați local 1-2% unguent salicilic și unguente care conțin GCS (nivelul de evidență D, vezi "psoriazis vulgar").
Acitretin în interiorul 10-35 mg 1 p / zi, 6-12 săptămâni.
fototerapia:
FHT (cu utilizare orală sau externă a fotosensibilizatorului) nr. 20-30 sau BFHT nr. 15-20 sau terapia cu Re-Pufa cu acitretin (25-30 mg / zi) nr. 20-30.
În prezența peelingului pronunțat se utilizează următoarele:
Acid salicilic, unguent 2-5%, topic 2 pilule pe zi, 2-4 săptămâni.
Cu mâncărime intense, exudație, hiperemie strălucitoare, unguente care conțin doar SCS (vezi "Psoriazis vulgar"), unguente combinate și derivați de vitamina D3 se utilizează:
Betametazonă / acid salicilic
topic p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni betametazona / fluocinolon aceto-NID / gentamicină / acid salicilic este topic p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni calcipotriol 0,005% unguent topic
2 r / d, 4-8 saptamani sau flumetazona pivalatul / mesteacăn tar local p 2 / zi, sau la 2-3 săptămâni flumetazona pivalat / acid salicilic este topic p 2 / zi, 2-3 săptămâni.
Palmar-plantar psoriazis pustular
Droguri alese:
Acitretin în interiorul 10-25 mg 1 p / zi, 6-12 săptămâni.
fototerapia:
Re-Pufa-terapie № 20-30.
Medicamente alternative: Metotrexat IM 15-25 mg 1 p / săptămână, 3-5 săptămâni.
Aplicați local unguente care conțin GCS (vezi "psoriazis vulgar").
Psoriazisul pustular generalizat
Droguri alese:
Acitretin în interiorul 10-25 mg 1 p / zi, 4-12 săptămâni.
Medicamente alternative:
Metotrexat IM 15-25 mg 1 p / săptămână, 3-5 săptămâni.
Utilizate la nivel local creme indiferente și acid salicilic:
Acid salicilic, unguent 1-2%, 2 r / zi, 2-4 săptămâni.
Psoriazisul se îndoaie
fototerapia:
FHT nr. 15-20 sau SFT nr. 20 sau UFV nr. 20 sau
Numărul UFAV 20 sau numărul BFHT 15.
Combinație eficientă de fototerapie cu hepatoprotectori:
Fosfolipidele sunt esențiale în / în 5 ml (diluat în sânge) zilnic, pentru un curs de 5-10 injecții.
Utilizate local sunt unguentele combinate și derivații de vitamina D3:
Betametazona / clotrimazol / gentami-
tsin 2 r / zi, 2 săptămâni sau Calcipotriol, 0,005% unguent, 2 r / zi, 4-6 săptămâni.
Psoriazisul lacrimogen
În prezența unei focare de infecție, se observă utilizarea medicamentelor antibacteriene (alegerea medicamentelor și durata tratamentului se efectuează ținând seama de natura bolii infecțioase) (nivelul de evidență C).
Terapia cu detoxifiere, antiinflamatoare și simptomatică se efectuează în conformitate cu principiile generale (vezi "psoriazisul vulgar").
fototerapia:
SFT № 15-20 sau FHT № 15-20 sau УФАВ № 20 sau УП УФВ № 20 sau БФХТ № 15-20.
Acid salicilic utilizat local:
Acid salicilic, 2% unguent, 2 r / zi, 2-4 săptămâni.
Psoriazisul scalpului
Fosfolipide esențiale în / în 5 ml (diluat în autobloc) zilnic, pentru un curs de 5-10 introduceri ±
Acitretin în interiorul a 25 mg 1 p / zi, 4-8 săptămâni.
Farmacoterapia poate fi combinată cu fototerapia:
LFHT este un PCT local cu o aplicare externă sau orală a unui fotosensibilizator, 3-4 p / săptămână, nr. 15-25 sau SFT nr. 20 sau
Re-Pufa-terapie cu acitretinum № 20-25.
Cu mâncărime severe, sunt indicate antihistaminice (vezi "Psoriazis vulgar").
Aplicați unguente local în combinație cu loțiuni, aerosoli și șampoane: acid salicilic, unguent 2%, de 2 ori pe zi, 2-4 săptămâni
Betametazonă / acid salicilic (500 mcg / 20 mg în 1 ml), loțiune, 1-2 r / zi până la apariția îmbunătățirii clinice sau
Calcipotriol, 0,005% loțiune,
1-2 r / zi înainte de debutul îmbunătățirii clinice
Pirithionul de zinc este activat,
0,2% aerosol, 1-2 r / zi până la apariția îmbunătățirii clinice
Pirithionul de zinc este activat,
1% sampon, 1-2 r / zi până la debutul îmbunătățirii clinice sau
Calcipotriol, 0,005% sampon,
1-2 r / zi înainte de debutul îmbunătățirii clinice sau
Ketoconazol, 2% sampon, 1-2 r / zi până la debutul îmbunătățirii clinice sau
Tar tar, 0,5% sampon, local 1-2 r / zi până la debutul îmbunătățirii clinice.
Evaluarea eficacității tratamentului
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt o reducere sau regresie completă (remisie clinică) a erupțiilor psoriazice. O îmbunătățire semnificativă caracterizează regresia a 75% din erupții și mai mult. Prin ameliorare, se înțelege regresia a 50 până la 75% din erupțiile psoriazice.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Efecte secundare: acitretin simptome de hipervitaminoza A (membranele mucoase uscate, cheilită, colțuri ale gurii fisurate, conjunctivită, funcționale ale enzimelor hepatice și a trigliceridelor plasmatice). Modificările sunt dependente de doză și reversibile. acitretin Administrarea cronică (peste 1 an) poate cauza dureri în oase, mușchi, hiperostoza și calcifierea țesuturilor. La primirea Acitretinul la femeile de varsta fertila perioada de contraceptie ar trebui să fie de cel puțin 2 ani, datorită acumulării pe termen lung în sânge a medicamentului și posibilele efecte teratogene asupra fătului.
Efectele secundare ale metotrexat: anemie, leucopenie, trombocitopenie, hemoragie gastro-intestinală, insuficiență renală acută, etc. Medicamentul nu trebuie administrat pacienților pe bază de ambulatoriu. aveți nevoie de o monitorizare constantă a formulării sângelui și a stării generale.
Cu utilizarea prelungită necontrolată a unguentelor care conțin SCS, este posibil să se dezvolte atrofia pielii, sindromul Itenko-Cushing.
în legătură cu posibila dezvoltare a atrofiei pielii.
Utilizarea de corticosteroizi sistemici în forme necomplicate ale neconvenabilă psoriazisului, în legătură cu un efect temporar și posibila transformare în formele severe ale bolii.
Utilizarea simultană a tetraciclinei și acitretinului conduce la o creștere a PIO.
Utilizarea fotosensibilizatorilor urmată de radiațiile ultraviolete la pacienții care suferă de creșterea fotosensibilității, cataractei sau cancerului de piele este contraindicată.
Relativ favorabil. Psoriazisul durează ani de zile, cu exacerbări și remisiuni.
Erori și numiri nerezonabile
Nu se recomandă administrarea simultană a două medicamente hepatotoxice, de exemplu acitretin și metotrexat.
De asemenea, nu se recomandă numirea simultană a metotrexatului și a ciclosporinei datorate dezvoltării unei imunosuprese severe.
Nu se recomandă aplicarea pe față a unguentelor care conțin GCS fluorurate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: