1. Anatomia topografică a suprafețelor submandibulare și sub-bărbie.
Triunghiul submandibular (regio submandibularis). Boundaries: - (. M mylohyoideus) interior superior mușchi mylohyoid, O suprafață interioară a corpului exterior al mandibulei, frontal inferior - burta anterioară a mușchiului digastric (Venter anterioara m.digastrici), postero-inferior - burta posterioară a mușchiului digastric (Venter posterior m.digastrici).
Structura stratificată:
• piele (mobilă)
• Fibră subcutanată (vrac, bine exprimat, poate fi aranjat ramura de margine a nervului facial - ramus marginalis mandibulae Nervi facialis, formând o buclă de 25% din marginea inferioară a mandibulei este de 4 - 8 mm, inervează mușchii buzei inferioare și bărbia)
• fascia superficială a gâtului (fascia colli superficialis)
• Mușchiul subcutanat al gâtului (m. Platysma) este acoperit din exterior (vezi punctul anterior) și din interior prin foile fasciei superficiale a gâtului
• Celuloza - strat subțire unde sunt localizate vasele: - (a. Facialis) frontal Viena (v. Facialis), externe jugulara Vienna (v.jugularis externă), în partea superioară, la marginea din față a mușchiului masseter arterei faciale
• Placă superficială a fasciei fasiale (lamina superficialis fasciae colli propriae)
• De fapt, spațiul celular submandibular (submandibularis spațial)
• Frunza profundă a gâtului (lamina profunda fasciae colli propriae); între foile fasciei superficiale și profunde proprii gât formând o capsulă închisă (saccus hyomandibularis), care se află în glanda salivară submandibulară (gl. submandibularis)
• M.mylohyoideus (maxilo-facial), m.hyoglossus (sublingual-lingual)
În celuloza acestei regiuni se află glanda submandibulară, ganglionii limfatici, artera facială și vena.
Limitele triunghiului sub-subregional (regio submentalis): mușchiul superior-mandibular-hioid, acoperit din partea inferioară cu o frunză adâncă a fasciei gâtului; fascia superficială a gâtului; lateral - abdomenul anterior al mușchilor ventriculari drepți și stângi. În regiunea submental sunt fibre (subcutanate straturile sale devin din dreapta și din stânga triunghiuri submandibulare), două grupe de ganglioni limfatici (nodul 2-4 în spatele marginii inferioare a mandibulei și 1-2 - osul hioid).
2. principalele modalități de penetrare a infecției în zonele submandibulare și sub-bărbie; răspândirea infecției din zonele de mai sus.
Pentru posibilitatea pătrunderii puroiului în triunghiul submandibular, există premise anatomice. Din cauza dezvoltării insuficiente a plăcii interne a doua fasciei gâtului există deficiențe în regiunea decalajul dintre hioid și una orală și sublinguală, mușchii lingual în cazul în care triunghiul submandibular comunică cu zona sublinguală. La rândul său, partea de jos oral celuloză comunică liber cu spațiul peripharyngeal frontal. Fibre superior spate departament triunghi submandibulară este, de asemenea, în comunicarea cu spațiul peripharyngeal din față.
Al doilea punct slab al triunghiului submandibular este distanța intermusculară dintre pterigoidul medial și mușchii sublingual-linguali.
Comunicarea secțiunilor posterioare ale triunghiului submandibular cu spațiul pterigo-maxilar explică necesitatea revizuirii părții posterioare a flegmonului maxilarului submandibular.
Odată cu progresia flegmonului triunghiului submandibular, triunghiul bărbie poate fi de asemenea implicat în proces (în același timp, procesul invers se observă mult mai rar). Acest lucru este posibil în două moduri. Cel mai adesea - pe întindere, tk. fuziunea cazurilor fasciale ale abdomenului anterior al mușchilor dorsali și maxilo-faciali nu constituie un obstacol imediat în calea exudatului purulent. Mult mai puțin comună este o altă cale - prin regiunea sublinguală și nu întotdeauna apare procesul diafragmatic al glandei hipoidale, care iese prin musculatura maxilarului-hipoid.
În cursul arterei și venei faciale, triunghiul submandibular comunică cu vaginul mănunchiului neurovascular al gâtului.
Astfel, răspândirea în continuare a procesului infecțio-inflamator din triunghiul submaxilar este posibilă în următoarele direcții:
a) spațiotokotchnoe spațiu. mediastinul posterior;
b) regiunea sublinguală; vaginul mănunchiului neurovascular al gâtului, mediastinul anterior;
c) sub-bărbie, regiunea submandibulară a părții opuse.
3. Clinica, diagnosticul topic și diferențial, tratamentul pacienților cu flegmon de zone submandibulare și sub-bărbie. Accese operative și drenarea focarelor purulente.
Printre flegmonii, situați în apropierea maxilarului inferior, cea mai comună este flegmonul triunghiului submandibular.
Se produce ca urmare a răspândirii infecției de la focarele inflamatorii din regiunea molarilor mai mici.
Manifestările sale clinice inițiale sunt caracterizate de apariția umflării și apoi infiltrarea sub marginea inferioară a corpului maxilarului inferior. Infiltrați relativ repede (în decurs de două până la trei zile de la debutul bolii) se extinde la întreaga regiune submandibulară. Umflarea țesuturilor moi trece în zona obrazului și în partea superioară a gâtului. Pielea din regiunea submaxilară este întinsă, strălucitoare, hiperemică, fără pliuri. Deschiderea gurii nu este de obicei ruptă. În cavitatea orală de pe partea focului purulent-inflamator - umflare moderată și hiperemie a membranei mucoase.
Manifestările clinice ale acestui flegmon sunt destul de tipice și nu cauzează dificultăți în diagnosticul diferențial.
Cu leziuni izolate din regiunea submandibulară, se utilizează accesul extern. Pielea de incizie de 6-7 cm lungime este produsă în regiunea submandibulară a unei linii care leagă un punct distanțat de 2 cm în jos din unghiul la vârf al maxilarului, cu mijlocul bărbie. Această tăietură reduce probabilitatea de deteriorare a direcției de ramură de margine a nervului facial, care este de 25% din oameni coboară într-o buclă sub baza maxilarului inferior. Întreaga lungime a incizia pielii diseca grăsimea subcutanată și platysma cu învăluind sale fascia superficială a gâtului. Deasupra sondei cu șanț, placa de suprafață a fasciei gâtului este, de asemenea, disecată. Apoi, exfolierea și împingând hemostat celuloză, penetrează între marginea maxilarului și glandelor salivare submandibulare în triunghiul submandibular interior - la inflamator centru infecțios. În cazul în care există o arteră facială și vena facială anterioară, acestea ar trebui să fie traversate între ligaturi. Pentru a evita deteriorarea artera și vena facială anterioară în timpul disecției țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale nu ar trebui să se apropie de un bisturiu pentru a osului mandibulei, peste margine. Acest lucru îmbunătățește accesul la focalizarea infecțioasă și reduce probabilitatea sângerării secundare. După evacuarea tratamentului cu puroi și antiseptic, scurgerile sunt introduse în rană.
triunghi Abcesele submental (leziuni odontogene ale incisivilor inferiori și canini,-TION primar proces purulent regiunea submandibulară, limba, ganglionii limfatici).
Cand flegmon la inceputul bolii este determinată difuz infiltrează triunghi submental exprimate ambele zone edem submandibulare, gura de deschidere liberă. Apoi se înmoaie infiltratul, pielea de deasupra este lipită, pliată, nu înroșită, cu palpare - fluctuație. Diagnosticul diferential topică a zonei submental anticelulita pe baza următoarelor simptome: feței alungite din cauza deformarea țesuturilor din zona submental, dar pielea în proces implică mult mai târziu; infiltrarea de jos este limitată la osul hioid, deoarece fascia spațiilor celulare este fuzionată cu acesta; limbă ușor ridicată, în dimensiuni aproape nu a crescut, dar mișcarea ei oarecum dureroasă, deoarece mușchii limbii la punctul de atașare la osul hioid în contact direct cu un infiltrat inflamator.
Abcesele si regiunea submental phlegmon deschis paralel cu marginea mandibulei sau pe linia mediană (în direcția de maxilarul inferior la osul hioid) tăiat prin piele, șorici și kletchaku fascia superficială; până la abcesul pătrunde în calea goală.
4. Complicațiile flegmonului din zonele submandibulare și sub-bărbie. Prognoza. Aspectele medicale ale reabilitării pacienților cu flegmon odontogenic de zone submandibulare și sub-bărbie.
Prognosticul cu flegmonul izolat al regiunilor submandibulare și sub-bărbie în cazul tratamentului complex în timp util este de obicei favorabil.
Durata tratamentului spitalizat al pacienților cu flegmon în regiunea submandibulară este de 12 zile, zona sub-bărbie este de 6-8 zile; durata totală a incapacității temporare pentru pacienții cu flegmonii din regiunea submandibulară este de 15-16 zile, subdomeniul este de 12-14 zile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: