Examinarea cu raze X pentru a identifica modificările patologice ale esofagului este de o importanță capitală. Cu toate acestea, diagnosticul de încredere al bolii se bazează pe o comparație a datelor cu raze X de la datele clinice, esofagoscopia boli luate la examenul histologic al materialului de biopsie, diagnostic radioizotop, citologie detașabilă a mucoasei esofagiene. Examinarea cu raze X este, de asemenea, importantă pentru evaluarea rezultatelor operației pe esofag și tratamentul cu radiații a tumorilor maligne. Nu există aproape nicio contraindicație pentru examinarea cu raze X a esofagului. Este imposibil să se producă numai cu o încălcare deliberată a integrității peretelui P.
Pentru contrastul artificial, P. folosește suspensii apoase de sulfat de bariu chimic pur, cu consistență diferită. Atunci când se contrastează artificial fără utilizarea unor metode speciale de detectare (parietografiya), peretele esofagului nu poate fi distins radiolologic. Reprezentarea stării sale funcționale și anatomice este creată indirect de particularitățile trecerii suspensiilor contrastante în P. și de configurația lumenului său ("turnarea" lumenului). În toate cazurile, studiul lui P. se face după un studiu preliminar al gâtului, cavității toracice și a cavității abdominale. Pe impresia internă a lui P. și pe funcția esofagului în diferite faze de trecere a unui grup de masă de contrast sunt judecate în timpul fluoroscopiei. Pentru a fixa momentele individuale ale umplerii lui P. pentru a dezvălui elementele macrostructurii suprafeței sale interne (pliuri ale membranei mucoase) este posibilă prin radiografie. Peristalitatea și contractilitatea pereților esofagului sunt documentate prin roentgenografie (vezi) și triplografia (trei raze X consecutive pe un film la intervale de 2 până la 3 secunde). O imagine completă a stării lumenului pancreasului poate fi obținută numai printr-un studiu pe mai multe planuri, pe verticală, orizontală, cu pelvis înalt și alte poziții ale pacientului. Pentru un studiu aprofundat, se recomandă subdivizarea PP în segmente (Figura 41).
Figura 41. Diagrama segmentelor esofagului (conform lui Brombar): a - într-o proiecție dreaptă; b - în proiecția laterală; 1 - segmentul traheal; 2 - segmentul aortic; 3 - segment interactivobrohnhial; 4 - segmentul bronșic; 5- segmentul subbronchial; c - segmentul retropicardial; 7 - segment supra-diafragmă; 8 - segmentul intradiafragmatic; 9 - segmentul abdominal.
În cazul cancerului esofag, imaginea de raze X depinde de natura creșterii tumorii, de stadiul procesului și de alte cauze (Figurile 42 și 43). Simptomele de raze X ale cancerului sunt: absența peristaltismului pe locul tumorii, defectul de umplere sau infiltrarea peretelui, relieful mucoasei, umbra tumorii.
În cazurile avansate de cancer, există cel puțin trei semne (fig.44-48). În stadiul incipient, numărul simptomelor este, de obicei, mai mic, dar este întotdeauna posibil să se detecteze un situs de peristaltism. Uneori infiltrarea peretelui radiografică evident circuitul de rectificare (rezultatul îngroșarea peretelui esofagian si schimba elasticitatea), în special clară în timpul trecerii unei mari umflătură P. suspensie de bariu gros. Atunci când peretele de infiltrare faringe în timpul deplasării are loc ca în cazul în care toată porțiunea de perete a afectat PV unele cazuri, infiltrarea de cancer apare abia vizibile contur, neclare sau dur de reflexie de umplere plan defect. Atunci când tumora pătrunde în lumenul esofagului de mai multe ori, chiar dacă dimensiunea sa este foarte mică, este de asemenea detectat defectul de umplere.
Fig. 42. Diagrama diferitelor forme ale unei tumori a esofagului fără distrugere (în dreapta - o imagine cu raze X): 1 - o tumoare cu o creștere intra-esofagiană; 2 - tumora cu creștere extraesofagiană; 3 - tumora intra-pereteală.
Fig. 43. Diagrama diferitelor forme ale unei tumori a esofagului cu prezența distrugerii (pe dreapta - o imagine cu raze X): 1 - o tumoare cu un tip de creștere intra-esofagiană: 2 - o tumoare cu un tip extra-vascular de creștere;
3 - tumora intra-pereteală.
Fig. 44 și 45. Cancerul părții proximale a segmentului traheal al esofagului cu tranziție spre segmentul faringian. Lumenul esofagului este circular, dar îngustat asimetric pentru 8 cm. Relieful mucoasei din această parte a esofagului este distrus.
Fig. 46. Se păstrează cancerul de tip esofag al esofagului, pliul membranei mucoase de pe peretele opus.
Fig. 47. Cancerul esofagian cu creșterea intraluminală a tumorii în poziția oblică stângă la examinarea reliefului aerian.
Fig. 48. Cancerul esofagian comun. Lumenul esofagului nu este prea îngust. Contururile "zdruncinate" ale zidurilor de constricție se datorează diferitelor dimensiuni ale bulgării tuberoase, simulând local polipi. În proiecții separate, se dezvăluie umbra țesutului dens care înconjoară partea modificată a esofagului. Fig. 49. Cancerul esofagian cu dezintegrare și fistula esofagobromială. Suspensia de contrast a pătruns în bronhusul drept.
Atunci când membrana mucoasă este deteriorată, imaginea cu raze X este caracterizată de cantități diferite de depuneri de bariu în locuri ulcerate și zone de iluminare la locul de umflare în lumenul esofagului suprafeței tuberoase a tumorii. Tumoarea umbrei pe fondul mediastinului posterior este adesea detectată pe radiografii bine executate, umplute cu suspensie de bariu de P. și mai ales pe tomograme mediastinale.
Când stenoza tumorii cancerului P., coloana suspensiei contrastante este îngustată, uneori masa bariului este întârziată sau nu trece sub constricție.
Racul infiltrat, răspândirea extraezofagiană, poate coexista cu țesuturile înconjurătoare. Din punct de vedere radiografic, sunt detectate deformări și suprimări ale represiunii traheei și bronhiilor. În stadiile ulterioare, cancerul esofagian este adesea complicat de fistula esofagiană ca rezultat al perforației la diferite organe.
Imaginea radiografică a fistulei este tipică. Masa contrastante, ajungând la punctul de localizare al tumorii, în funcție de mărimea îngustării lumenului, este întârziată și apoi pătrunde în secțiunea sa de bază. În același timp, o bandă de bariu este separată de unul dintre pereții reactorului. Dacă fistula este suficient de largă și comunică cu traheea sau cu bronhul, puteți vedea umplerea arborelui bronșic (figura 49).
Prezența bariului în trahee și bronhii nu demonstrează întotdeauna existența unei fistule esofagotraheale sau esofagobarhiale. Despre cele din urmă, puteți spune cu încredere numai după fistula. Adesea, paralizia sau pareza nervului laringian este însoțită de scurgerea suspensiei de bariu în căile respiratorii. Tumorile și alte afecțiuni ale faringelui sau laringelui pot, de asemenea, să perturbe actul normal de înghițire cu aceleași consecințe.
Semnele radiografice ale tumorii benigne intra-perete sunt: un defect de umplere delimitat brusc; lumenul esofagului la nivelul tumorii este uneori deplasat lateral, în anumite proeminențe și mărit. Cu localizarea marginii defectului, unghiul dintre marginile tumorii și peretele normal al penisului este aproape de nivelul acut. Plăcile mucoasei sunt detectate numai pe peretele opus tumorii (Figura 50). În mod corespunzător, defectul de umplere din fundalul mediastinului posterior evidențiază adesea o umbre semi-ovală, formând împreună cu defectul un corp globular. In cazurile cand lobular tumorii si nodurile sale sunt situate la nivele diferite, în contrast suspensie umplerea cavitățile dintre proeminențele individuale, creează o imagine de bucle de trecere. Modelul cu raze X descrisă este tipică tumorilor benigne P., indiferent de caracteristicile sale histologice (leiomiom, fibrom, lipom, neurinom și altele asemenea. D.) Și chist la peretele esofagian.
P. tumoră benignă intraluminal (polip) radiografică caracterizează diferite dimensiuni individuale, mai multe defecte de umplere cu contururi netede clare, care sunt raționalizate ca și contrast în suspensie și deplasate împreună cu peretele P. (Fig. 51). Când polipul are un picior, este detectat un defect de umplere care se mișcă în P. Este caracteristic faptul că peristalitatea peretelui P. pe locul locului polipului este păstrată.
Fig. 50. leiomyomul peretelui antero-stâng al segmentelor distal ale esofagului; defect de umplere cu contururi ondulate și colțuri ascuțite de tranziție la peretele normal al esofagului; lumenul esofagului este deplasat în direcția opusă; plicurile pliurilor membranei mucoase sunt vizibile clar.
Fig. 51. Polipul solitar al esofagului. Defectul de umplere cu contururi netede, deplasându-se împreună cu peretele esofagului.
Imaginea radiologică a stenozării cicatriciale a esofagului după traumatisme chimice sau termice este caracterizată printr-o îngustare mai mult sau mai puțin simetrică cu un contur relativ uniform sau ondulat. Existența pe termen lung a stenozei este indicată de expansiunea suprastenotică a lumenului, în care se pot stabili semnele de esofagită.
În cazul stenozării lui P. pe baza mediastinitei sclerozante cronice, există o îngustare a organului într-o măsură considerabilă cu expansiunea suprastenotică.
Contururile îngustării sunt plane, uneori ondulate (Figura 52). Relieful mucoaselor este fie conservat sau nivelat, dar fără semne de distrugere. Zidul esofagului păstrează, în toate cazurile, o anumită elasticitate, dar când este înghițit și inspirat, acesta nu se mișcă în mediastin. Deseori, în jurul îngustării P. pot vedea umbra celulozei compacte.
Fibră periezofagealnoy Inflamația poate termina nu scleroterapia cu trecerea la peretele muscular al straturilor P. numai cicatrici tisulare și pleura mediastinal - mediastinal cicatrice cronice. În acest caz, configurația AP poate de asemenea să se schimbe. Ezofagul este deplasat, strâns, iar mobilitatea acestuia este foarte limitată. Cu toate acestea, stenoza P. nu apare și nu este perturbată permeabilitatea acesteia (Figura 54). Peristalitatea zidurilor P.
Fig.52. Stenoza esofagului pe baza mediastinitei sclerozante cronice: o ingustare semnificativa a esofagului cu contururi netede; extinderea suprastenotică. Nu există semne de distrugere a membranei mucoase.
Fig. 53. Esofag în caz de anemie. În timpul segmentelor faringiene și traheale, se observă câteva crestături și tulpini (indicate prin săgeți).
Fig. 54. Deplasarea esofagului și modificările în configurația acestuia, cauzate de procesul tuberculozei fibro-cirotice a plămânului drept.
La pacienții care suferă de anemie și plâns de inghitire tulburare și disconfort în gât (numită disfagie anemie), detectate radiologica vtjazhenija adâncime variabilă sau defecte de umplere pereților contururilor ca faringiene și segmentul traheală esofagian (Fig. 53). Aceste ghimpi unice sau multiple (îngustare), îngustează decalajul, sunt mai bine vizibile pe pereții din față și din spate.
Atunci când se îngustă lumenul AP, ca rezultat al spasmului segmental la nivelul unuia sau mai multor segmente distale ale AP, apar una sau mai multe constricții. Aceste formații nu se mișcă niciodată de-a lungul lungimii esofagului; ele sunt observabile în diferite perioade de timp, dar ele dispar întotdeauna în studiile ulterioare.
Schimbarea tonusului peretelui PA pot fi observate pe tot corpul, adică, toate fibrele musculare, în special grupe de mușchi care determină general sau izolat locale spastică sau, invers, extins (atopic) starea P. In astfel de cazuri, uneori se face ca original, configurare loc esofag - asa-numita tirbușon, margele P., etc ...
Cu ulcerul P. găsiți radiologic o nișă, un arbore inflamator și o convergență radială a faldurilor. Uneori dezvăluie o "nișă de relief" - un mic pată de bariu pe membrana mucoasă. Cel mai adesea, ulcerul este localizat într-unul din cele patru segmente distal ale lui P.
Diverticulul esofagului caracterizat radiografic de o proeminență limitată a peretelui P. Proeminența poate fi semi-ovală, în formă de sac, triunghiulară sau arcuită. Uneori, diverticulul are un aspect foarte bizar și atinge o dimensiune mare. Separarea diverticulei mici se detectează numai în faza unei expansiuni semnificative a esofagului, altele - în faza de golire.
Varicele format sub mucoasa proeminențelor esofagului proeminente în lumenul și detectat examinarea cu raze X a unei multitudini de rotunde și proiecție ovală cu contururi netede suprapuse iluminare. Recente prezintă ca și în cazul în care un număr de defecte ale mucoasei, precum și conturul inegal al peretelui AP imagine cu raze X dințată se schimbă odată cu schimbarea poziției pacientului, strecurat si respira adanc. peristaltismul Urmărite.
semne radiologice de modificări inflamatorii ale esofagului - esofagita - sunt ingrosare dramatică a falduri ale mucoasei, până la dispariția completă a mucoasei modelul lor pietricele, mucus, pereții rigizi, uneori distonie. imagine cu raze X a altor boli inflamatorii extrem de rare P. (tuberculoza, sifilis. actinomicoză) este aceeași ca și în cancer.
legate de varsta P. caracterizate de o rudă a extensiei sale, tipărituri clare și organele adiacente modificări legate de vârstă, repetarea kifoskolioticheskogo curbura a coloanei vertebrale și apariția deplasării aferente și încrețituri esofag și în final scad elasticitatea și tonusul pereților.
Diferite anomalii ale aortei și ale vaselor mari sunt dezvăluite sub forma impresiilor caracteristice pe pereții lui P.
Articole similare
-
Diagnosticarea cu raze X a bolilor esofagului - examinarea prin radiații a organelor digestive
-
Numărul Sergei Naumov de boli cardiovasculare este în creștere
Trimiteți-le prietenilor: