Anevrismul inimii

anevrism cardiac - protruzie limitata subțiat miocard perete, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a contractilității părții bolnave a miocardului. Cardiologia anevrismului cardiac se evidențiază la 10-35% dintre pacienții care au suferit infarct miocardic; 68% dintre anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, un anevrism al inimii se formează în peretele ventriculului stâng, rareori - în septul interventricular sau în ventriculul drept. Dimensiunea unui anevrism al inimii variază de la 1 la 18-20 cm în diametru. Violarea contractilității miocardice în inima anevrism includ achinezie (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombat perete anevrism în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă).

Cauzele anevrisme ale inimii

În 95-97% din cazuri, cauza anevrismului cardiac este infarct miocardic transmural extins, în principal ventriculul stâng. Marea majoritate a anevrismelor sunt localizate în peretele lateral anterior și în vârful ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% - în atriul drept și ventriculul, septul interventricular și peretele posterior al ventriculului stâng.

Infarctul miocardic masiv cauzează distrugerea peretelui muscular al inimii. Sub influența presiunii intracardice, peretele necrotic al inimii este întins și subțire. Un rol semnificativ în formarea unui anevrism aparține factorilor care contribuie la creșterea încărcăturii inimii și la presiunea intraventriculară - creșterea precoce, hipertensiunea arterială. tahicardie. atacuri de cord repetate, insuficiență cardiacă progresivă. Dezvoltarea anevrismului cardiac cronic este asociată din punct de vedere etiologic și patogenetic cu cardiozcleroza postinfarcție. În acest caz, sub influența tensiunii arteriale, peretele inimii este proeminent în zona țesutului conjunctiv.

Mult mai rar decât anevrismele cardiace postinfarctante, există anevrisme congenitale, traumatice și infecțioase. Anevrisme traumatice apar din leziuni închise sau deschise ale inimii. Același grup poate include anevrisme postoperatorii, care apar adesea după operații pentru corectarea defectelor congenitale ale inimii (tetralogia falului, stenoza trunchiului pulmonar etc.)

Clasificarea unui anevrism al inimii

În momentul apariției lor, ele disting anevrismul acut, subacut și cronic al inimii. Anevrismul cardiac acut se formează în perioada de la 1 la 2 săptămâni de la infarctul miocardic, subacut - în decurs de 3-8 săptămâni, cronic - mai mult de 8 săptămâni.

În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).

Peretele anevrism este format subacute cardiaca endocard ingrosat cu acumularea histiocytes și fibroblaste, reticular nou formate, colagen și fibre elastice; Elementele conectate cu grad diferit de maturitate se găsesc pe site-ul fibrelor miocardice distruse.

Anevrismul cronic al inimii este un sac fibros, format din microscopic din trei straturi: endocardial, intramural și epicardial. În endocardul peretelui anevrismului cronic al inimii există proliferări ale țesuturilor fibroase și hialineizate. Zidul anevrismului cronic al inimii este subțire, uneori grosimea lui nu depășește 2 mm. În cavitatea anevrismului inimii cronice, se găsește adesea un tromb de parietal de diferite mărimi, care poate numai căptușeală suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul său volum. Frigorile parietale friabile sunt ușor supuse unei fragmentări și reprezintă o potențială sursă de risc de complicații tromboembolice.

Există anevrisme ale inimii a trei tipuri: musculare, fibroase și fibro-musculare. De obicei, un anevrism al inimii este unic, deși 2-3 anevrisme pot fi detectate simultan. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).

Având în vedere amploarea și extinderea leziunilor anevrism cardiac adevărat poate fi plat (difuză) saccular, sub forma unei ciuperci și „anevrism anevrism“. Într-un anevrism difuz, conturul proeminenței exterioare este plat, plat și din partea cavității inimii este determinată o depresiune în formă de bol. Anevrismul sacru al inimii are un perete rotund convex și o bază largă. Anevrismul din ciuperci caracterizează prezența unei proeminențe mari cu un gât relativ îngust. Termenul „anevrism anevrism“ defect desemnat constând din mai multe proeminențe încheiate unul pe altul: un astfel de anevrism al inimii se răresc foarte perete si mai predispuse la rupere. În timpul examenului, anevrismele difuze ale inimii sunt mai des detectate, mai rar - saculare și, mai rar, ciuperci și "anevrisme într-un anevrism".

Simptomele anevrisme ale inimii

Manifestările clinice ale anevrismului cardiac acut se caracterizează prin slăbiciune, dispnee cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație crescută. tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac (bradicardie și tahicardie, extrasistol, fibrilație atrială și blocaje ventriculare). Cu anevrismul subacut al inimii, simptomele eșecului circulator progresează rapid.

Clinica de anevrism cardiac cronic corespunde unor semne pronunțate de insuficiență cardiacă: dispnee, afecțiuni sincopale. angină pectorală și tensiune. sentimentul de neregularități în activitatea inimii; în stadiul final - umflarea venelor gâtului, umflături, hidrotorax. hepatomegalie. ascita. În cazul anevrismului cardiac cronic, se poate dezvolta pericardită fibroasă. determinând dezvoltarea aderențelor în cavitatea toracică.

sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Gangrena membrelor poate deveni complicații potențial periculoase ale unui anevrism cardiac cronic. accident vascular cerebral. infarct de rinichi, PE. ocluzia vaselor mezenterice. repetat infarctul miocardic.

Ruptura unui anevrism cardiac cronic este relativ rară. Ruptura unui anevrism cardiac acut apare de obicei 2-9 zile după infarctul miocardic și este fatală. ruptura anevrism clinic a inimii se manifestă printr-un debut brusc: paloare bruscă, care a înlocuit rapid pielea cianotice, transpirație rece, preaplin de sânge venele gatului (dovezi tamponadei cardiace), pierderea conștienței, extremități reci. Respirația devine zgomotos, răgușit, superficial, rar. De obicei, moartea vine instantaneu.

Diagnosticul anevrismului inimii

Semnalul patognomonic al unui anevrism al inimii este pulsatia patologica precordiala, care este detectata pe peretele anterior al toracelui si creste cu fiecare contractie cardiaca.

La ECG cu anevrism al inimii sunt înregistrate semne de infarct miocardic transmural, care, totuși, nu se schimbă în etape, ci rămân "înghețate" în natură pentru o lungă perioadă de timp. Echocardiografia permite vizualizarea cavității anevrismului, măsurarea dimensiunii acestuia, evaluarea configurației și diagnosticarea trombozei cavității ventriculare. Cu ajutorul stresului EchoCG și PET al inimii, viabilitatea miocardului în zona anevrismului cardiac cronic este dezvăluită.

Radiografia organelor toracice dezvăluie cardiomegalia, fenomenul de stagnare într-un cerc mic de circulație a sângelui. Radiocontract ventriculografie. RMN și MSCT ale inimii sunt metode foarte specifice de diagnosticare a anevrismului topic, determinarea dimensiunii sale și detectarea trombozei cavității sale.

În conformitate cu indicațiile pentru pacienții cu anevrism al inimii, sunt examinate cavitățile inimii. angiografia coronariană. EFI. Anevrismul inimii trebuie diferențiat de chistul coelomic al pericardului. deficiența mitrală a inimii, tumorile mediastinale.

Tratamentul anevrismelor inimii

In perioada preoperatorie la pacientii cu anevrisme ale inimii sunt numite de glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanat), antihipertensivele, oxigen, oksigenobaroterapiya. Tratamentul chirurgical al anevrismului acut și subacut al inimii este prezentat în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și amenințarea ruperii sacului anevrismal. În anevrismul cardiac cronic, operația este efectuată pentru a preveni riscul complicațiilor tromboembolice și în scopul revascularizării miocardice.

Ca o intervenție paliativă de intervenție pentru consolidarea peretelui anevrismului cu ajutorul materialelor polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).

Cu un anevrism cardiac fals sau post-traumatic, peretele inimii este suturat. Dacă este necesară o intervenție suplimentară de revascularizare, se efectuează în același timp o rezecție de anevrism în combinație cu CABG. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul emisie redusă, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistica. Fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie. insuficiență renală. tromboembolismul vaselor cerebrale.

Prognoza și prevenirea anevrismului cardiac

Fără tratamentul chirurgical, un anevrism al inimii este nefavorabil: majoritatea pacienților cu anevrisme postinfarcție mor în 2-3 ani de la apariția bolii. Aneurisme cronice plane necomplicate, relativ de bună calitate, ale inimii; Cel mai grav prognostic este anevrismele sacate și ciupercile, adesea complicate de tromboza intracardială. Admiterea insuficienței cardiace este un semn prognostic nefavorabil.

Prevenirea anevrismului cardiac și a complicațiilor acestuia constă în diagnosticarea în timp util a infarctului miocardic, tratamentul adecvat și reabilitarea pacienților, expansiunea treptată a regimului motor, controlul tulburărilor ritmice și tromboza.

Anevrismul inimii - cauze, simptome, diagnostic și tratament