Aproximativ 10-20% dintre pacienții supuși unei angiografii coronariene de diagnostic în legătură cu sindromul ischemic cardiac acut sau cronic, arterele coronare sunt intacte. Chiar dacă presupunem că unele dintre ele au simptome de ischemie pot fi datorate altor cauze cardiace și non-cardiace, cel puțin unul din zece pacienți cu prezența anginei tipic nu hemodinamic stenoză semnificativă a arterelor coronare. Prezența anginei tipice cu artere coronare nemodificate a fost descrisă pentru prima dată de N. Kemp în 1973 [1]. Acest sindrom a fost numit "sindrom X (X)".
Sindromul cardiac X - este o stare patologică caracterizată prin prezența semnelor de ischemie miocardică la pacienții fără ateroscleroză coronariană și spasmul coronarian arterelor coronare epicardice (semne de ischemie miocardică și angina subdenivelarea segmentului tipic ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) durata mai mult de 1 minut, stabilit la monitorizarea ECG de 48 de ore).
Astfel, sindromul cardiac X este diagnosticat la pacienți:
• cu dureri tipice în piept;
• cu teste de sarcină pozitivă;
• cu arterele coronare epicardice normale angiografic și absența dovezilor clinice sau angiografice ale spasmei arterei coronare;
• cu absența hipertensiunii arteriale sistemice cu hipertrofie ventriculară stângă și fără ea și, de asemenea, cu absența tulburărilor funcției sistolice ale ventriculului stâng în repaus.
În cazuri rare, pacienții cu sindrom X prezintă blocarea piciorului stâng al mănunchiului cu o dezvoltare ulterioară a cardiomiopatiei dilatate. Trebuie remarcat faptul că, în absența modificărilor în arterele coronare, angiografia are deseori o patologie ocluzivă a vaselor distal (angina microvasculară).
Sindromul X este de obicei menționată ca una dintre formele clinice ale bolii cardiace ischemice, ca termenul „ischemie miocardică“ „include toate cazurile de dezechilibru de oxigen miocardic si furnizare a cererii pentru ea, indiferent de motiv, cauza acesteia.
Trebuie remarcat faptul că posibilitățile de angiografie în evaluarea stării coronariene, în special microvasculare, sunt limitate. Prin urmare, conceptul de „artere coronare angiografic neschimbate,“ este foarte condiționată și prezintă doar lipsa ingusteaza lumenul vaselor de sânge a plăcilor aterosclerotice în arterele coronare epicardice. Caracteristicile anatomice ale arterelor coronare mici rămân "invizibile angiografic".
Cauzele sindromului cardiac X:
Etiologia sindromului cardiac X rămâne neclară și au fost stabilite doar câteva mecanisme patofiziologice care au condus la dezvoltarea unor manifestări clinice și instrumentale tipice ale bolii:
• creșterea activării simpatice;
• disfuncție endotelială;
• modificări structurale la nivelul microcirculației;
• modificări ale metabolismului (hiperkaliemie, hiperinsulinemie, stres oxidativ etc.);
• sensibilitate crescută la durerea intracardială;
• inflamație cronică;
• creșterea rigidității arteriale etc.
Există o serie de ipoteze care definesc sindromul patogenezei X. Conform primei boala este cauzata de ischemie miocardică datorită anomaliilor funcționale sau anatomice din intramuskulyarnyh microcirculație (intramural) prearteriolah și arteriole, adică în vase care nu pot fi vizualizate în angiografia coronariană. A doua ipoteză presupune existența unor tulburări metabolice, ceea ce duce la perturbarea sintezei substratelor energetice în mușchiul inimii. A treia ipoteză este că sindromul X apare atunci cand sensibilitate crescută la stimuli dureroase (reducerea pragului durerii la nivelul talamusului) diferitelor organe, inclusiv inima.
În ciuda studiilor intensive din ultimii 35 de ani privind patogeneza sindromului coronarian X, multe întrebări importante rămân fără răspuns.
Simptomele sindromului cardiac X:
Sindromul X seamănă cu o angină stabilă. Cu toate acestea, manifestările clinice la pacienții cu sindrom X sunt foarte variabile și, pe lângă angina pectorală, poate fi observată și angina pectorală.
În diagnosticul de sindrom cardiac X ar trebui, de asemenea, să fie exclus:
• Pacienții cu spasm al arterelor coronare (angina vasospastică),
• Pacienții care prezintă în mod obiectiv cauze non-cardiace de durere toracică, de exemplu:
- afecțiuni musculo-scheletice (osteocondroza coloanei vertebrale cervicale etc.);
- cauze neuropsihiatrice (sindromul anxietă-depresiv, etc.);
- cauze gastrointestinal (spasmului esofagian, boala de reflux gastroesofagian, ulcer gastric sau ulcer duodenal, colecistita, pancreatita, etc.);
- cauze pulmonare (pneumonie, tuberculoză în plămâni, suprapunere pleurală etc.);
- infecții latente (sifilis) și boli reumatologice.
Tratamentul sindromului cardiac X:
Tratamentul unui grup de pacienți cu sindrom X rămâne nedezvoltat. Alegerea tratamentului este adesea dificilă atât pentru medicii care trată, cât și pentru pacienții înșiși. Succesul tratamentului depinde, de obicei, de identificarea mecanismului patologic al bolii și este, în cele din urmă, determinat de implicarea pacientului. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu sindrom cardiac este adesea necesară.
Există diferite abordări ale tratamentului medicamentos: medicamente antianginoase, inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor angiotensinei II, statine, medicamente psihotrope etc.
medicamente antianginoase, cum ar fi blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, diltiazem, verapamil, amlodipină) și blocanți p-adrenergici (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, etc.) necesare pentru pacienții cu ischemie miocardică documentată sau perfuziei miocardice alterată. nitrați sublingual eficiente la 50% dintre pacienții cu sindrom X. cardiac Există dovezi cu privire la eficacitatea nicorandil posedând efect bradicardic, prazosin α1-blocante, inhibitori ai ECA L-arginină (enalapril, perindopril și), cytoprotectants (trimetazidina).
Indicații generale pentru schimbarea calității vieții și tratamentul factorilor de risc, în special deținerea agresiv de tratament cu statine de scadere a lipidelor (reducerea colesterolului total de 4,5 mmol / l, LDL-colesterol sub 2,5 mmol / l) ar trebui să fie considerate drept componente esențiale în orice selectat strategii de tratament.
Prognosticul pacienților cu sindrom cardiac "X", de regulă, este favorabil. Complicațiile specifice pentru CHD pacienti cu ateroscleroza coronariana stenozată (de exemplu, infarct miocardic), sunt extrem de rare. Supraviețuirea cu prelungita de urmarire a fost de 95-97%, dar în cele mai multe dintre pacientii cu atacuri anginoase recurente de mai mulți ani un impact negativ asupra calității vieții. În cazul în care sindromul cardiac X nu este asociată cu o creștere a mortalității sau o creștere a riscului de „evenimente“ cardiovasculare, este de multe ori afecteaza serios calitatea vieții pacienților și reprezintă o povară semnificativă asupra sistemului de sănătate. Trebuie subliniat faptul că un prognostic favorabil în absența disfuncției endoteliale. În aceste cazuri, pacientul trebuie informat despre evoluția benignă a bolii. Cu excluderea pacienților cu blocarea piciorului stâng bloc de ramură și pacienții cu angină microvasculară secundar datorită tulburărilor sistemice grave, cum ar fi amiloidoza sau mielom multiplu, prognosticul pacienților cu sindrom cardiac X favorabil atât în ceea ce privește supraviețuirea și menținerea funcției ventriculului stâng, dar la unii pacienți manifestările clinice ale bolii persistă suficient timp.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: