Sarcina pentru ectopie
Sarcina este numită ectopică dacă implantarea a avut loc în afara cavității uterine. Cel mai frecvent loc de implantare este trompele uterine (98%), mai rar - ovarul, cornul rudimentar al uterului, cavitatea abdominală. Frecvența este 1: 200 de sarcini.
Infecții ale organelor pelvine. Salpingita cronică - adesea detectată (30-50%) cu sarcină ectopică
Îngustarea trompei uterine: leziuni congenitale trompei uterine, tumori sau tub chisturi benigne, uter fibromatos in unghiul tubului, tevi endometrioza, adeziunile predelahtrubnye (apar doua apendicita sau operații ulterioare pelvine sau carii abdominale), intervenții chirurgicale pe uterin tuburi
Migrarea unui ou fertilizat. La majoritatea femeilor, un corp galben se găsește în ovar pe partea opusă locului de sarcină ectopică
Navy.
clasificare
Sarcina abdominală (abdominală). Curge în spațiul închis al cavității abdominale. Pot fi primare și secundare
Sarcina abdominala primara (nu se produce adesea) - Implantarea oului fetal in mesenterul intestinului, un ligament larg al uterului sau al altor organe
Sarcina abdominală secundară apare atunci când oul fetal este scos din tub în cavitatea abdominală sau când se implantează un embrion viu după ruperea sarcinii tubare. În cazuri rare, sarcina abdominală este adusă înaintea perioadei de naștere.
Sarcina sarcinii
Sarcina tubală ambuloasă (55%)
Sarcina interstițială (interstițială) în tub (2%)
Sarcina în tubul pulsat (25%)
Sindromul tuberculos fimbrial (17%).
Sarcina ovariană
Alte forme de sarcină ectopică
cervical
combinate
În cornul rudimentar al uterului
intraligamentous
În mesenteria uterului.
Clinica pentru ruperea tubului
Dintr-o data exista dureri ascutite in abdomenul inferior si in zona inghinala, radiind pana la umar, scapula, rect
Simptome frecvente: transpirația rece, pierderea conștienței
Tensiunea arterială scăzută, pulsul slab frecvente, pielea palidă și membranele mucoase. Abdomenul este palpabil de partea rupturii, simptomele Shchetkin-Blumberg sunt slab pozitive. Percutorno - semne de fluid liber în cavitatea abdominală
Examen vaginal: uterul este ușor mărit, moale, mai mobil decât tradițional (uterul plutitor); pastovoznost în domeniul anexelor uterului; bolta vaginală posterioară este aplatizată sau înfundată, dureros brusc pe palpare (strigăt Douglas); Când încerci să miști colul din față, există o durere ascuțită.
Avortul pe tuburi
Durere paroxistică la nivelul abdomenului inferior, spotare, leșin pe termen scurt
Examenul vaginal: uter moale, ușor mărit; formarea tumorilor palpabile în regiunea unuia dintre anexe, dureroasă, inactivă; sensibilitate când uterul este deplasat anterior și palparea fornixului vaginal posterior este mai puțin pronunțată decât atunci când tubul este rupt; nu de multe ori din cavitatea uterină există o descărcare a deciduului
Când se examinează histologic decidul sau răzuirea membranei mucoase a corpului uterului, se dezvăluie elementele țesutului decidual fără elementele corionului.
Metode de cercetare
Testul pentru determinarea serului subunității B a hCG este pozitiv in toate cazurile de sarcină ectopică, în timp ce testul pentru HCG in urina este pozitiv în doar 50% din cazuri
Rata de creștere a HGT în sânge ajută la diferențierea sarcinii normale și patologice (ectopice sau nedezvoltate); În timpul sarcinii normale, nivelul HGT în sânge este dublat după 2 zile
La nivelul pragului de HGT, cu ultrasunete se detectează o sarcină uterină de 6 000 mIU / ml. Dacă nu există embrion în cavitatea uterină, putem presupune o sarcină ectopică.
ecografie pelvină ajută la prevenirea sarcinii ectopice dacă uterul definească în mod clar ovulul fertilizat după 7 săptămâni mai târziu, în menstruație posledstviidney; această perioadă de sarcină se corelează cu nivelul de HCG 5 000-6 000 mUI / ml. Identificarea a crescut cu ultrasunete uterin și ovarian nu are valoare de diagnostic, deoarece aceste caracteristici sunt, de asemenea, caracteristice sarcinii intrauterină precoce și corpul galben existent.
Ecografia transvaginală prezintă un ou fetal înainte de ecografia transabdominală
Un ovul fetal din cavitatea uterină poate fi detectat la un nivel HGT de 1 500-2 000 mIU / ml corespunzător la 6 săptămâni de gestație
În consecință, cu ultrasunete transvaginal, sarcina ectopică poate fi exclusă cu 4 până la 6 zile mai devreme decât cu ultrasunetele transabdominale.
Kuldotsentez (culdocentesis) se efectuează pentru a detecta sânge liber în cavitatea abdominală la o rată de plângeri acute de durere la nivelul abdomenului inferior, în combinație cu sângerări anormale, șoc sau sincopă
Acul de 18 mm este introdus prin fornixul vaginal posterior în cavitatea rectum-uterină pentru a forma un fluid
Conținutul normal al seringii este de 3-5 ml de lichid limpede de culoare gălbuie. Cu prezența sângelui în cavitatea abdominală, se obține sânge lichid închis. Conținutul seringii poate să nu fie cu aderențe sau cu organizarea cheagurilor de sânge, care nu elimină diagnosticul unei sarcini ectopice.
Laparoscopia și culdoscopy da probabilitatea de inspecție a trompelor și ovarelor, în cazul în care diagnosticul este pusă la îndoială. Riscul asociat cu laparoscopie, mult mai puțin decât riscul de grave în posledstviidstvy cu sarcină extrauterină nediagnosticată. Examinarea histologică a endometrului. Când răzuire cavității uterine la sângerare patologică (de exemplu, suspectat de avort spontan) obținut țesut detsidu-ciare fără vilozităților coriale în probele endometriale indică sarcina ectopică. In plus, studiul frotiuri poate identifica fenomenul Arias- Stella - celule atipice în endometru cu umflarea, vacuolizarea protoplasmei, hyperchromasia, hipertrofie fragmentării nuclee, care apare ca răspuns la modificările hormonale în timpul sarcinii.
Diagnostic diferențial
Torsionarea chisturilor ovariene sau a apendicitei acute
Întreruperea sarcinii uterine
Hemoragia în corpul galben cu sarcină normală uterină (apoplexia ovariană).
Tratament: Tratament chirurgical
Salyshgo-ovariectomia până în prezent a fost o metodă de selectare, în stare normală, a anexelor pe partea opusă și a unei sarcini dorite. Cu toate acestea, îndepărtarea ovarului normal nu este justificată, în ciuda necesității de îndepărtare a tubului, în legătură cu potențialul de fertilizare ulterioară in vitro, ceea ce va necesita conservarea maximă posibilă a potențialului generativ.
Salpingectomia - cea mai bună metodă pentru sarcina ectopică întreruptă, însoțită de sângerări semnificative. Operația și transfuzia de sânge încep simultan. Imediat după deschiderea cavității abdominale, se poate începe autoregularea sângelui care curge în cavitatea abdominală, care îndepărtează repede bolnavii de starea severă. Reinfuzarea este contraindicată în timpul sarcinii ectopice întrerupte pe termen lung.
Cu o sarcină progresivă în tubă, este posibilă o mai bună metodă de tratament.
Salpingostomie. Atunci când oul fetal este localizat în mijlocul tubului, se efectuează salpingostomia longitudinală (deschiderea lumenului tubului) pentru îndepărtarea blastocistului implantat; Salpingostomia după îndepărtarea oului fetal nu este închisă în mod tradițional.
Rezecția segmentară a tubului uterin. Scoateți segmentul tubului care poartă oul fetal și efectuați o anastomoză a celor două capete ale tubului. Capetele tubului pot fi bandajate și legate mai târziu printr-o anastomoză.
Laparoscopie operativă - o nouă metodă de tratament, înlocuind treptat laparotomia tradițională
Termocoagularea și disecția sunt metode utilizate atât pentru salpingectomia parțială, cât și pentru cea totală
Salpingostomia longitudinală poate fi efectuată cu ajutorul unor dispozitive diferite - un cauter electric de mare putere, carbon (C02) sau laser cu fibră optică
Avantajele laparoscopiei operative: scurtarea duratei operației, în perioada de urmărire și șederea în spital.
Terapia de droguri
În sarcina tubulară fără ruptură a tubului uterin, după salpingostomie ineficientă - metotrexat (produsul principal).
În sarcina abdominală, cu eliminarea ulterioară a placentei fetale - metotrexat (tratament suplimentar)
Contraindicație - psoriazis.
Măsuri predosmotritelnosti
Este necesar să se studieze conținutul de leucocite și plachete în sânge 2 p / săptămână în timpul tratamentului și 1 p / săptămână timp de o lună după terminarea tratamentului
Efectele secundare ale metotrexatului: hepato-, nefro- și neurotoxicitatea; ulcerații ale mucoasei orale, greață, diaree
Poate apariția sângerării acute de la locul sarcinii ectopice după 1-2 săptămâni de la inițierea terapiei cu metotrexat; laparotomia este uneori necesară.
Un produs alternativ este dactinomicina. Păstrarea pacientului. De la 4-5 zile în perioada de îngrijire începe terapia nespecifică: restabilire, stimulare ge-sensibilă, desensibilizare, fizioterapie. În termen de 5-6 luni după intervenția chirurgicală, se efectuează 3 cursuri de terapie de reabilitare. Apoi, se recomandă un tratament sanatoriu și spa.
complicații
Sarcina ectopică
Sarcina este non-
svoemestnaya
A se vedea, de asemenea, apendicita acută, sarcină, sarcină
ICD. Ectopic sarcinii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: