Principii generale de tratament al accidentului hemoragic

Bazele terapiei de bază pentru ONMK hemoragic au unele particularități.

Reglarea funcției cardiovasculare:

- în hemoragiile hipertensive, optimizarea tensiunii arteriale are o semnificație patogenetică,







- în mai multe cazuri, pacienții au nevoie de o hipotensiune arterială controlată prelungită. Agentul pentru această metodă de tratament este nitroprusidul de sodiu, care este injectat prin infuzomat cu monitorizarea continuă a tensiunii arteriale.

Măsuri pentru reducerea edemului cerebral:

- utilizarea stabilizatorilor cu membrană (dexazonă 4-8 mg IV / 4 ori pe zi),

- restaurarea și întreținerea homeostaziei,

- metode chirurgicale - îndepărtarea unui hematom,

- ventricular drenaj, decompresie.

Măsuri pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor somatice: DIC, phlebothrombosis și embolie pulmonară (folosind gemangiokorrektorov - antiagregante plachetare, anticoagulante, dextran cu greutate moleculară mică). Decizia de numire a acestora trebuie să fie luată printr-o consultare cu participarea unui hematolog.

Tratamentul patogenetic al accidentului hemoragic (conservator)

Utilizarea agenților angioprotectivi care contribuie la întărirea peretelui vascular.

Când hemoragia subarahnoidiană și intracerebrală descoperire de sânge hematoame în sistemul de băuturi - prevenirea vasospasm (blocante ale canalelor de calciu vazoselektivnye - nimodipina la 25 mg / zi / picurare sau 0,3-0,6 fiecare 4 chasa interior agenți vasoactivi). .

Pentru îmbunătățirea microcirculației și prevenirea secundara a leziunilor tisulare ischemice cerebrale folosind dextranii cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari sub monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, a parametrilor sistemului hemostaza.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pacientilor cu ONMK

Hemoragie hemisferică intracerebrală în volum mai mare de 40 ml (conform CT a capului).

Hemoragie în cerebelă.

Hidrocefalul obstructiv în accident vascular cerebral hemoragic.

Anevrisme, malformații arterio, arterio fistulă sinus, însoțite de diverse forme de hemoragie intracraniană și / sau ischemie cerebrală.

Infarctul cerebelos cu deformare pronuntata secundar sindromului stem brainstem (prin cap CT / RMN), hidrocefalia obstructivă.







REABILITAREA PACIENTILOR CU ONMK

Principalele sarcini ale reabilitării

Recuperarea (îmbunătățirea) funcțiilor depreciate.

Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral (spasticitate, contracții, etc.).

Indicatii pentru reabilitare: toti pacientii cu ONMC au nevoie de masuri de reabilitare.

Contraindicațiile pentru reabilitarea activă sunt:

Patologie somatală severă în stadiul de decompensare.

Principiile principale ale reabilitării sunt debutul precoce al reabilitării, durata acesteia și implicarea sistematică, etapa, complexă și activă a pacientului.

Durata de reabilitare este determinată de recuperarea calendarul funcțiilor perturbate: îmbunătățirea maximă a funcției motorii observate în primele 6 luni, competențe interne și capacitatea de a lucra - în termen de 1 an de funcții de vorbire - peste 2-3 ani de la dezvoltarea de accident vascular cerebral.

Organizarea stadiului de îngrijire pentru pacienții care au fost supuși ONMC:

Departamentul angioneurologic al unui spital multidisciplinar.

Departamentul de reabilitare timpurie a unui spital multidisciplinar:

- pacienții sunt transferați, de regulă, la o lună după apariția accidentului vascular cerebral,

- un curs complet de tratament restaurativ,

- durata cursului este de o lună.

Tratamentul ulterior este determinat de severitatea defectului neurologic:

- în prezența tulburărilor motorii, discursului și a altor tulburări, pacientul este trimis la un centru de reabilitare sau la un sanatoriu de reabilitare;

- în absența tulburărilor neurologice pronunțate, pacientul este trimis la un sanatoriu local cu profil neurologic sau cardiovascular.

Pentru accident vascular cerebral hemoragic includ hemoragii în substanța creierului în spațiul intratecal, și combinații ale acestora. Alocați subarahnoidiană, parenchimatoasă, subarahnoidiană, hemoragie-parenchimatoasă ventriculară.

Hemoragia la nivelul creierului se dezvoltă adesea în cazul unei boli hipertensive, cu hipertensiune arterială. Poate fi cu angioma congenitală, malformații arteriovenoase, anevrism sacral, tumori cerebrale.

Clinica distinge o hemoragie în emisferele cerebrale în trunchiul cerebral și cerebel. Hemoragia Localizarea în emisfere sunt divizate în lateral (spre exterior din interiorul capsulei), medial (spre interior din capsula internă) și se amestecă, ocupând toată regiunea ganglionilor bazali.

Boala începe, de obicei, dintr-o dată, de obicei, în timpul activității viguroase a pacientului. Simptome pronuntate cerebrale (cefalee brusca, vărsături, alterarea stării de conștiență. De la simptome focale sunt detectate hemiplegia, combinate cu pareză centrală a mușchilor feței și limbii, precum și gemigipesteziya în membrul contralateral și hemianopsia. Prin simptome focale de sangerare la nivelul creierului mare ar trebui să includă paralizie ochi, afazie senzorio-motorie (cu localizare stânga emisferei în dreptaci), anosognosie (pentru localizarea emisferice) - necunoașterea tipul său paralizie bolnav. Hemoragiile imatoznyh în decurs de câteva ore, există simptome meningeale.

Mortalitatea din hemoragia cerebrală variază de la 75% la 95%, jumătate din pacienți morind în prima zi. Cauza morții este edemul creierului. Locul al doilea în frecvența cauzelor decesului este descoperirea sângelui în sistemul ventricular și tamponada 1U a ventriculului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: