Conform autopsiei, sursa de embolie pulmonara in 90% din cazuri sunt cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare. TVP atunci când diagnosticare sunt doar suspiciune PATE este important, deoarece prezența trombului în venele de la extremități inferioare se justifică utilizarea tratamentului anticoagulant, și reduce necesitatea unor studii suplimentare (în special invazive).
Semnele clinice precoce ale TVP includ, în special:
• durere spontană în zona picioarelor și tibiei, crescând cu mersul pe jos;
• apariția durerii în mușchii vițelului cu îndoirea piciorului în spate (simptomul Homans);
• sensibilitate locală în timpul palpării de-a lungul venelor;
• edem unilateral al piciorului, piciorului și șoldului inferior, dezvăluit atunci când este privit în poziția orizontală și verticală a pacientului.
Semnele de prognostic, care permit determinarea probabilității de a avea TST
Principalele semne de prognostic:
• Cancer (tratamentul curent, efectuat în ultimele 6 luni, terapia paliativă);
• paralizie, pareză, imobilizare recentă a membrelor inferioare cu un bandaj de tencuială;
• o boală recentă cu un regim de conformitate mai mare de 3 zile și / sau o intervenție chirurgicală extinsă în ultimele 4 săptămâni;
• sensibilitatea locală pe parcursul venelor profunde;
• umflarea coapsei și piciorului inferior (măsurați circumferința);
• Circumferința piciorului umflat, măsurată la 10 cm sub condyla tibiei, este cu 3 cm mai mare decât circumferința tibiei neafectate;
• predispoziție marcată la TVV (istoric de TVP în 2 sau mai multe rude imediate).
Semne de prognostic suplimentare:
• traumatisme recente (mai puțin de 60 de zile) ale membrelor edematoase;
• edemul, cu o presiune pe care se formează foveea, este detectat numai pe membrul afectat;
• expansiunea ne-varicoasă a venelor superficiale se înregistrează numai pe membrul afectat;
• stați în spital pentru ultimele 6 luni;
Probabilitatea pretestului de a avea TVP
Ridicat (80% sau mai mult):
• prezența a 3 sau mai multe semne de bază și absența unui diagnostic alternativ;
• prezența a 2 sau mai multe semne de bază, 2 sau mai multe semne suplimentare, absența unui diagnostic alternativ.
Scăzut (19% sau mai puțin):
• prezența unui semn principal, 1-2 semne suplimentare și a unui diagnostic alternativ;
• prezența unui semnal principal, unul suplimentar și absența unui diagnostic alternativ;
• absența semnelor de bază, prezența a 1-3 semne suplimentare și diagnosticul alternativ;
• lipsa semnelor de bază și a diagnosticului alternativ, 1 până la 2 semne suplimentare.
• Toate celelalte combinații.
Trebuie remarcat faptul că doar 20% dintre pacienții cu rezultate confirmate ale studiilor de flebografie și radionuclizii au semne clinice definite de TVP ale membrelor inferioare.
În 80% din cazuri, TVP este asimptomatică. Absența manifestărilor clinice ale TVP poate fi cauzată de natura non-ocluzivă a trombozei sau de menținerea fluxului de sânge prin alte vene. Prin urmare, studiile instrumentale ale venelor membrelor inferioare sunt obligatorii pentru toți pacienții cu PE suspectat.
În trecut, pentru diagnosticul de tromboză este-polzovali impendansnuyu pletismografie, -od Nako această metodă a fost sensibilitatea scăzută (aproximativ 60%), astfel încât în prezent principala metodă pentru diagnosticul de TVP este ecografie Doppler extremităților inferioare.
Ecografia venelor inferioare
Cu ultrasunete de scanare duplex de o cartografiere de culoare a fluxului sanguin pentru a evalua starea pereților și lumenul venelor, prezența în ele maselor trombotice, natura trombusului (ocluziv, pictură murală, o plutirea), frontiera sa distală și proximală, pro-divergență profundă și perforante vene, și chiar și la un judecător limitarea procesului în funcție de gradul de organizare trombului și severitatea infiltrație inflamatorie a subcutanat-stand-Kamceatka (fig. 1.16, 1.17).?
Flotarea trombului în vena popliteală
Flotarea trombului în vena popliteală
(angioscanogramă cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin)
Semne de tromboză la nivelul membrelor inferioare cu ultrasunete ia în considerare peretii venelor ireductibil în timpul comprimării și ecogenicitate îmbunătățită în comparație cu sângele în mișcare. Criterii de ultrasunete Doppler TVP sunt: absenta sau reducerea vitezei fluxului sanguin, atenuarea sau absența fluxului sanguin în probele respiratorii, creșterea distală fluxului sanguin la comprimarea segmentului picior al testului, apariția debitului retrograd în timpul comprimării proximal piciorului segmentului de test.
Ecografia poate diagnostica în mod fiabil TVP proximal în prezența simptomelor clinice (specificitate 97%), dar are o sensibilitate scăzută în detectarea unei tromboze asimptomatice. Rezultatul normal al ultrasunetelor nu exclude prezența PE, deoarece DVT poate fi detectat numai la 30-50% dintre pacienții cu PE confirmat. Cu toate acestea, având în vedere simplitatea, disponibilitatea și absența efectelor secundare, ecografia este o metodă obligatorie de cercetare la pacienții cu PE suspectată.
Când diagnosticarea phlebothrombosis extremități inferioare de utilizat flebografie radionuclid, de asemenea, folosind macroagregate al Bumin etichetate 99tTs, care este injectat într-o venă în stop-suprafață. Astăzi rentgenokont-câștig în contrast flebografie este standardul de tromboza venoasa-dia Gnosticii și rareori provoacă complicații. Rezultatele sale de utilizare în studiile îndoielnice neinvaziv ale extremităților inferioare, precum și propagarea proiecției trombozei deasupra ligamentului inghinal, când determinarea precisă apex localizare trombus folosind angioscanning ultrasunete prevenit prin prezența gazului în intestin. Sensibilitatea și specificitatea testului se apropie de 100%.
Metodele alternative pentru detectarea DVT pot fi CT ale extremităților inferioare sau RMN.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: